原竹青，解鐵軍，楊榮菊，秦娜娜……

（晉城大醫(yī)院王臺(tái)分院，山西 晉城 048000 ）

0 引言

腦卒中是臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化人口的增長(zhǎng)，腦中風(fēng)的發(fā)病率呈持續(xù)遞增的趨勢(shì)，且致殘、致死率較高，預(yù)后效果較差，若未經(jīng)過(guò)及時(shí)的診斷與治療，容易留下許多不良后遺癥，引發(fā)行為異常、視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)障礙、癲癇、運(yùn)動(dòng)、吞咽障礙等神經(jīng)系統(tǒng)障礙，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，亟需合理的治療手段幫助患者改善臨床指標(biāo)，提高生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要采用吞咽功能訓(xùn)練等方式幫助在腦卒中吞咽障礙患者緩解臨床癥狀，雖取得了一定的療效，但遠(yuǎn)期治療成效不佳[2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，且經(jīng)過(guò)多次的臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，呼吸訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙的治療中取得了較好的療效[3]?；诖?，本文選取2020年1月到2020年12月50例患者分別予以不同治療措施，對(duì)比臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1 月至2020年12月50例在腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，按照1比1配比隨機(jī)分為兩組，每組25例，對(duì)照組行常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組行呼吸訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估結(jié)果、吞咽功能指標(biāo)及吞咽造影檢查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組男女17：18，年齡52-67歲，平均（63.41±5.84）歲，病程0.2-2年，平均病程（2.13±1.45）年，其中梗死后遺癥19例（中度17例，重度2例），腦出血后遺癥6例；對(duì)照組男女 18：17，年齡 51-68歲，平均（63.47±5.72）歲，病程0.27-2年，平均病程（2.03±1.11）年，其中梗死后遺癥18例（中度17例，重度1例）腦出血后遺癥7例，一般資料P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合腦中風(fēng)后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查證實(shí)；②年齡在35-75歲；③病程7天-6個(gè)月；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①昏迷；②有嚴(yán)重的心、肝、腎合并癥或嚴(yán)重感染；③發(fā)病前有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病；④不愿簽署知情同意書(shū)；⑤無(wú)完整臨床病史資料者；⑥無(wú)法正常交流溝通者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練：（1）吞咽訓(xùn)練為患者制定安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境，選用針對(duì)吞咽功能障礙患者所制定的餐具進(jìn)行進(jìn)食。進(jìn)食前需要幫主患者調(diào)整體位為坐位或半臥位30°，并幫助患者將偏癱側(cè)的肩部墊起。吞咽困難患者應(yīng)當(dāng)食用偏冷糊狀食物，喂食者需要將食物放置患者的健側(cè)舌后部或健側(cè)峽部幫助患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者正確的進(jìn)食速度，避免誤咽情況的發(fā)生。此外還可根據(jù)患者的具體病情情況，選擇低頭、側(cè)方或仰頭吞法進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。（2）采用冰刺激、酸刺激、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，用醫(yī)用冰棉棒刺激患者口周?chē)∪?，鍛煉患者的吞咽反射，并指?dǎo)患者做相應(yīng)的吞咽動(dòng)作；利用檸檬水對(duì)患者，舌部?jī)蓚?cè)和咽后壁進(jìn)行刺激；指導(dǎo)患者自主張嘴伸舌運(yùn)動(dòng)及借助口肌訓(xùn)練器進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。（3）氣脈沖吞咽訓(xùn)練方法，通過(guò)氣流刺激誘發(fā)吞咽反射，促進(jìn)吞咽相關(guān)肌群肌力反沖調(diào)憶恢復(fù)。（4）頸部肌群松懈，通過(guò)手法將頸部肌群張力降下來(lái)，達(dá)到恢復(fù)吞咽的目的。

