任玲風(fēng)

（山西省晉中市第三人民醫(yī)院，山西 晉中 032000）

0 引言

臨床上多種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期便會影響腎臟功能，使其出現(xiàn)部分或者完全喪失的一種病理狀態(tài)，這便是腎衰竭。慢性腎衰主要是因腎臟長時(shí)間受病變影響，并隨著病情進(jìn)展，導(dǎo)致腎臟功能逐步衰退所致[1]?，F(xiàn)目前，臨床上治療慢性腎衰主要以血液透析為主，血液透析因其操作簡便、安全性較高等優(yōu)勢，不僅可以緩解臨床癥狀，還能有效延長慢性腎衰患者生存期，但由于血液透析治療周期性較長，治療期間易對腎臟造成損傷[2]。鑒于此，尋求一項(xiàng)科學(xué)、合理的治療方式，對促進(jìn)慢性腎衰患者病情康復(fù)起到積極作用。本次將我院60例慢性腎衰患者作為研究對象，旨在探討予以慢性腎衰患者左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的60例慢性腎衰患者作為研究對象，應(yīng)用抽簽法，根據(jù)單雙數(shù)形式將納入研究患者均分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。觀察組：男性18例，女性12例，年齡49-80歲，平均（64.67±5.12）歲。對照組：男性17例，女性13例，年齡48-79歲，平均（64.12±5.37）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰(慢性腎功能衰竭)診療方案(2018 版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受血液透析治療；③精神正常且能配合治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所用藥物存在介入治療禁忌證；②處于妊娠期、哺乳期女性；③生存期<3個(gè)月。

1.2 方法

對照組實(shí)施血液透析治療，治療過程中應(yīng)用德國貝朗Dialog+血液透析機(jī)對所有患者實(shí)施血液透析治療，血管通路的選擇均為頸內(nèi)靜脈半永久留置管或是內(nèi)瘺半永久留置管，血流量應(yīng)控制在220-260mL/min范圍內(nèi)，透析過程中透析液流量應(yīng)調(diào)節(jié)為500mL/min，透析頻率為4h/次，3次/周。

觀察組基于血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，血液透析治療與對照組無異，治療結(jié)束后應(yīng)用左卡尼汀注射液（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113536）2g混合0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021158）10mL予以患者靜脈注射治療。

兩組均連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組治療前、后血肌酐（Scr）、血尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等腎功能指標(biāo)及腫瘤細(xì)胞因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥因子指標(biāo)水平變化，同時(shí)檢測兩組治療前、后血清人Ⅳ型膠原蛋白(Col-IV)、人層粘連蛋白(LN)等纖維化指標(biāo)水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以百分率（%）表示，采用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行比較，并以（±s）表示，P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后Scr、BUN、Ccr等腎功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組Scr、BUN、Ccr等腎功能指標(biāo)水平相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組Scr、BUN等指標(biāo)水平有所降低，Ccr水平有所升高，組間對比觀察組Scr、BUN明顯更低，而 Ccr明顯更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后Scr、BUN、Ccr等腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前、后Scr、BUN、Ccr等腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） Ccr（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 420.23±34.12 249.34±30.23 19.98±4.66 11.12±3.01 26.23±8.12 46.97±11.12對照組 30 420.12±34.05 281.12±31.12 19.69±4.51 16.01±3.89 26.56±8.26 36.86±9.56 t 0.012 4.012 0.245 5.445 0.156 3.776 P 0.990 0.000 0.807 0.000 0.877 0.000

2.2 兩組治療前、后TNF-α、IL-6等炎癥因子指標(biāo)水平比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6等炎癥因子指標(biāo)水平相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、IL-6等指標(biāo)水平均呈現(xiàn)降低趨勢，組間對比觀察組明顯更低（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后TNF-α、IL-6等炎癥因子指標(biāo)水平比較（±s，pg/mL）

表2 兩組治療前、后TNF-α、IL-6等炎癥因子指標(biāo)水平比較（±s，pg/mL）

組別 例數(shù) TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 31.21±5.42 13.11±2.91 59.23±10.12 15.52±4.12對照組 30 31.68±5.35 19.43±4.01 59.19±10.26 26.86±6.31 t 0.338 6.987 0.015 8.242 P 0.737 0.000 0.988 0.000

2.3 兩組治療前、后Col-IV、LN等纖維化指標(biāo)水平比較

治療前，兩組Col-IV、LN等纖維化指標(biāo)水平相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組Col-IV、LN等指標(biāo)水平均呈現(xiàn)降低趨勢，組間對比觀察組明顯更低（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前、后Col-IV、LN等纖維化指標(biāo)水平比較（±s，μg/L）

