蔣星曄

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214187）

0 引言

胃潰瘍，一種臨床常見消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)40~50歲中老年人群中，其主要的致病菌為幽門螺桿菌，大部分患者通過口服用藥的方式可實(shí)現(xiàn)疾病治愈。胃潰瘍大多發(fā)生在胃竇小彎與胃角附近，胃潰瘍輕微臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃部疼痛、餐后不適感、腹脹和體重減輕等等，倘若未能對患者進(jìn)行及時干預(yù)會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如胃穿孔和胃出血，對身體健康造成嚴(yán)重威脅。幽門螺桿菌感染是胃潰瘍主要致病因素，病菌不僅損傷胃黏膜，而且增加胃酸分泌，使得胃潰瘍臨床癥狀得到加重，目前將埃索美拉唑四聯(lián)方案應(yīng)用在胃潰瘍臨床治療中，取得良好效果[1]。以下是我院對本文研究埃索美拉唑四聯(lián)方案應(yīng)用效果的探究報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對象從消化內(nèi)科門診2019年5月至2020年4月期間收治的胃潰瘍疾病患者中選取，與本次研究標(biāo)準(zhǔn)符合的病例總計60例，利用信封法分成兩組，統(tǒng)計學(xué)處理其基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比，見表1。

表1 基線資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床觀察和影像學(xué)診斷符合胃潰瘍特征；患者接受13C尿素呼氣試驗檢測后幽門螺桿菌（Hp）陽性；獲得患者本人及其直系親屬同意，簽署同意書；醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；年齡≥40歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胃穿孔和消化道出血患者；本次藥物研究過敏患者；精神異常、認(rèn)知功能障礙；器官功能衰竭患者；中途退出者。

1.2 方法

對照組使用奧美拉唑四聯(lián)療法，主要方法如下：患者口服奧美拉唑，廠家：常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：膠囊型20mg。每次用藥20mg，每日二次，療程為8周。

觀察組采用埃索美拉唑四聯(lián)療法進(jìn)行治療，藥物由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20046379，片劑，每次用藥20mg，每天用藥兩次，早晚各一次，持續(xù)用藥8周[2]。

兩組均以四聯(lián)療法（2周）對患者進(jìn)行干預(yù)，其他三種藥物一致，為石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊（每次0.5g，日3次）、江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的克拉霉素緩釋片（每次0.5g，日1次）以及麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)的枸櫞酸鉍鉀顆粒（30~50mg/次，日4次），批準(zhǔn)文號分別為：國藥準(zhǔn)字H13023964、國藥準(zhǔn)字H20031041、國藥準(zhǔn)字H10900086。每種藥物的服藥間隔在30min以上，飯后服用效果最佳。藥物服用期間應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，保證心情愉悅，促進(jìn)早日康復(fù)。

藥物干預(yù)中應(yīng)排除禁忌證，排除藥物過敏患者、腎功能不全患者、孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒。

復(fù)查方法：治療后通過胃鏡檢查判斷潰瘍愈合情況，停藥14d后，13C同位素呼吸試驗檢測確定Hp根除情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計Hp根除率與不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹便秘、頭暈嗜睡）發(fā)生率，觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）指標(biāo)發(fā)生的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中出現(xiàn)的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)加以分析，基于SPSS 20.0版本軟件錄入患者臨床信息，計數(shù)資料所用表達(dá)形式為[n（%）]，利用χ2對組間差異進(jìn)行驗證；計量資料用（±s）描述，由t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率對比

觀察組達(dá)到86.67%，對照組僅為53.33%，兩組間比較P<0.05，見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌根除率比較(n,%)

2.2 患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

觀察組更低，組間比較P<0.05，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比(n,%)

2.3 兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）對比

觀察組水平更高，組間P<0.05，見表4。

表4 兩組患者ALT指標(biāo)對比（U/L，±s）

表4 兩組患者ALT指標(biāo)對比（U/L，±s）

組別 例數(shù) ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶觀察組 30 35.24±2.58對照組 30 44.35±2.44 t-47.645 P-<0.05

