安慶

(邳州市人民醫(yī)院 骨一科,江蘇 徐州 221300)

0 引言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式，能夠有效糾正髖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)畸形，恢復(fù)正常生理解剖結(jié)果，有效緩解疼痛，以達(dá)到減輕臨床癥狀、恢復(fù)肢體功能的目的[1]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有創(chuàng)性操作，部位患者在圍術(shù)期對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的了解不足，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行[2]。因此，本研究對2019年7月至2020年10月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的35例患者實(shí)施自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年10月我院就診并行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者作為研究對象，采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）與對照組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有手術(shù)指征，均擇期行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；⑵年齡<75歲；⑶具有正常的理解能力、溝通能力；⑷簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他部分骨折者；⑵伴風(fēng)濕或類風(fēng)濕性疾病者；⑶伴髖關(guān)節(jié)感染性疾病者；⑷伴自身免疫性疾病者；⑸伴肝腎功能障礙者；⑹既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑺伴精神障礙或認(rèn)知障礙者。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女15例，年齡37~66（48.75±5.10）歲，體質(zhì)量 47~71（56.52±4.68）kg；疾病類型：股骨頭壞死15例，股骨頸骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎9例；文化程度：小學(xué)及以下7例，中學(xué)13例，大專及以上15例。對照組：男 21例，女 14例，年齡 39~70（49.06±5.94）歲，體質(zhì)量45~72（56.79±5.33）kg；疾病類型：股骨頭壞死16例，股骨頸骨折12例，骨性關(guān)節(jié)炎7例；文化程度：小學(xué)及以下6例，中學(xué)12例，大專及以上17例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括向患者口述疾病相關(guān)知識、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)流程、圍術(shù)期注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)患者圍術(shù)期的疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者用藥，予以患者適宜的體位護(hù)理，密切檢測患者圍術(shù)期的生命體征指標(biāo)變化，保持病房環(huán)境干凈、衛(wèi)生，予以患者心理疏導(dǎo)以緩解患者恐懼、擔(dān)憂等情緒。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴組建視頻宣教團(tuán)隊(duì)：由科室護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，選擇2名主治醫(yī)師、4名專科護(hù)士作為組員，開展研究前組織團(tuán)隊(duì)所有成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可參與研究。⑵視頻制作：由視頻宣教團(tuán)隊(duì)采用頭腦風(fēng)暴法討論制定標(biāo)準(zhǔn)化宣教視頻的具體內(nèi)容，包括術(shù)前宣教、術(shù)中宣教及術(shù)后宣教3個(gè)部分，其中術(shù)前宣教內(nèi)容包括疾病知識、手術(shù)方案、麻醉方案、術(shù)前體位維持訓(xùn)練、排便訓(xùn)練、床上排尿等，術(shù)中宣教內(nèi)容包括術(shù)中注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、心態(tài)調(diào)整等，術(shù)后宣教內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)功能鍛煉、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。⑶視頻宣教實(shí)施：在病區(qū)定時(shí)播放宣教視頻，方便患者及其技術(shù)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)宣教；同時(shí)組建病友微信群，將視頻宣教上傳至微信群中，患者及其家屬可通過微信群自行學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)及互動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴應(yīng)用本科室自制的“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康知識調(diào)查問卷”測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)的健康知識掌握度，包括疾病知識、用藥知識、護(hù)理知識及生活自理4個(gè)方面，共8個(gè)維度，采用Liker 5級計(jì)分法，分別賦值1~5分，評分越高則提示患者的健康知識掌握度越高[3]。

⑵應(yīng)用本科室自制的“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷”測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)的遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、合理飲食、規(guī)律作息、定期復(fù)查4個(gè)方面，共8個(gè)維度，采用Liker 5級計(jì)分法，分別賦值1~5分，評分越高則提示患者的遵醫(yī)行為越佳[4]。

⑶應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能，包括活動(dòng)度（5分）、畸形（5分）、功能（46分）、疼痛（44分）4個(gè)方面，評分越高則提示患者的膝關(guān)節(jié)功能越佳[5]。

