鄧旭華，黃柏機(jī)

（德慶縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

0 引言

社會腳步的加快，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷提升，人們承擔(dān)著加重的工作壓力，再加上飲食文化的多樣性等因素的影響，胃炎患患者數(shù)有明顯增加，患者多有進(jìn)食后上腹不適、疼痛表現(xiàn)，還伴有反酸、噯氣、惡心等臨床癥狀，不僅對患者胃腸系統(tǒng)健康帶來不利影響，同樣也影響了患者的正常工作和生活[1-2]。而Hp感染是患者胃炎復(fù)發(fā)的主要原因，患者在長時間感染狀況下，易合并胃部潰瘍等癥狀，胃黏膜受到損傷，淋巴組織也遭到了破壞，若得不到有效治療，會增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。目前，針對該疾病，主要是根除Hp為治療準(zhǔn)則，最為常用的治療方法為四聯(lián)用藥，能夠獲得較為肯定的治療效果，降低感染水平。但考慮幽門螺旋桿菌對抗生素藥物有不同程度耐藥性，需要對其進(jìn)行規(guī)范用藥，本次研究就艾司奧美拉唑聯(lián)合鉍劑標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)與序貫方案進(jìn)行對比，觀察不同治療方案對Hp感染性慢性胃炎的應(yīng)用影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的Hp感染性慢性胃炎患者（n=80），均為我院2019年5月至2020年8月收治，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組。所有患者的各項(xiàng)資料對比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 一般資料對比[（±s）/[n(%)]]

表1 一般資料對比[（±s）/[n(%)]]

組別 性別 平均年齡（歲） 平均病程（年）男女對照組 27（67.50） 13（32.50） 30.27±6.19 1.71±0.29實(shí)驗(yàn)組 28（70.00） 12（30.00） 30.34±6.23 1.83±0.71 t/χ2 0.146 0.146 0.050 0.990 P 0.703 0.703 0.960 0.325

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此兩組研究對象均經(jīng)過相關(guān)檢查確診；②患者入組前未接受治療；③病史資料完整；④精神認(rèn)知正常，有正常的語言溝通表達(dá)能力，能配合完成整個療程治療；⑤患者及家屬在相關(guān)人員指導(dǎo)下，對本次研究內(nèi)容充分了解，并知曉風(fēng)險(xiǎn)，自愿在文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料不全者；②合并消化道穿孔等其他消化系統(tǒng)疾病者；③病史資料不全者；④對本次用藥過敏者；⑤處于特殊時期者。

1.2 方法

對照組患者接受艾司奧美拉唑（每次用藥20mg，早晚餐前半小時服用），枸櫞酸鉍鉀片（三餐前30min服用0.3g）、替硝唑片（1g，每日1次）、克拉霉素（餐后30min服用，每日2次，每次 0.5g）。

實(shí)驗(yàn)組患者接受序貫療法，餐前30min服用劑量為20mg的艾司奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀片0.3g；飯后30min應(yīng)用劑量為1g和0.5g的阿莫西林和克拉霉素。兩組治療時長一致，均為2周，并隨訪觀察至今。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察①臨床治療效果，分為三個維度，顯著（經(jīng)治療后檢查發(fā)現(xiàn)，同治療前相比，患者的胃燒灼感等癥狀基本消失，患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，潰瘍面積同前縮小超過80%）、好轉(zhuǎn)（經(jīng)治療后檢查發(fā)現(xiàn)，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均趨向好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查下發(fā)現(xiàn)患者的潰瘍面縮小超過50%）和無效（治療前后無差異，潰瘍面縮小不超過50%或有增大情況）。②記錄患者臨床指標(biāo)差異，包括酸性物質(zhì)反流改善時間、腹部不適改善時間、胃部燒灼感改善時間、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)）和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所納入的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，（±s）代表計(jì)量資料，前者用χ2檢驗(yàn)，后者用t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)相比不超過0.05，提示此數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療方案不同治療效果比較