3 討論

埃索美拉唑?qū)ξ杆岱置诰哂休^強(qiáng)抑制作用，除用于胃潰瘍口服療法外，臨床中也多將其針劑用于嚴(yán)重胃潰瘍或合并出血時。具體應(yīng)用中可與抗生素類藥物，如阿莫西林、克拉霉素配合使用，對幽門螺桿菌的根除具有良好應(yīng)用價值。對其配伍禁忌進(jìn)行明確，藥品配置溶液的降解對pH值影響較大，聯(lián)合用藥時可將其溶于生理鹽水中靜脈滴注。胃潰瘍治療中，關(guān)于本品應(yīng)用，臨床中研究了“埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀”四聯(lián)法，對患者進(jìn)行干預(yù)，確保臨床用藥合理性，鞏固藥物療效[3]。

目前，對胃潰瘍發(fā)病年齡進(jìn)行分析，了解到胃潰瘍教育具有年輕化趨勢，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升，達(dá)到12%左右。胃潰瘍屬于臨床中常見的消化道疾病，影響身體健康和生命安全。研究指出在疾病誘發(fā)因素中，幽門螺桿菌占比較高。幽門螺桿菌能夠?qū)颊呶葛つし烙到y(tǒng)造成損壞，降低其防御功能，同時也影響患者胃酸和胃蛋白酶分泌，誘發(fā)胃潰瘍。在胃潰瘍治療中，胃酸有效控制與HP根除是關(guān)鍵。

本研究在既有研究成果總結(jié)與臨床經(jīng)驗歸納基礎(chǔ)上，針對胃潰瘍臨床治療選用了埃索美拉唑四聯(lián)方案，為進(jìn)一步確定其應(yīng)用效果和推廣價值，在研究中將我院收治的胃潰瘍患者進(jìn)行分組，以對照分析法的方式開展研究。對照組使用常規(guī)治療方案，主要是應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行干預(yù)，奧美拉唑?qū)儆趪a(chǎn)胃潰瘍干預(yù)藥物，具有價格適中、效果良好作用，但是在臨床治療中，應(yīng)關(guān)注藥物對患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）造成的影響，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)和嚴(yán)重預(yù)后并發(fā)癥[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)埃索美拉唑四聯(lián)方案治療后，Hp根除率提高至86.67%，提高幅度超過30%，并且無明顯不良反應(yīng)，患者嘔心嘔吐、腹脹便秘和頭部眩暈情況改善，能夠?qū)τ拈T螺桿菌進(jìn)行根除。實(shí)踐應(yīng)用中，需要對藥物使用間隔時間進(jìn)行明確，通常情況下，每一聯(lián)藥物的使用時間應(yīng)間隔30min以上，并且根據(jù)患者臨床反應(yīng)，對藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，確保用藥安全性與合理性。

埃索美拉唑?qū)儆赑PI類藥物一種，能夠選擇性作用于胃壁細(xì)胞受體抑制胃酸分泌，滿足胃潰瘍臨床治療對胃酸有效控制的要求。臨床中多將埃索美拉唑應(yīng)用在消化性胃潰瘍治療中，針對存在吞咽功能障礙患者，可將藥物溶解在不含碳酸鹽的水中，使用胃管進(jìn)行輔助給藥。藥物干預(yù)過程中，也需要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，確保埃索美拉唑四聯(lián)方案得到實(shí)際落實(shí)，同時，用藥階段應(yīng)合理控制飲食，保持適當(dāng)運(yùn)動，以促進(jìn)機(jī)體抵抗力、免疫力提升，縮短健康恢復(fù)時間。本研究中兩組之間在Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、ALT指標(biāo)水平上存在的差異，說明觀察組所用治療方案具有更好臨床療效。

使用埃索美拉唑四聯(lián)方案干預(yù)后，患者胃酸分泌下降，并且增加了患者胃腸系統(tǒng)中pH值，使得其他蛋白酶抑制劑吸收能力下降。藥物聯(lián)合使用時，并不一定都產(chǎn)生療效增強(qiáng)、副作用減少的效應(yīng)，也可能產(chǎn)生相反的效應(yīng)。有報道表示埃索美拉唑使用后，患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）上升的個例，應(yīng)對相關(guān)不良反應(yīng)提高重視力度?；颊哂盟庪A段，埃索美拉唑經(jīng)CYP2C19代謝，此時患者口服抗生素克拉霉素，每天2次，每次用量500mg，能夠增加胃潰瘍治療效果[5]。

綜上所述，通過對照分析法，對干預(yù)前后患者胃潰瘍臨床指標(biāo)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)Hp根除率較高，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘腹脹以及頭暈嗜睡等反應(yīng)發(fā)生幾率均有所降低，埃索美拉唑四聯(lián)方案取得預(yù)期效果。