馬吉紅，劉曉

（青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島 266300）

0 引言

宮腔粘連是醫(yī)院臨床比較常見的婦科疾病，是由多種因素最終造成患者的宮腔形態(tài)及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，若不給予患者及時的治療措施容易造成不孕不育及習(xí)慣性流產(chǎn)，給患者的生殖和身心健康造成嚴(yán)重影響并且影響患者家庭的幸福和諧，已經(jīng)成為目前臨床上急需解決的問題[1-2]。有關(guān)研究認(rèn)為，患者行二次剖宮產(chǎn)等手術(shù)以后，比較容易發(fā)生宮腔粘連的情況，所以選擇有效的方法對宮腔粘連進(jìn)行預(yù)防是十分必要的，并且宮腔粘連的預(yù)防研究的價值頗高，需要得到醫(yī)學(xué)工作者的重點(diǎn)關(guān)注[2-4]。本研究將交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合宮腔球囊應(yīng)用到2019年1月至2020年6月在我院行二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的宮腔粘連的預(yù)防之中，以便于探討交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合宮腔球囊預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連發(fā)生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月至2020年6月收治的行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的98例產(chǎn)婦作為研究對象，分組的方法選擇數(shù)字隨機(jī)法，對照組和觀察組各49例產(chǎn)婦。對照組年齡21～38（30.17±0.98）歲，產(chǎn)次 2～ 5（2.12±0.51）次；觀察組年齡 22～ 39（29.83±1.24）歲，產(chǎn)次 2～ 6（2.09±0.45）次。本研究已獲得我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有產(chǎn)婦及家屬知曉本研究目的后簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在院行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦；②臨床資料完整，意識清楚，愿意配合的產(chǎn)婦；③20至40歲卵巢功能正常的產(chǎn)婦；④近期未參加其他相似研究的產(chǎn)婦；⑤有正常溝通能力且精神正常的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非采取二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；②臨床資料缺失，意識不清晰，不愿配合的產(chǎn)婦；③有慢性炎癥及感染疾病的產(chǎn)婦；④肝腎功能異常的產(chǎn)婦；⑤血小板減少，中途退出的產(chǎn)婦。⑥雌激素分泌異常，月經(jīng)嚴(yán)重不規(guī)律的產(chǎn)婦。

1.2 方法

在給產(chǎn)婦進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)時嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生為具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。對照組產(chǎn)婦行二次剖宮產(chǎn)術(shù)以后，將交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉注射進(jìn)宮腔內(nèi)。觀察組產(chǎn)婦行二次剖宮產(chǎn)術(shù)以后，本研究所用宮腔球囊為Foley球囊導(dǎo)管[5]，為了防止球囊張力過高和球囊彎折，將球囊導(dǎo)管頂端1厘米切除，將球囊放置在宮腔內(nèi)，并將約四毫升左右的交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉注射進(jìn)球囊，三天后將球囊取出并將五毫升的交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉注入宮腔內(nèi)。三個月以后，讓患者來院進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①對術(shù)后兩組產(chǎn)婦的月經(jīng)改善情況進(jìn)行詳細(xì)記錄[6]。②宮腔粘連情況：分為輕度粘連、中度粘連及重度粘連，宮腔粘連率為以上三種情況發(fā)生率的和[7]。③手術(shù)前后分別抽取兩組產(chǎn)婦的5mL空腹靜脈血并進(jìn)行離心處理取上清液，1L-6、CRP及TNF-α水平的檢測選擇酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測，所用試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料分析

兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、受教育程度及體重指數(shù)等一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦一般資料

2.2 兩組產(chǎn)婦月經(jīng)情況分析

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后月經(jīng)改善率93.88%高于對照組77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦月經(jīng)改善情況[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的情況分析

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的概率8.16%低于對照組26.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的情況[n(%)]