表3 兩組治療前、后Col-IV、LN等纖維化指標(biāo)水平比較（±s，μg/L）

組別 例數(shù) Col-IV LN治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 94.34±17.12 73.12±13.12 142.23±24.23 109.12±18.12對照組 30 95.01±16.56 90.12±15.12 143.01±24.48 135.12±21.12 t 0.154 4.651 0.124 5.117 P 0.878 0.000 0.902 0.000

3 討論

慢性腎衰是由于做種因素協(xié)同作用所致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，由于腎臟功能受損后無法維持機(jī)體內(nèi)酸堿平衡、調(diào)節(jié)水鹽，同時(shí)無法促進(jìn)廢物排泄、代謝，進(jìn)而導(dǎo)致各組織系統(tǒng)受累，誘發(fā)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂等相關(guān)癥狀的綜合征[3]。由于慢性腎衰病程時(shí)間較長，如若不及時(shí)采取有效措施診療，極易導(dǎo)致腎臟系統(tǒng)惡性病變，腎功能惡化加劇，最終進(jìn)展為終末期腎病，危及生命安全。

現(xiàn)目前，臨床上針對慢性腎衰的治療常予以血液透析，該治療方式是依據(jù)機(jī)體半透膜原理，將溶液進(jìn)一步擴(kuò)散后，從而清除機(jī)體內(nèi)多余的有害物質(zhì)、代謝廢物以及過量電解質(zhì)，起到平衡水電解質(zhì)的效果，并有效凈化血液。相關(guān)臨床資料顯示，慢性腎衰患者經(jīng)由血液透析治療后，可促進(jìn)小分子有害物質(zhì)排出，提升治療有效性[4]。但對于慢性腎衰患者而言，在實(shí)施血液透析治療過程中，會重新構(gòu)建體外循環(huán)，患者治療前后其體內(nèi)環(huán)境會發(fā)生較大變化，因此為了避免血流動(dòng)力學(xué)變化過大，應(yīng)予以抗凝治療確保血液循環(huán)穩(wěn)定性。另外，在實(shí)施血液透析治療時(shí)還易并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，極其不利于治療，同時(shí)還易影響預(yù)后。鑒于此，應(yīng)予以其他輔助性治療方式[5-6]。

臨床研究實(shí)踐證實(shí)，對慢性腎衰患者予以血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療可避免治療期間發(fā)生不良并發(fā)癥。左卡尼汀屬于體內(nèi)天然物質(zhì)之一，藥物應(yīng)用后可促進(jìn)脂類物質(zhì)代謝，并參與到脂肪酸氧化過程中，為其提供有效的功能保障，在予以外源性物質(zhì)補(bǔ)充的同時(shí)，改善脂代謝狀況，利于抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子擴(kuò)散，避免炎癥反應(yīng)發(fā)生，從而降低心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率[7-8]。

從本次研究中可見，治療前，兩組TNF-α、IL-6等炎癥因子指標(biāo)水平相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、IL-6等指標(biāo)水平均呈現(xiàn)降低趨勢，組間對比觀察組明顯更低（P<0.05），提示聯(lián)合治療可降低機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)炎癥因子水平，利于病情好轉(zhuǎn)[9-10]。腎臟纖維化是由于繼發(fā)或是原發(fā)性腎臟系統(tǒng)疾病持續(xù)進(jìn)站后所致正常腎臟組織結(jié)構(gòu)被細(xì)胞外基質(zhì)取代，并造成腎功能發(fā)生進(jìn)行性不可逆損傷的病理過程，同時(shí)也是誘發(fā)終末期腎衰的病理基礎(chǔ)。腎臟纖維化的發(fā)生與炎癥因子及促纖維化因子的分泌存在密切關(guān)聯(lián)。相關(guān)資料顯示，血清Col-IV、LN等纖維化指標(biāo)可作為腎臟纖維化的重要指標(biāo)，腎臟一旦纖維化，其Col-IV、LN在機(jī)體內(nèi)會成高表達(dá)。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組Col-IV、LN等纖維化指標(biāo)水平相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組Col-IV、LN等指標(biāo)水平均呈現(xiàn)降低趨勢，組間對比觀察組明顯更低（P<0.05），提示左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療可避免慢性腎衰患者腎臟纖維化，進(jìn)而改善腎功能狀況，延緩腎衰竭[11]。另外，治療后，兩組Scr、BUN等指標(biāo)水平有所降低，Ccr水平有所升高，組間對比觀察組Scr、BUN明顯更低，而Ccr明顯更高（P<0.05），則證實(shí)了聯(lián)合治療可有效改善腎功能狀況。

綜上所述，予以慢性腎衰患者左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的療效顯著，不僅利于改善腎功能狀況，還能降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步抑制腎纖維化，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，提升療效。