李敏，原琴琴

(晉城大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山西 晉城 048006)

0 引言

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。偏癱是腦卒中的常見后遺癥，發(fā)病后患者會(huì)有典型的臨床表現(xiàn)，如一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利等，會(huì)對(duì)患者的健康造成極大的影響，從而降低生活質(zhì)量[1]。因此，必須高度重視對(duì)腦卒中偏癱的治療，積極采取有效的措施加以治療?？祻?fù)訓(xùn)練是腦卒中偏癱的重要治療手段，可以改善患者的肢體、運(yùn)動(dòng)等功能，使其逐漸恢復(fù)正常生活，但是對(duì)于部分患者而言效果不是非常理想[2]。中醫(yī)學(xué)在腦血管疾病中的治療日益多見，針灸治療作為腦卒中偏癱的一種重要方式，可對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程起到促進(jìn)作用[3]。推拿是一種常見的疾病康復(fù)手段，在腦血管疾病中已被廣泛應(yīng)用，具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛等功效[4]。目前，臨床有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸與推拿治療腦卒中偏癱的報(bào)道并不多見，而在腦卒中發(fā)生率不斷上升的背景下，偏癱患者數(shù)量不斷增加，加強(qiáng)對(duì)三者聯(lián)合應(yīng)用的效果研究有著非常高的價(jià)值。為此，為此，本研究納入我院收治的98例腦卒中后偏癱患者，針對(duì)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸與推拿的應(yīng)用價(jià)值展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年6月在我院接受治療的腦卒中偏癱患者98例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，伴有半身不遂、口舌?斜、半身麻木等表現(xiàn)；（2）經(jīng)CT、MRI等相關(guān)影像學(xué)手段確診；（3）生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；（4）自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型的腦血管疾??；（2）伴有肝、腎、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）既往癱瘓病史患者；（4）其他原因所致的肢體功能障礙者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組：男30例，女19例；年齡46-78歲，平均（62.31±2.54）歲；偏癱部位，左側(cè)26例，右側(cè)23例；卒中類型，腦出血25例，腦梗死24例。觀察組：男32例，女17例；年齡43-76歲，平均（62.19±2.50）歲；偏癱部位，左側(cè)28例，右側(cè)21例；卒中類型，腦出血23例，腦梗死26例。兩組各資料具有均衡性（P>0.05），可比。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：（1）初期時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，如床上翻身、良肢擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練等。（2）恢復(fù)期，指導(dǎo)患者進(jìn)行提高生活能力的訓(xùn)練，如步行、上下樓梯、四肢協(xié)調(diào)、穿衣、進(jìn)食、如廁等。上述訓(xùn)練均每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練的時(shí)間10-15min。訓(xùn)練過程中，可以根據(jù)患者的身體狀況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度，連續(xù)訓(xùn)練4周。

觀察組除了給予對(duì)照組的康復(fù)訓(xùn)練外，還聯(lián)合使用針灸和推拿治療：（1）針灸：取百會(huì)、中脘、人中、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海穴等穴位（均取雙側(cè)）。內(nèi)關(guān)、氣海給予針刺補(bǔ)熱法，其他穴位在得氣后取柔和酸脹針感。（2）推拿：推拿神庭、印堂，再推拿百會(huì)，揉風(fēng)池，推拿時(shí)間為1min，對(duì)上肢肩關(guān)節(jié)以揉、滾方式進(jìn)行推拿。推拿腰部后側(cè)與下肢，拍打腰骶部與背部，輕柔患肢內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前側(cè)，以上動(dòng)作每日進(jìn)行3次。上述內(nèi)容均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：各項(xiàng)癥狀基本消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能顯著改善為基本治愈；各項(xiàng)癥狀有所改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；治療前后病情無明顯變化，甚至加重為無效?？傆行蕿榛局斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說明肢體運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。日?；顒?dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與日常生活能力的強(qiáng)弱呈正相關(guān)。生活質(zhì)量采用中風(fēng)患者專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及到體能、語言、視覺、自理能力等維度，總共12個(gè)領(lǐng)域49個(gè)小項(xiàng)，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

在總有效率方面，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組肢體、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的比較

在FMA、MBI、SS-QOL評(píng)分方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

表3 兩組肢體、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的比較（±s，分）

表3 兩組肢體、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)治療前后相比P<0.05.

