羅林峰，高春燕，陳強

（信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

0 引言

隨著社會腳步的較快，受不良生活習(xí)慣、食物嵌塞以及激素等因素的影響，導(dǎo)致口腔環(huán)境遭到破壞，引發(fā)牙周炎疾病，若治療不及時，會增加牙齒喪失幾率，嚴重危害患者的口腔健康[1-2]。其最為常見的并發(fā)癥是牙周牙髓聯(lián)合病變，因牙髓組織和牙周組織鄰近，相互之間會產(chǎn)生不良影響，同樣也會導(dǎo)致炎癥擴散，臨床表現(xiàn)多樣化，增加治療難度[3-4]。根管治療方法能有效改善患者病情，術(shù)后進行牙周治療，能迅速恢復(fù)牙周牙髓病變，但對于治療時機的選擇尚有一定異議[5]。本次研究對于牙周牙髓聯(lián)合病變的治療，分析根管治療后牙周治療時機的選擇對臨床療效的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的46例研究對象是我院收治的牙周牙髓病患者，選取的時間段為2020年1月至2021年2月，根據(jù)牙周治療時機不同進行分組。實驗組：男女患者各有13例和10例，患者年齡范圍（32-58）歲，平均（45.31±6.17）歲；病程8個月至3年，平均病程（1.49±0.54）年。對照組：男女患者各有14例和9例，患者年齡范圍（31-58）歲，平均（45.34±6.19）歲；病程9個月至3年，平均病程（1.52±0.51）年。所有患者的各項資料對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：①此次研究所納入的研究對符合《牙周病診療指南》[6]中相關(guān)診斷標準；②患者存在牙齒松動情況，且經(jīng)探針檢查發(fā)現(xiàn)，探針深度不超過5mm；③患者病史資料完整；④有正常的語言表達能力；⑤在相關(guān)文件上簽字。

排除標準：①既往有口腔手術(shù)病史；②合并重要臟器功能損傷者；③患有惡性腫瘤疾病者；④有凝血方面異常者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

患者行根管治療術(shù)后，均接受牙周治療，主要如下：術(shù)前進行局部麻醉，對單側(cè)、對側(cè)2象限進行刮治，上下均進行，清除牙石，恢復(fù)根面光滑，手術(shù)結(jié)束后對牙周袋進行沖洗，并于牙周袋涂抹適量米諾環(huán)素軟膏。對照組根管術(shù)后1月進行，實驗組根管術(shù)后1周進行，均對兩組患者隨訪觀察3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果，分為①臨床療效：分為顯著（經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀基本消失，牙齦顏色完好，咀嚼功能正常，行探針檢查時無出血情況）、好轉(zhuǎn)（經(jīng)治療后，患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，牙齦顏色正常，牙齒松動以及咀嚼力等情況有明顯改善）和無效（治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義）；②記錄患者治療前和治療后3個月后牙周指標變化情況，包括BOP、PD、TM；③記錄患者治療前和治療3個月后炎癥指標變化情況，包括 TNF-α、IL-1β、IL-6。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析不同治療時機對患者臨床療效的影響

兩組治療有效率相比，實驗組治療有效率95.65%顯著高于對照組治療有效率82.61%（P<0.05），詳見表1。

表1 分析不同治療時機對患者臨床療效的影響[n(%)]

2.2 分析不同治療時機對患者牙周指標的影響

治療前患者BOP、PD、TM相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個月相比，患者各項牙周指標均有不同程度改善，但實驗組更明顯（P<0.05），詳見表2。

表2 分析不同治療時機對患者牙周指標的影響（±s，n=23）

表2 分析不同治療時機對患者牙周指標的影響（±s，n=23）

組別 治療前治療3個月后BOP（%） PD（mm） TM BOP（%） PD（mm） TM對照組 4.29±1.31 4.19±0.81 2.03±0.49 2.49±0.83 3.34±0.73 1.29±0.31實驗組 4.31±1.47 4.22±0.83 2.06±0.44 1.91±0.81 2.81±0.46 1.01±0.28 t 0.049 0.124 0.218 2.398 2.946 3.216 P 0.961 0.902 0.828 0.021 0.005 0.002

2.3 分析不同治療時機對患者炎癥指標的影響

治療前，患者的TNF-α、IL-1β、IL-6炎癥指標相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個月患者的炎癥指標均有不同程度下降，但實驗組低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 分析不同治療時機對患者炎癥指標的影響（±s，n=23）

