于浩然，周欣彤，周鵬翔

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）物理診斷科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

致心律失常性右室心肌病（ARVC）屬于心臟病中的一種心肌疾病，患者右心室正常的心肌組織不斷被脂肪以及纖維組織等取代，在最初發(fā)病的時候患者的右心室部分發(fā)生病變，出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大的情況，逐漸發(fā)展到整個右心室或者左心室，出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟功能不全、室性心律失常等現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)心力衰竭、猝死等嚴(yán)重情況，對患者的生命造成威脅。該病的主要發(fā)患者群為青年人、運動員等[1]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，ARVC是一種常染色體顯性遺傳，對于該病的主要發(fā)病機(jī)制還沒有得到準(zhǔn)確的說法。因為ARVC在發(fā)病最初并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，因此如果沒有進(jìn)行及時的檢查和診斷非常容易出現(xiàn)漏診的情況，影響患者的治療。對于該病的檢查以無創(chuàng)檢查為主，心電圖、超聲心動圖等都是比較常用的方法，但是這些方法的診斷效率并不理想。超聲心動圖斑點追蹤技術(shù)是一種敏感性較高的診斷技術(shù)，并且不會受到心跳的影響，具有較高的診斷價值[2-3]。基于此，本文針對致心律失常性右室心肌病患者采用超聲心動圖斑點追蹤技術(shù)進(jìn)行檢查，分析其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下報道。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的ARVC患者共80例作為本次研究對象,將其設(shè)定為實驗組，將同期來我院進(jìn)行體檢的健康受檢者80人設(shè)定為對照組，其中實驗組患者中男性60例，女性20例，平均（32.74±5.44）歲，對照組受檢者中男性62人，女性18人，平均（33.04±5.39）歲，一般資料具有可比性,P>0.05.

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者家屬均簽署知情同意書。（2）經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。（3）符合ARVC 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病患者。（2）意識障礙患者。（3）合并其他器官嚴(yán)重病變患者。（4）傳染性疾病患者。（5）相關(guān)影像學(xué)檢查禁忌患者。（6）妊娠以及哺乳期女性。

1.3 方法

采用心臟彩色超聲多普勒對所有研究對象進(jìn)行檢查，及其選擇飛利浦公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀，型號為 PHILIPS IE33，探頭頻率2-5MHz，所有受檢者取平臥位或者左側(cè)臥位，對其進(jìn)行多切面檢查，胸骨旁的左心室長軸切面、右心室流入道切面、右心室流出道切面、心尖短軸切面、心尖四腔心切面、大動脈短軸切面等，記錄受檢者右心室結(jié)構(gòu)及其形態(tài)變化，包括右心室壁厚度、運動幅度、肌小梁及調(diào)節(jié)束情況、右心室腔及右心室流入/流出道狀態(tài)等。找到患者心尖四腔心切面，調(diào)整探頭位置，聲束與右心室側(cè)壁夾角保持在低于20°的狀態(tài)，觀察分析3個心動周期心臟的二維動態(tài)圖，結(jié)合斑點追蹤技術(shù)，自動跟蹤心動周期中右心室側(cè)壁的運動軌跡，計算沿心肌的縱行纖維方向上心室壁的不同節(jié)段平均應(yīng)變值，及時調(diào)整感興趣區(qū)域。將右心室側(cè)壁進(jìn)行劃分，分為基底段、中段及心尖段，對各節(jié)段心肌的多普勒運動曲線進(jìn)行分析并測算出收縮期各節(jié)段的峰速、應(yīng)變率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組受檢者各節(jié)段右心室側(cè)壁各節(jié)段心肌收縮期峰值速度及應(yīng)變率。（2）分析ARVC超聲心動圖主要表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)復(fù)制到excel表格中，用SPSS 23.0軟件進(jìn)行對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和整理，計量資料用（±s）來表示，計數(shù)資料運用卡方來檢驗，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者各節(jié)段右心室側(cè)壁各節(jié)段心肌收縮期峰值速度及應(yīng)變率

實驗組右心室側(cè)壁的基底段、中段及心尖段在心肌收縮期的峰值速度及應(yīng)變率均低于對照組，P<0.05，分別見表1、表2、表3。

表1 兩組受檢者基底段右心室側(cè)壁各節(jié)段心肌收縮期峰值速度及應(yīng)變率（±s）

表1 兩組受檢者基底段右心室側(cè)壁各節(jié)段心肌收縮期峰值速度及應(yīng)變率（±s）

組別 峰值速度（cm/s） 應(yīng)變率（%）對照組（n=80） 6.18±1.20 -36.33±12.17實驗組（n=80） 5.71±1.18 -19.01±8.27 t 2.4978 10.5284 P 0.0135 0.0000