組別 FMA MBI SS-QOL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（49） 15.06±4.75 24.89±6.03* 31.45±6.32 37.79±8.14* 120.47±12.90 155.19±18.74*觀察組（49） 15.72±4.70 29.10±7.85* 30.60±6.30 42.62±9.10* 121.08±12.93 170.36±21.03*t 0.563 2.429 0.543 2.567 0.190 3.073 P 0.576 0.018 0.589 0.028 0.850 0.003

3 討論

偏癱作為腦卒中常見的后遺癥，是腦卒中所致的主要功能障礙之一，可造成患者運(yùn)動(dòng)功能、個(gè)人生活能力以及生活質(zhì)量下降。流行病學(xué)顯示，腦卒中后偏癱患者中，運(yùn)動(dòng)功能障礙是最為主要的障礙類型，約有30%-36%的患者在病后6個(gè)月仍有不同程度的上肢功能障礙[7]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腦卒中后偏癱患者的治療，以康復(fù)性治療為重點(diǎn)，其目的主要是幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，最大限度地改善肌力。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，多以偏癱肢體綜合訓(xùn)練為主，或者借助一些簡(jiǎn)單地器械進(jìn)行康復(fù)性運(yùn)動(dòng)，但是這樣的康復(fù)方式所需的時(shí)間偏長(zhǎng)，起到的效果也不是非常理想[8]。因此，要想進(jìn)一步提高腦卒中偏癱患者的恢復(fù)效果，還需進(jìn)一步尋找更為有效的治療方式。

中醫(yī)學(xué)中，腦卒中后偏癱屬于“中風(fēng)”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，以“元?dú)馓澨摗睘楸荆疤叼霰宰琛睘闃?biāo)，血瘀絡(luò)阻的病理改變?cè)谄c中占據(jù)著十分重要的地位，因此在治療的過程中，應(yīng)堅(jiān)持活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)等原則，注重補(bǔ)其虛以培其本[9]。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)外治的重要手段，已被證實(shí)在治療中風(fēng)后遺癥方面有十分重要的作用；推拿具有通經(jīng)活絡(luò)、舒經(jīng)活血的作用，可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，對(duì)患肢的恢復(fù)起到顯著效果[10]。本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，（P<0.05），說明了針灸與推拿的應(yīng)用，相較于單一康復(fù)訓(xùn)練，可以取得更為理想的療效。針灸治療可提高腦皮質(zhì)活動(dòng)，不同部位針灸可顯著增強(qiáng)肌張力，刺激偏癱位感覺神經(jīng)；推拿手法可舒經(jīng)活血、通經(jīng)活絡(luò)，從而患者腦中血液循環(huán)，并利于患肢功能恢復(fù)[11]。三者聯(lián)合治療腦卒中患者偏癱中，可調(diào)節(jié)腦組織內(nèi)皮細(xì)胞及血液中的一氧化氮，抑制自由基，從而有效改善患者腦組織缺損狀況。本研究結(jié)果中，觀察組治療后的FMA、MBI、SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明了建立在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用針灸和推拿，可以更好地促進(jìn)肢體功能、日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量的提高。針灸刺激相應(yīng)穴位，可以有著自身獨(dú)特的功能，百會(huì)乃諸陽之會(huì)，針刺有醒腦開竅之功，而現(xiàn)代學(xué)研究也認(rèn)為，百會(huì)穴能夠?qū)δX神經(jīng)細(xì)胞的機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，保護(hù)受損神經(jīng)元。人中是“醒腦開竅”針法的主要穴位，針刺具有清熱通陽、醒腦開竅之功，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也指出對(duì)該穴位進(jìn)行刺激，能夠調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律。三陰交為足三陰（肝脾腎）的交會(huì)穴，針刺可調(diào)補(bǔ)脾、肝、腎三經(jīng)氣血，達(dá)到健脾和胃、補(bǔ)益肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功[12]。足三里穴針刺可補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、祛風(fēng)豁痰、除瘀通絡(luò)。多穴配伍，共奏益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之效。針對(duì)上肢關(guān)節(jié)以揉、滾等方式進(jìn)行推拿，能夠促進(jìn)上肢關(guān)節(jié)的血液流通，減輕部位疼痛，同時(shí)拍打腰骶部與下肢，輕柔患肢內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前側(cè)，能夠更好地促進(jìn)腰椎功能的改善，這樣能夠疏通全身，進(jìn)一步改善臨床癥狀，提高恢復(fù)的效果。盡管本研究取得上述結(jié)果，但是也存在一定的局限性，比如納入研究的樣本數(shù)量偏少，可能對(duì)研究結(jié)果的科學(xué)性會(huì)產(chǎn)生干擾，因此在日后的研究中需不斷加以改進(jìn)。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者的臨床治療中，恢復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸與推拿治療效果明顯，能夠增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。