⑷應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量，該量表共有心理功能、生理功能、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及總體感覺5個(gè)維度，各維度評分0~100分，分值越高則提示患者的生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的健康知識掌握情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的疾病知識、用藥知識、護(hù)理知識及生活自理4個(gè)方面評分均顯著高于對照組（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的健康知識掌握情況比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的健康知識掌握情況比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 疾病知識 用藥知識 護(hù)理知識 生活自理實(shí)驗(yàn)組（n=35）對照組（n=35）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6.27±0.66 9.32±0.21αβ 6.24±0.63 7.50±0.42α 6.82±0.62 8.71±0.19αβ 6.89±0.56 7.82±0.24α 6.29±0.41 9.14±0.62αβ 6.34±0.54 7.42±0.38α 6.42±0.28 8.61±0.26αβ 6.47±0.42 7.26±0.15α

2.2 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的按時(shí)服藥、合理飲食、規(guī)律作息、定期復(fù)查4個(gè)方面評分均顯著高于對照組（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 按時(shí)服藥 合理飲食 規(guī)律作息 定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)組（n=35）對照組（n=35）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6.55±0.34 9.21±0.52αβ 6.51±0.28 8.13±0.79α 6.38±0.24 8.94±0.75αβ 6.29±0.38 7.25±0.26α 6.33±0.33 9.31±0.37αβ 6.27±0.25 8.41±0.50α 6.51±0.29 8.68±0.41αβ 6.48±0.38 7.57±0.32α

2.3 兩組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的Harris髖關(guān)節(jié)評分中活動(dòng)度、畸形、功能、疼痛4個(gè)方面評分均顯著高于對照組（P<0.05）；見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 活動(dòng)度 畸形 功能 疼痛實(shí)驗(yàn)組（n=35）對照組（n=35）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后2.46±0.25 4.29±0.66αβ 2.52±0.37 3.27±0.48α 2.31±0.33 4.64±0.45αβ 2.37±0.88 3.41±0.62α 20.83±4.74 39.64±8.42αβ 20.19±5.68 28.17±6.56α 15.49±4.58 37.28±7.66αβ 15.31±4.70 26.73±6.52α

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）中心理功能、生理功能、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及總體感覺5個(gè)方面評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 心理功能 生理功能 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系 總體感覺實(shí)驗(yàn)組（n=35）對照組（n=35）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后47.13±4.21 63.62±5.71αβ 47.83±4.36 55.81±5.27α 46.92±4.33 61.41±7.16αβ 46.74±4.60 53.52±6.34α 49.58±4.11 64.52±6.42αβ 49.34±4.77 55.20±5.13α 48.66±3.84 64.21±5.25αβ 48.51±4.41 56.20±4.99α 43.17±4.92 62.43±5.57αβ 43.79±4.89 52.62±5.81α

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為創(chuàng)新性治療手段，對患者的疾病認(rèn)知及治療依從性要求較高，但部分患者由于缺乏對疾病的了解，導(dǎo)致圍術(shù)期遵醫(yī)行為較差，影響患者的手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)情況[7]。因此，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以有效的健康宣教，有利于提高患者的認(rèn)知程度，改善患者的治療效果[8]。自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教是一種新型的健康宣教方式，是頭腦風(fēng)暴法討論制定針對性的宣教內(nèi)容，并通過多媒體視頻功能全程宣教。自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教打破常規(guī)宣教僅依靠口述的局限性，這種宣教模式更具直觀性、標(biāo)準(zhǔn)化、生動(dòng)性，有利于患者直觀感受手術(shù)全過程，從而提高患者的治療依從性[9,10]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的健康知識掌握度評分、遵醫(yī)行為評分、Harris髖關(guān)節(jié)評分、WHOQOL-BREF評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教是提前根據(jù)髖關(guān)節(jié)置管術(shù)患者的知識缺乏情況制作針對性的宣教內(nèi)容，能夠保證健康宣教更具標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及計(jì)劃性，可滿足不同文化程度患者的信息需求，并更容易幫助患者掌握髖關(guān)節(jié)置管術(shù)的圍術(shù)期要點(diǎn)難點(diǎn)，幫助患者堅(jiān)定治療信念，提高患者的遵醫(yī)行為，有利于確保手術(shù)順利進(jìn)行，并有利于患者術(shù)后早期開展髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[11,12]。

綜上所述，自制標(biāo)準(zhǔn)化視頻宣教可有效提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的健康知識掌握度，改善患者的遵醫(yī)行為，有利于促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。