觀察不同治療方案治療效果總體比較，實(shí)驗(yàn)組總治療有效率95.00%高于對照組82.50%，顯著較高（χ2=10.286，P<0.05），詳見表2。

表2 治療方案不同治療效果比較[n(%)]

2.2 治療方案不同臨床指標(biāo)改善情況差異比較

兩組反酸消失時間、腹痛消失時間、燒灼感消失時間相比，實(shí)驗(yàn)組較短，且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低（P<0.05），詳見表3。

表3 治療方案不同臨床指標(biāo)改善情況差異比較[（±s）/[n(%)]]

表3 治療方案不同臨床指標(biāo)改善情況差異比較[（±s）/[n(%)]]

組別 例數(shù) 酸性物質(zhì)反流改善時間（d） 腹部不適改善時間（d） 胃部燒灼感改善（d） 不良反應(yīng)發(fā)生率 復(fù)發(fā)率對照組 40 4.93±1.17 5.53±1.96 5.07±1.84 6（15.00） 5（12.50）實(shí)驗(yàn)組 40 2.49±0.74 2.19±0.63 2.27±0.53 2（5.00） 0（0.00）t/χ2 11.147 10.261 9.248 5.556 13.333 P 0.000 0.000 0.000 0.018 0.000

3 討論

幽門螺旋桿菌具有活性較強(qiáng)的特點(diǎn)，是一類常見的致病菌，會引起一系列消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者會發(fā)生胃癌，另外在治療過程中，也因抗生素使用不規(guī)范以及耐藥性等問題，導(dǎo)致臨床治療不徹底，疾病易反復(fù)發(fā)作，增加治療難度[5-6]。徹底清除幽門螺旋桿菌是治療該疾病的關(guān)鍵所在。

四聯(lián)方案從2012年開始應(yīng)用于治療Hp感染性胃炎，其已成為該疾病的一線治療方法，主要是使用兩種抗生素+鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑藥物進(jìn)行干預(yù)[7]。本次研究中，患者所選擇的治療方案為艾司奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀片+替硝唑片+克拉霉素，其中艾司奧美拉唑是一種抑酸藥，是質(zhì)子泵抑制劑的一種，通過抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+/K+-ATP酶而減少胃酸的分泌，可有效減少胃液酸度，其是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，與奧美拉唑相比，同劑量下，生物利用度高、抑酸效果好，能24h持續(xù)抑酸，其代謝完全經(jīng)細(xì)胞色素酶P450酶系統(tǒng)代謝，與其他藥物相互作用較少，能在一定程度上保障用藥治療安全性[8]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者接受艾司奧美拉唑+鉍劑標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)序貫方案，聯(lián)合使用藥物治療能夠有效發(fā)揮抗菌效果。序貫用藥中，選擇阿莫西林和克拉霉素兩種抗生素藥物，前者在酸性條件下經(jīng)胃腸道吸收，其消滅細(xì)菌作用主要是依賴于抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成來達(dá)到，且耐藥性在0~2.7%以內(nèi)；而克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，耐藥性在0~40%以內(nèi)，故而選擇此兩種抗菌藥物能降低耐藥程度[9-10]。于餐后聯(lián)合使用藥物，能增加藥物血液濃度，始終維持在高峰值，抗菌藥物藥學(xué)特征發(fā)揮穩(wěn)定，持續(xù)、長久的發(fā)揮抑菌作用，能夠促使患者胃酸分泌恢復(fù)平衡狀態(tài)。研究結(jié)果表示，同對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高95.00%，且實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時間短，復(fù)發(fā)率低（P<0.05），充分肯定該治療方法的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對于Hp感染性慢性胃炎的治療，采取艾司奧美拉唑+鉍劑標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)序貫方案，能迅速控制患者的基礎(chǔ)癥狀，提高整體療效，利于促進(jìn)患者恢復(fù)健康。