2.4 手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦的1L-6、CRP及TNF-α水平的分析

術(shù)前兩組產(chǎn)婦的1L-6、CRP及TNF-α水平，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組產(chǎn)婦術(shù)后的1L-6、CRP及TNF-α水平都降低且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦的1L-6、CRP及TNF-α水平變化(±s)

表4 手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦的1L-6、CRP及TNF-α水平變化(±s)

組別 時間 1L-6（ng/L）CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）對照組（n=49） 術(shù)前 212.53±19.8722.18±2.35 19.73±5.62觀察組（n=49） 術(shù)前 209.34±22.3621.67±2.21 20.48±6.15 t值 0.746 1.107 0.630 P值 0.457 0.271 0.530對照組（n=49） 術(shù)后 149.28±13.94 7.19±1.04 6.17±0.81觀察組（n=49） 術(shù)后 125.19±10.25 5.41±0.82 4.35±0.53 t值 9.746 9.408 13.161 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，年輕人群發(fā)生宮腔粘連的人數(shù)有所增加，一旦發(fā)生宮腔粘連大概率會出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)量減少、腹痛癥狀、甚至是不孕等情況，嚴(yán)重危害了患者的生育功能，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且不利于社會的穩(wěn)定，已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域目前需要面對的問題[9-10]。無痛人流、剖宮產(chǎn)手術(shù)等是宮腔粘連的主要因素，手術(shù)操作的刺激和手術(shù)創(chuàng)傷等都有可能造成宮腔粘連的發(fā)生[11]。目前，大部分醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)都是在探究如何治療宮腔粘連或怎樣選擇治療方式，但是關(guān)于怎樣預(yù)防宮腔粘連的報道少之又少。筆者認(rèn)為宮腔粘連的治療固然很重要，宮腔粘連的預(yù)防仍然不可忽視，況且預(yù)防大于治療符合我國幾千年來關(guān)于疾病認(rèn)知的觀點(diǎn)。本研究將交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合宮腔球囊用于預(yù)防到2019年1月至2020年6月在我院行二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦發(fā)生宮腔粘連，以便于分析交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合宮腔球囊預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連發(fā)生的效果。

研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的月經(jīng)情況和宮腔粘連情況比對照組更為良好，同時兩組產(chǎn)婦術(shù)后的1L-6、CRP及TNF-α水平都降低且觀察組低于對照組，表明交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合宮腔球囊對宮腔粘連的發(fā)生起到了抑制的作用，確實(shí)能夠起到良好的預(yù)防效果，與汪華玲等[12]研究的相符合。筆者經(jīng)過向有關(guān)專家咨詢和查閱大量的文獻(xiàn)后，認(rèn)為可能是由于宮腔球囊本身對于宮腔粘連的發(fā)生能夠起到預(yù)防的作用，可以對術(shù)后患者的創(chuàng)面的相互接觸進(jìn)行有效防止；而交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉作為相容性好且可吸收的生物材料之一，其生物活性及粘稠度比較強(qiáng)，因而其在體內(nèi)的降解吸收時間比較長，預(yù)防宮腔粘連的時間比較持久，對內(nèi)膜的修復(fù)起到了促進(jìn)的作用，使得創(chuàng)口愈合的時間縮短，從而減輕了炎癥反應(yīng)，而宮腔粘連的發(fā)生與炎癥因子水平的提升密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)的減輕使產(chǎn)婦的1L-6、CRP及TNF-α水平得到降低，從而對宮腔粘連的發(fā)生起到了很好的預(yù)防作用[13-14]。

綜上所述，交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合宮腔球囊預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連發(fā)生的效果較為良好，可以使產(chǎn)婦發(fā)生宮腔粘連的概率降低，使產(chǎn)婦的月經(jīng)情況得到改善，并且可以調(diào)節(jié)二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的相關(guān)炎癥因子水平，是一種比較優(yōu)秀的預(yù)防方法，具有進(jìn)一步研究的價值，值得同行借鑒及應(yīng)用。