實(shí)驗(yàn)組行呼吸訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練：（1）常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容同對(duì)照組相同。（2）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者縮唇呼吸，以“嗚”的口型快速吸氣。緩慢呼氣，并觀察患者的縮唇呼吸幅度。指導(dǎo)患者吹氣球訓(xùn)練，讓患者按照從大到小的順序用力吹3個(gè)大小不同的氣球。指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，取仰臥位，指導(dǎo)患者用鼻、嘴呼氣，同時(shí)予以患者腹部壓力快速呼氣，對(duì)呼吸肌力量較差患者采取被動(dòng)松懈+主動(dòng)訓(xùn)練+抗阻訓(xùn)練提升肌力，以加強(qiáng)氣道保護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比比兩組飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估結(jié)果，試驗(yàn)方法：在患者治療前后取坐位，一次喝下30mL溫開(kāi)水，觀察患者的吞咽時(shí)間及嗆咳情況。共5個(gè)等級(jí)，正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；輕度異常：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3-5級(jí)。（2）對(duì)比兩組吞咽功能指標(biāo)。（3）對(duì)比兩組吞咽造影檢查結(jié)果，針對(duì)患者不同時(shí)期吞咽表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)分,口腔期及咽喉期均分4個(gè)等級(jí)(0-3分),食管期分5個(gè)等級(jí)(0-4分)總分為10，分?jǐn)?shù)越高代表吞咽功能越好。（4）觀察并統(tǒng)計(jì)2組臨床療效，結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果來(lái)判定，分為無(wú)效（患者經(jīng)治療后，其吞咽困難、誤吸癥狀并未得到改善，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果顯示無(wú)提高）、有效（吞咽功能有所緩解，吞咽障礙、誤吸癥狀顯著改善，且洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)為2級(jí)）與顯效（較于治療前，患者吞咽功能基本恢復(fù)，誤吸癥狀消失，且洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果顯示為1級(jí)）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)復(fù)制到excel表格中，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和整理，用（±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用（χ2）校驗(yàn)，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組吞咽功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組吞咽功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 吞咽功能指標(biāo)唾液吞咽次數(shù)（次） 吞咽功能評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 25 4.25±0.23 7.85±0.36對(duì)照組 25 3.41±0.25 5.47±0.25 t - 12.3636 27.1508 P - 0.0000 0.0000

表1 兩組飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組吞咽功能指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組吞咽功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組吞咽造影檢查結(jié)果比

治療前，兩組P>0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組高評(píng)分，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組吞咽造影檢查結(jié)果對(duì)比（分，±s）

表3 兩組吞咽造影檢查結(jié)果對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 吞咽造影檢查結(jié)果治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 25 4.58±1.25 8.74±1.25對(duì)照組 25 4.25±036 7.52±2.36 t - 0.0458 2.2841 P - 0.9637 0.0268

2.4 觀察并統(tǒng)計(jì)2組臨床療效

表4可知，經(jīng)實(shí)施不同治療方案后，兩組均取得一定療效，但與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組療效更顯著（P<0.05）。

表4 觀察并統(tǒng)計(jì)2組臨床療效[n（%）]

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，致殘率高，死亡率高，在二十一世紀(jì)已經(jīng)成為可以和糖尿病、癌癥并稱(chēng)且屬于嚴(yán)重疾病，即便近些年在腦卒中治療手段有所提升，能改變以往腦卒中治療后的高致死率局面，但在臨床中仍有較高的致殘率，且通常是終生不可逆轉(zhuǎn)的[3-5]。大約75%的患者在存活后會(huì)留下不同程度的功能障礙，當(dāng)患者發(fā)生在腦卒中吞咽障礙后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽限制，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難、飲水嗆咳等，可導(dǎo)致患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，如窒息、營(yíng)養(yǎng)攝入障礙、誤吸等，不僅影響吞咽功能受損且日常生活質(zhì)量下降，給人們的正常生活和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較沉重負(fù)擔(dān)，甚至治療不當(dāng)還可能造成患者軀體出現(xiàn)永久性損傷。本次研究中，通過(guò)分析常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練與聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在腦卒中吞咽困難患者中的干預(yù)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估異常率比對(duì)照組低，分別為1（4.0%）、6（24.0%）；實(shí)驗(yàn)組唾液吞咽次數(shù)為（4.25±0.23）次、吞咽功能評(píng)分為（7.85±0.36）分，高于對(duì)照組（3.41±0.25）次、（5.47±0.25）分；實(shí)驗(yàn)組治療后吞咽造影檢查評(píng)分為（8.74±1.25）分，高于對(duì)照組（7.52±2.36）分；實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，分別為24（96.0%）、18（72.0%），可見(jiàn)聯(lián)合以吞咽康復(fù)訓(xùn)練+呼吸訓(xùn)練展開(kāi)康復(fù)治療，可顯著改善患者吞咽困難癥狀，提高其預(yù)后質(zhì)量。究其原因主要如下：本次研究所采用的呼吸訓(xùn)練能提高患者呼吸肌肉的力量，通過(guò)改變異常的呼吸模式，達(dá)到建立正確的口、鼻呼吸模式的目的，與常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)患者吞咽功能的調(diào)控作用。呼吸訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)大氣道內(nèi)痰液向氣管及喉部的聚集，有利于痰液的咳出，還可幫助患者改善肺泡通氣量，提高呼吸控制與吞咽活動(dòng)間協(xié)調(diào)性，有效預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。通過(guò)呼吸訓(xùn)練不僅能夠改善患者的肌群力量，還可增加口腔內(nèi)與咽腔的壓力，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)的目的[6]。

通過(guò)本文的論述可知，實(shí)驗(yàn)組飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估結(jié)果、吞咽功能指標(biāo)、吞咽造影檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，在腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用呼吸訓(xùn)練治療效果顯著，可促使患者吞咽功能的恢復(fù)，值得應(yīng)用與推廣。