王成

（五四一總醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 運(yùn)城 043801）

0 引言

糖尿病腎病屬于糖尿病患者中一種常見的并發(fā)癥，大多數(shù)糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)這種合并癥狀，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病腎病的發(fā)病率也在日趨增多，糖尿病腎病的病狀情況隨著時(shí)間的推移變得越發(fā)嚴(yán)重，從而對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的影響，降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)糖尿病患者早期腎臟損傷情況，并予以積極的預(yù)防和治療，對(duì)于避免腎臟損傷具有重要意義[2]。但由于該病早期癥狀不具特異性，臨床診斷難度較高，所以造成大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展為腎功能衰竭。為了避免這一情況發(fā)生，本次研究將探討生化檢測(cè)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用以及對(duì)CRP、RBP指標(biāo)變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月于我院接受診療的40例糖尿病腎病患者（觀察組）及同期40例健康人員（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。觀察組：男性22例，女性18例，年齡36-82歲，平均年齡（47.59±3.53）歲，病程0.5-9年，平均病程（4.53±1.02）年。對(duì)照組：男性24例，女性16例，年齡35-81歲，平均年齡（30.21±3.65）歲。兩組性別比例、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2018年《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②觀察組、對(duì)照組均接受各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)；③精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期者；②嚴(yán)重肝臟疾病、合并其他腎臟疾病、高血壓者；③糖尿病酮癥酸中毒者。

1.2 方法

兩組均需要于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血采集，采集量為5mL，不予以抗凝，離心處理后將血清分離送往實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用邁瑞 BS-280全自動(dòng)型生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）實(shí)施檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合免疫透射比濁法、免疫散射比濁法對(duì)兩組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、胱抑素C(CYSC)、尿白蛋白/尿肌酐(UALB/UCR)等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)存在的差異性，并對(duì)各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)所具備的臨床意義進(jìn)行評(píng)價(jià)。各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性參考標(biāo)準(zhǔn)為：CRP >3.2mg/L，RBP >70mg/L，CYSC>1.03mg/L，UALB/UCR>26mg/gcr。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較

觀察組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項(xiàng)生化指標(biāo)水平相較于對(duì)照組而言明顯更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較（mg/L，±s）

組別 例數(shù) CRP RBP CYSC UALB/UCR觀察組 40 9.97±1.38 83.86±7.31 1.87±0.41 64.21±5.87對(duì)照組 40 1.58±0.66 39.87±4.21 0.67±0.12 4.21±0.43 t 34.688 32.981 17.766 64.473 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組單一生化指標(biāo)與聯(lián)合生化指標(biāo)陰性、陽(yáng)性率比較

CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR 等 各 項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為95.00%，相較于單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率而言明顯更高（P<0.05），見表2。

表2 觀察組單一生化指標(biāo)與聯(lián)合生化指標(biāo)陰性、陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.3 觀察組單一生化指標(biāo)與聯(lián)合生化指標(biāo)特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率比較

CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率,均相較于單項(xiàng)檢測(cè)特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率明顯更高（P<0.05），見表3。

表3 觀察組單一生化指標(biāo)與聯(lián)合生化指標(biāo)特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病病癥表現(xiàn)主要為血糖異常、體重減輕以及多尿等，糖尿病是會(huì)伴隨患者的疾病，患者一旦發(fā)病如果不及時(shí)采取相應(yīng)的措施控制病情，隨著時(shí)間的推移，會(huì)導(dǎo)致更多嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。糖尿病腎病就屬于這些嚴(yán)重并發(fā)癥中的一種，引發(fā)糖尿病腎病的因素為患者身體長(zhǎng)提被高血糖影響，導(dǎo)致腎臟功能發(fā)生異常。有相關(guān)資料表明，糖尿病腎病患者病情發(fā)展到后期，導(dǎo)致死亡的重要原因?yàn)槟I衰竭。因此早期確診病情，并予以及時(shí)、有效的治療對(duì)控制糖尿病腎病患者病情及確保身體健康具有積極作用[3]。