表2 兩組受檢者中段右心室側(cè)壁各節(jié)段心肌收縮期峰值速度及應(yīng)變率（±s）

表2 兩組受檢者中段右心室側(cè)壁各節(jié)段心肌收縮期峰值速度及應(yīng)變率（±s）

組別 峰值速度（cm/s） 應(yīng)變率（%）對照組（n=80） 4.43±1.38 -25.43±12.01實驗組（n=80） 3.87±1.40 -15.93±9.05 t 2.5480 5.6504 P 0.0118 0.0000

表3 兩組受檢者心尖段右心室側(cè)壁各節(jié)段心肌收縮期峰值速度及應(yīng)變率（±s）

表3 兩組受檢者心尖段右心室側(cè)壁各節(jié)段心肌收縮期峰值速度及應(yīng)變率（±s）

組別 峰值速度（cm/s） 應(yīng)變率（%）對照組（n=80） 2.81±1.59 -22.57±12.89實驗組（n=80） 2.19±1.82 -10.35±7.26 t 2.5480 5.6504 P 0.0118 0.0000

2.2 實驗組ARVC超聲心動圖主要表現(xiàn)

經(jīng)過超聲心動圖檢測發(fā)現(xiàn)，其中80%的ARVC患者發(fā)生右心室增大，62%患者出現(xiàn)右心室流出道增寬，73%的患者發(fā)生右心室肌小梁紊亂，65%患者右心室彌漫性變薄，發(fā)生右心房增大的患者為48%，右心室局限性變薄患者占33%，37%患者出現(xiàn)調(diào)節(jié)束回聲增強(qiáng)，還有一小部分形成室壁瘤，占17%。

3 討論

ARVC是一種原發(fā)性心肌病，根據(jù)對于該病的相關(guān)研究顯示，該病的發(fā)生大多數(shù)以家族性發(fā)生，并且男性的發(fā)病率要高于女性。在患者最初發(fā)病的時候其癥狀并不明顯，但是當(dāng)疾病不斷的發(fā)展患者會出現(xiàn)心律失常、右心衰、全心衰等比較嚴(yán)重的癥狀，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死，對于該病進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率比較高的方式主要為心內(nèi)膜穿刺活檢、外科手術(shù)組織病理學(xué)診斷等傳統(tǒng)方法，但是這些檢查手段具有較大的創(chuàng)傷性，患者很難接受，因此在臨床中的應(yīng)用率也越來越少[4]。臨床研究顯示，ARVC是從右心室局部逐漸向右心室整體、左心室發(fā)展，對患者進(jìn)行心臟功能以及結(jié)構(gòu)的檢查可以作為診斷ARVC初期的方式。超聲心動圖斑點追蹤技術(shù)是一種無創(chuàng)的檢查手段，這種方式在心肌應(yīng)變監(jiān)測中的敏感性比較高。根據(jù)本文對實驗組患者進(jìn)行超聲心動圖的表現(xiàn)分析可知，超聲心動圖能夠?qū)⒒颊哂倚氖医Y(jié)構(gòu)的變化顯示出來，對ARVC的診斷起到非重要的輔助作用[5-6]。超聲心動圖斑點跟蹤技術(shù)能夠在患者的心動周期圖像描記出室壁內(nèi)感興趣區(qū)域，并測量該區(qū)域心肌組織的運動情況，這種檢查技術(shù)是利用分辨率較高的二維灰階圖像對聲學(xué)斑點的運動軌跡積極性進(jìn)行分析，因此具有良好的時間分辨率，并且技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)是多普勒技術(shù)，因此心臟的運動對于該檢查方式?jīng)]有影響，其檢查結(jié)果要比正常的超聲心動圖準(zhǔn)確率高。除此之外，超聲心動圖斑點跟蹤技術(shù)能夠?qū)⑿募〗M織的收縮、舒張能力及心肌運動速度顯示出來，對心肌收縮期峰值速度與應(yīng)變率進(jìn)行觀察[7-8]。采用超聲心動圖斑點跟蹤技術(shù)，患者右心室擴(kuò)大、右心室局部或整體結(jié)構(gòu)改變以及出現(xiàn)的功能障礙可以更好的被顯示出來 ，對右心室不同節(jié)段在心動周期內(nèi)的收縮幅度、時相差異進(jìn)行測算，將其用于評價ARVC患者右心室的功能價值比較高[9-10]。本文研究顯示，實驗組患者其右心室側(cè)壁基底段、中段、心尖段在心肌收縮期的峰值速度以及各節(jié)段在心肌收縮期的峰值應(yīng)變率均低于正常對照組，P<0.05。說明超聲心動圖斑點追蹤技術(shù)對心肌收縮能力變化比較敏感，在ARVC的診斷及預(yù)測方面均具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述,超聲心動圖斑點追蹤技術(shù)對心室結(jié)構(gòu)、心肌收縮功能及運動能力的變化具有較強(qiáng)的檢出作用,可以對ARVC患者進(jìn)行早期診斷，并對患者的病情程度進(jìn)行預(yù)測。