表3 分析不同治療時機對患者炎癥指標的影響（±s，n=23）

組別 治療前治療3個月后TNF-α（ng/L） IL-1β（ng/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L） IL-1β（ng/L） IL-6（pg/mL）對照組 9.63±1.09 7.49±1.07 20.39±1.36 7.51±1.19 5.37±0.46 15.31±2.74實驗組 9.65±1.02 7.46±1.02 20.41±1.31 6.29±0.84 4.29±0.43 13.19±2.34 t 0.064 0.097 0.051 4.017 8.226 2.822 P 0.949 0.923 0.960 0.000 0.000 0.007

3 討論

牙周炎是臨床常見口腔疾病，而并發(fā)癥牙周牙髓聯(lián)合病變是造成患者牙齒都是的主要原因，牙周、牙髓組織解剖學(xué)特點較為相似，二者微生物感染相似度高，病變與感染相互影響，會給患者的口腔健康帶來許多負面影響[7]。行根管治療方法，將糊劑填充于根管，發(fā)揮有效的抗炎功效，有助于促進牙周、根尖周組織再生，有助于提升牙槽骨高度，但該療法通常無法將遺留于根管系統(tǒng)或牙周袋內(nèi)毒素及細菌進行徹底清除，還需要予以牙周干預(yù)，減輕炎癥，促進患者口腔功能恢復(fù)[8],但對于牙周治療時機尚無統(tǒng)一意見。

本次研究結(jié)果表示，同對照組相比，實驗組患者臨床治療有效率高95.65%，且患者的牙周指標改善較為明顯（P<0.05），這與顏強[9]等的研究報告結(jié)果基本一致，提示，早期治療，有助于緩解患者臨床癥狀，利于促進患者牙周、牙髓組織恢復(fù)。有研究[10]表示，根管術(shù)后過早進行牙周治療會影響重度骨內(nèi)缺損修復(fù)，不利于結(jié)締組織痊愈和修復(fù)，導(dǎo)致新生兒骨質(zhì)生成效果欠佳。基于上述因素，分別進行術(shù)后1周和術(shù)后1個月開展牙周治療，行早期干預(yù)，主要目的是清除牙周病變，避免其對牙髓加重損傷，可促進根尖周組織快速愈合，而術(shù)后1個月進行牙周干預(yù)，未能及時糾正牙周病變，導(dǎo)致患者的牙周指標恢復(fù)不佳，易影響口腔功能恢復(fù)，故而行早期治療具有積極意義。另外研究還表示，同對照組相比，實驗組患者術(shù)后3個月TNF-α、IL-1β、IL-6炎癥指標均有顯著改善（P<0.05），提示行早期干預(yù)，有助于緩解炎癥，避免引發(fā)感染、壞死牙髓上出現(xiàn)細菌增殖的情況，有助于提高患者的整體治療效果。TNF-α能機體促炎因子，會調(diào)節(jié)機體的炎癥反應(yīng)和免疫功能，其值的升高，與牙周炎疾病的發(fā)生有密切聯(lián)系；IL-1β在牙周免疫功能中發(fā)揮著重要作用，是一種炎癥反應(yīng)急性期特異性炎癥因子，其表達水平與炎癥程度有關(guān)；IL-6能誘導(dǎo)β淋巴細胞分裂，是一類多細胞效應(yīng)炎性因子，抑制纖維細胞增殖，可將該三項指標作為評估患者牙周炎癥狀態(tài)的標志物[11]。而根據(jù)研究結(jié)果來看，根管治療術(shù)后1周進行牙周干預(yù)，能夠有效鞏固患者的治療效果，避免感染物質(zhì)持續(xù)堆積，從而引發(fā)根尖周組織炎性反應(yīng)加劇，造成治療失敗，盡早解除牙周病變，減少牙周組織繼發(fā)損傷，能夠改善牙周癥狀，利于維護患者的口腔功能，其具有顯著優(yōu)勢。值得注意的是，在進行根管治療中，要進行規(guī)范技術(shù)操作，充分了解根管解剖結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)遺漏、炎癥感染加劇等影響，充分保證根管通路的有效建立，避免影響整體療效。

綜上所述，對于牙周牙髓聯(lián)合病變的治療，根管治療結(jié)束后盡早接受牙周治療，能夠獲得較為理想的治療效果，利于疾病治愈，值得推廣。