郭延照，魏光玉

(濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250300)

0 引言

冠心病心絞痛時(shí)由于心肌缺血缺氧而導(dǎo)致的，心前區(qū)疼痛、胸悶氣短等癥狀，具有反復(fù)性、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。冠心病心絞痛是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄，冠脈痙攣，或發(fā)生微血栓所致。冠心病已經(jīng)成為常見(jiàn)多發(fā)的心血管疾病，近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷的提高，冠心病心絞痛引發(fā)的死亡率得到一定的控制，但是藥物治療仍是最基礎(chǔ)有效的一種治療方式。近幾年隨著中醫(yī)藥在臨床疾病的治療方面應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在冠心病治療方面具有悠久歷史，養(yǎng)心氏、益心舒是臨床常用的治療冠心病心絞痛的中成藥，兩種藥物單一使用與聯(lián)合應(yīng)用的療效、安全性等成為關(guān)注的重點(diǎn)。本文主要研究養(yǎng)心氏與益心舒治療冠心病心絞痛臨床療效，研究時(shí)間2019年2月至2020年10月，收治的冠心病心絞痛患者110例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

研究時(shí)間2019年2月至2020年10月，收治的冠心病心絞痛患者110例為研究對(duì)象，按照中醫(yī)辨證分成兩組，每組55例；A組為氣虛血淤癥，患者年齡38-78歲，平均（59.11±2.18）歲；男性 30例，女性25例；病程 4個(gè)月至13年，平均（6.91±1.16）年；穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。B組為氣陰兩虛癥，年齡39-79歲，平均（59.02±2.11）歲；男性29例，女性26例；病程5個(gè)月至12年，平均（6.72±1.34）年；穩(wěn)定型心絞痛34例，不穩(wěn)定型心絞痛21例。上述兩組一般信息比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)缺血性心臟病、心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情且同意；

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心律失常、肝腎損傷等疾?。黄髻|(zhì)性病變；精神疾病等。

1.3 方法

所有患者均接受常規(guī)治療包括離子拮抗劑、他汀類降脂藥物、β 受體阻滯劑、硝酸甘油等。

A組應(yīng)用養(yǎng)心氏片（青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z37021103），口服用藥，2-3片/次，每天3次。

B組應(yīng)用益心舒片（廣東尚瑞和藥業(yè)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090977）一次4片，一天3次。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療效果比較，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%及以上，臨床心電圖檢查恢復(fù)正常，硝酸甘油使用量大大減少，為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%-79%，臨床心電圖檢查有改善，硝酸甘油使用量有減少，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。

兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 23.0 醫(yī)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），并采用χ2檢驗(yàn)法；計(jì)量資料表示為（±s），并采用t檢驗(yàn)法；如果P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

B組治療有效率96.36%，A組治療有效率94.55%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較

兩組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后，B組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量，與A組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。兩組治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

冠心病主要是冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性，也就是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣，造成的狹窄或阻塞，心肌細(xì)胞的供血供養(yǎng)發(fā)生障礙，引發(fā)心肌死亡的一種心臟病。近幾年隨著我國(guó)人口老齡化，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。對(duì)于冠心病的治療主要以藥物治療為主，西藥長(zhǎng)期用藥對(duì)機(jī)體造成一定的不良反應(yīng)，以及抗藥性等，影響治療效果。

我國(guó)中醫(yī)藥具有悠久的歷史，從中醫(yī)角度講，屬于“心痛”“胸痹”等范疇，瘀血阻滯、心脈痹阻為其主要病機(jī)，呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的病理特征。本虛責(zé)之于氣、血、陰、陽(yáng)，標(biāo)實(shí)涉及氣滯、血瘀、寒凝、痰飲、火熱等因素。認(rèn)為氣血是機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣盛則血充，氣虛則血竭，心氣不足，血滯心脈。按中醫(yī)證型辨證可分為心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證以、陽(yáng)氣虛衰證。

益心舒片，人參、丹參、黃芪、麥冬、五味子、山楂、川芎等中藥組成，具有活血化瘀、益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津的功效。方中丹參與人參為君藥，黃芪、麥冬、川芎為臣藥，山楂、五味子為佐使。全方共奏活血化瘀、益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津之功效。具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈的功效，是治療氣陰兩虛、瘀血阻脈的有效藥物，符合中醫(yī)證型(氣陰兩虛癥）治療。益心舒膠囊具有益氣復(fù)脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，人參具有抗氧化、抗炎、抗缺氧、保護(hù)血管內(nèi)皮功能及提高心肌收縮力等作用；五味子可增強(qiáng)免疫力及代謝功能；黃芪具有利尿、降壓、擴(kuò)張血管、清除氧自由基作用；山楂可抗動(dòng)脈粥樣硬化；丹參可抗血栓、抑制血小板聚集；川芎具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血管收縮及血小板聚集作用；麥冬具有改善心肌缺血、抗心律失常作用。

養(yǎng)心氏組方主要包括：黃芪、人參、當(dāng)歸、丹參、黃連、葛根、淫羊藿等13味。其中黃芪、人參、黨參、淫羊藿、靈芝和炙甘草具有扶正固本，補(bǔ)中益氣的功效;丹參、當(dāng)歸、山楂、和延胡索可活血通脈，行氣理氣；葛根、生地黃和黃連能養(yǎng)陰生津，清心除煩、祛心火；諸藥合用相輔相成，氣血兼顧，標(biāo)本兼治，具有扶正固本，活血化瘀，溫陽(yáng)通脈之功，使血行通暢，瘀血自除，共奏益氣活血止痛之功效。養(yǎng)心氏治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛療效顯著，突出了中醫(yī)特色中醫(yī)證型(氣虛血瘀)冠心病的治療。養(yǎng)心氏治療冠心病有明顯增強(qiáng)心肌收縮力的作用，能改善充血性心力衰竭患者的心室構(gòu)型的射血功能，同時(shí)又具有擴(kuò)張血管和利尿作用，有利于減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，消除心力衰竭患者出現(xiàn)的水腫，具有清除體內(nèi)氧自由基的作用。養(yǎng)心氏片具有減輕心臟負(fù)荷，增加冠脈血流量，抗心肌缺血，延長(zhǎng)耐缺氧時(shí)間及一定程度降低血壓、血脂等作用，對(duì)冠心病、心絞痛有很好的療效，尤其對(duì)氣虛血瘀型心絞痛、心肌梗死更有效 。

本次研究結(jié)果顯示，B組治療有效率96.36%，A組治療有效率94.55%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后，B組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量，與A組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。說(shuō)明中藥在冠心病方面能從多角度、多途徑、多方面綜合提高心臟功能，對(duì)患者的臨床癥狀改善更顯著，辨證用藥，效果顯著，安全性高，發(fā)揮了中藥優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，冠心病心絞痛應(yīng)用養(yǎng)心氏與益心舒治療，臨床均具有較滿意的效果，應(yīng)用根據(jù)患者的中醫(yī)辨證進(jìn)行指導(dǎo)用藥。