臨床上對(duì)于糖尿病腎病的診斷主要是進(jìn)行生化檢驗(yàn)，以往傳統(tǒng)的檢查主要是檢測(cè)患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等血生化指標(biāo)水平，但是多項(xiàng)研究表明，在早期檢測(cè)中，BUN、SCr兩項(xiàng)血生化指標(biāo)所呈檢測(cè)結(jié)果大多都屬陰性，易導(dǎo)致誤診、漏診的情況發(fā)生，影像診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，選擇科學(xué)、合理的生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于早期準(zhǔn)確鑒別糖尿病腎病陰性、陽(yáng)性及提高診斷準(zhǔn)確率來說起到了至關(guān)重要的作用[4]。

由于受外界各項(xiàng)因素的影響，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體所排出的尿蛋白、尿肌酐等指標(biāo)水平也會(huì)隨之而受到影響，但是UALB/UCR在機(jī)體內(nèi)屬于一種穩(wěn)定性較高的一種指標(biāo)，所以一旦檢測(cè)到UALB/UCR水平出現(xiàn)異常，則可以進(jìn)一步了解到腎損傷狀況；另外，CRP是一種具有較高敏感度的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，患者機(jī)體內(nèi)脂肪細(xì)胞不斷分泌的炎性因子會(huì)使血管內(nèi)皮因子的分泌速度不斷加快，從而引起內(nèi)皮細(xì)胞通透性及腎小球系膜細(xì)胞量異常增大[5]。不斷增大后會(huì)產(chǎn)生一定量的黏附因子，這些黏附因子與機(jī)體內(nèi)趨化性細(xì)胞因子會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成量持續(xù)增多，從而易產(chǎn)生蛋白水解酶及超氧化物，進(jìn)而損傷機(jī)體組織結(jié)構(gòu)。除此之外，由于患者血糖長(zhǎng)時(shí)間處于高水平狀態(tài)，加上氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)的緣故，使得患者機(jī)體內(nèi)炎性水平、CRP水平會(huì)隨之而提升，因此CRP可以作為一項(xiàng)強(qiáng)有力的生化檢測(cè)指標(biāo)。糖尿病腎病患者腎功能一旦出現(xiàn)障礙，其腎臟濾過率及腎臟流量也會(huì)受到影響并逐步減低，從而導(dǎo)致蛋白與黃醇結(jié)合并在腎臟內(nèi)貯存，造成RBP水平提高。因此通過對(duì)RBP水平進(jìn)行檢測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腎小管功能狀況及損傷情況，同時(shí)還能反映出腎近曲小管的具體受損狀況，所以可以作為早期診斷、鑒別糖尿病腎病的一項(xiàng)重要指標(biāo)[6]。CYSC屬于非糖基化的小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)的一種，CYSC可以無障礙經(jīng)由腎小球，并被近曲小關(guān)上皮細(xì)胞吸收、降解，從而可以通過檢測(cè)CYSC指標(biāo)對(duì)腎小球的過濾功能加以判定。相關(guān)研究表明，CYSC水平變化與糖尿病腎病患者病情變化存在密切的關(guān)聯(lián)性。因此CYSC可以作為糖尿病腎病患者早期診斷中的一項(xiàng)有效指標(biāo)。

從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，本次研究分別對(duì)兩組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示觀察組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項(xiàng)生化指標(biāo)水平相較于對(duì)照組而言明顯更高（P<0.05）。該結(jié)論證實(shí)了CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等生化檢測(cè)指標(biāo)在糖尿病腎病患者早期診斷、鑒別中具有較為明顯的診斷價(jià)值。CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為95.00%，相較于單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率而言明顯更高（P<0.05）。這一結(jié)果表明，聯(lián)合各項(xiàng)生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)可以為患者提供較為有利的數(shù)據(jù)，從而進(jìn)一步提高診斷精確性，避免誤診、漏診情況發(fā)生，使患者能盡早得到有效的治療。CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率,均相較于單項(xiàng)檢測(cè)特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率明顯更高（P<0.05）。則提示，聯(lián)合檢測(cè)無論是在其特異度、靈敏度還是準(zhǔn)確率上均有較大的優(yōu)勢(shì)，可以為患者疾病診斷提供重要的價(jià)值信息。

綜上所述，在糖尿病腎病患者的早期診斷中，各項(xiàng)生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)均具有一定的診斷價(jià)值，但是采用聯(lián)合檢測(cè)的方式診斷價(jià)值更高，可以為臨床醫(yī)生早期評(píng)估患者腎損害及診斷準(zhǔn)確性提供有力依據(jù)。