楊少杰，黃金，高思抗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430030）

0 引言

床旁胸片攝影是臨床上常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)重癥患者必不可少的診斷工具，為急危重患者提供及時(shí)有效的肺部影像資料[1]。目前，計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng) (CR，Computed Radiography) 和數(shù)字化X線攝影系統(tǒng) (DR，DigitalRadiography) 是床旁胸片拍攝的兩種主要方式[2]。本文對(duì)CR和DR兩者的成像特點(diǎn)進(jìn)行探討，分析兩者在成像質(zhì)量、圖像分辨率、曝光量等方面的差異，為更好的給臨床提供優(yōu)質(zhì)的影像資料。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性分析2019年5月至2019年12月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行移動(dòng)CR和DR床旁胸片攝影的患者各120例，記錄其年齡、性別等一般資料。對(duì)比兩種攝影方法下胸片的成像質(zhì)量以及輻射劑量，進(jìn)行分析研究。

1.2 方法

采用銳科KODAK DIRECTVIEWCLASSIC作為CR攝影系統(tǒng)，而DR所采用的設(shè)備是聯(lián)影公司的uDR 370i。

1.3 數(shù)據(jù)收集

分別記錄兩種不同攝影系統(tǒng)下床旁胸片的成像質(zhì)量、曝光量情況以及全程拍攝所用時(shí)間。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有床旁胸片圖像均由兩名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的資深放射學(xué)專(zhuān)家采用雙盲法對(duì)其圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。意見(jiàn)不一致時(shí)，由兩名醫(yī)師共同商議后確定分級(jí)。根據(jù)《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》[3]的標(biāo)準(zhǔn)將床旁胸片評(píng)定為甲級(jí)片、乙級(jí)片、丙級(jí)片和廢片（詳見(jiàn)表1）。甲級(jí)片：位置準(zhǔn)確、圖像清晰度很好、對(duì)比度恰當(dāng)，片上無(wú)污染、異物、劃痕或漏光現(xiàn)象；乙級(jí)片：甲級(jí)片評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中某一項(xiàng)不足，但基本不影響診斷；丙級(jí)片：甲級(jí)片評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)以上不足，但基本不影響診斷；廢片：圖像質(zhì)量差，無(wú)法滿(mǎn)足診斷要求。

表1 床旁胸片評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組各收集120例受檢者，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其年齡和性別組成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病例一般資料

2.2 圖像質(zhì)量情況比較

我們記錄了在DR、CR攝影系統(tǒng)下分別拍攝的120例床旁胸片，并按照診斷標(biāo)準(zhǔn)將兩組圖像進(jìn)行等級(jí)判定，結(jié)果如表3。DR攝影系統(tǒng)下床旁胸片甲級(jí)片60例（50.00%），乙級(jí)片52例（43.33%），丙級(jí)片8例（6.67%），廢片為0例（0.00%）；CR攝影系統(tǒng)下床旁胸片甲級(jí)片45例（37.50%），乙級(jí)片62（51.67%），丙級(jí)片 10例（8.33%），廢片為 3例（2.50%）。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，DR組成像優(yōu)質(zhì)片多于CR組，且無(wú)廢片產(chǎn)生。

表3 CR和DR拍攝系統(tǒng)所拍攝床旁胸片質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

2.3 曝光量比較

所有病例床旁胸片的拍攝均采用固定80kV和調(diào)節(jié)mAs進(jìn)行，對(duì)比兩種 X 線拍攝系統(tǒng)下曝光量情況，DR組拍攝床旁胸片時(shí)毫安秒明顯低于CR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（詳見(jiàn)表4）。

表4 CR和DR拍攝系統(tǒng)所拍攝床旁胸片曝光量比較

3 討論

目前，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，住院床位也逐漸增多，一些危重患者需要拍攝胸片，只能開(kāi)具床旁胸片，由于病情的影響，多數(shù)患者無(wú)法配合，加上體位等受限，增大了拍攝難度，且拍攝環(huán)境為開(kāi)放空間，病房輻射防護(hù)設(shè)施較少，ICU病房極大可能有其他患者，X線輻射可能會(huì)影響同病室患者，因此，對(duì)機(jī)器的要求相對(duì)較高。

3.1 成像方式比較

CR是一種X線間接轉(zhuǎn)換技術(shù)，它通過(guò)射線穿透被照射物體，將信息記在涂有氟化鋇的IP板上，通過(guò)掃描裝置和工作站后處理將模擬圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像[4]。DR是一種X線直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，它利用非晶硒平板探測(cè)器的光電導(dǎo)性，將吸收的X線直接轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，并最終以數(shù)字化影像方式記錄影像[4]。

3.2 圖像分辨率及曝光量比較

CR在受到X線照射時(shí)，IP板中的磷粒子使X線存在著散射，容易引起潛像模糊，從而降低圖像分辨率[5]。CR系統(tǒng)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示不夠理想，其時(shí)間分辨率較差。DR系統(tǒng)無(wú)光學(xué)散射而引起的圖像模糊，其清晰度主要由像素尺寸的大小決定，因此其圖像細(xì)微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)理想，對(duì)組織的層次顯示較好，圖像分辨率和時(shí)間分辨率較高[5]。

本研究表明DR拍攝床旁胸片時(shí)毫安秒明顯低于CR組，DR能有效降低患者接受的X線劑量。而放射防護(hù)的最優(yōu)化是我們工作的基本準(zhǔn)則之一，臨床醫(yī)生在開(kāi)立醫(yī)囑的時(shí)候，應(yīng)該充分考慮到輻射對(duì)人體可能產(chǎn)生的危害，非必要情況嚴(yán)格控制床旁攝影的拍攝量。

3.3 CR和DR的臨床應(yīng)用

CR攝影由于其技術(shù)成熟且成本較低，目前仍應(yīng)用廣泛，IP板可攜帶多塊，在設(shè)備允許充足的情況下，可進(jìn)行同步曝光，較為靈活。但，每個(gè)IP板每次只能進(jìn)行一次曝光，在拍攝前還需記錄相對(duì)應(yīng)的IP板序列號(hào)，后期要根據(jù)序列號(hào)匹配相對(duì)應(yīng)的患者信息進(jìn)行圖像的傳輸。前后所耗費(fèi)的時(shí)間成本較高，且IP板較重，會(huì)加大放射技師的工作強(qiáng)度。而且，由于曝光后不能實(shí)時(shí)查看到影像，可能由于體位、中心線等因素會(huì)導(dǎo)致廢片的產(chǎn)生，重拍耗費(fèi)的時(shí)間成本和人力成本較高。而DR攝影可以通過(guò)聯(lián)網(wǎng)在RIS上刷新患者信息，拍攝前即可選擇對(duì)應(yīng)患者ID進(jìn)行拍攝，且曝光后能即時(shí)顯示圖像，這樣有利于高效的完成床旁胸片的拍攝，以及減少?gòu)U片的產(chǎn)生。

綜上所述，床旁DR攝影系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、成像時(shí)間短以及輻射量低等優(yōu)點(diǎn)[6,7]。隨著DR技術(shù)不斷發(fā)展，設(shè)備的成本也將逐步降低，床旁DR攝影系統(tǒng)將更加普及。