文靜，李玉蘭，何珍英

（廣東省東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 東莞 523820）

0 引言

宮腔粘連在臨床上較為常見，是在各種因素作用下，損傷子宮內(nèi)膜基底層，促使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)纖維化[1]。引發(fā)宮腔粘連的原因多種多樣，包括機(jī)械性損傷以及流產(chǎn)等，若不及時(shí)干預(yù)，則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[2-3]。臨床治療宮腔粘連的主要方式為腔鏡分離術(shù)，但術(shù)后極易導(dǎo)致宮腔粘連再次復(fù)發(fā)。為此，為了對該疾病進(jìn)行有效預(yù)防，術(shù)后采取科學(xué)合理的處理方式十分必要[4]。本研究在宮腔鏡分離術(shù)術(shù)后統(tǒng)一放置宮腔球囊支架，同時(shí)行人工周期治療，預(yù)防宮頸粘連[5]。近年來，隨著我國中醫(yī)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法在宮腔粘連治療中也可發(fā)揮一定作用。鑒于此，本研究主要針對宮腔粘連采用中藥口服聯(lián)合穴位埋線治療對子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流的影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2020年6月至2021年5月在我院行宮腔鏡分離術(shù)的45例患者視為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮腔鏡檢查以及影像學(xué)檢查確診病情為中重度；②知情同意；③行宮腔鏡分離術(shù)；④具備正常的卵巢功能；⑤首次發(fā)現(xiàn)宮腔粘連；⑥入組前3個(gè)月內(nèi)未行同類型激素或中藥治療；⑦不存在急性、亞急性生殖道感染、血液疾病、心肝腎衰竭以及手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺疾病等其他內(nèi)分泌疾病；②患有嚴(yán)重血栓性疾病或者心肝腎疾病；③結(jié)核性宮腔粘連；④存在生殖系統(tǒng)急性炎癥。以隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，對照組患者共13例，年齡26-38歲，平均（29.15±3.15）歲；中度、重度患者分別有6例、7例。中藥組患者共17例，年齡25-39歲，平均（29.19±3.13）歲；中度、重度患者分別有11例、6例。聯(lián)合組患者共15例，年齡26-39歲，平均（29.18±3.12）歲；中度、重度患者分別有10例、5例。對比各組基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

3組患者均行宮腔鏡分離術(shù)，對照組術(shù)后均在宮腔內(nèi)放置注入約5mL生理鹽水的COOK宮腔球囊支架，同時(shí)行48h抗感染治療，放置宮腔球囊支架3個(gè)月之后，行宮腔鏡復(fù)查時(shí)將支架取出，宮腔鏡術(shù)后第1d給予患者口服戊酸雌二醇片（北京協(xié)和藥廠，H20000031，1mg×21片），2mg bid，共服用 21天，給予患者口服地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V，H20170221，10mg×20 片），10mg bid，共服用 10 天，從第 11d開始加服，連續(xù)行3個(gè)月經(jīng)周期的治療。

中藥組在對照組基礎(chǔ)上給予患者口服中藥助仙丹，具體藥方組成為：茯苓（免煎）3g，陳皮（免煎）1.5g，炒白術(shù)（免煎）2g，白芍（免煎）0.5g，山藥（免煎）1g，菟絲子（免煎）1g，杜仲（免煎）0.5g，甘草（免煎）1g，均于術(shù)后第2d開始口服，每天服用2次，一直到月經(jīng)來潮時(shí)停止服用藥物，月經(jīng)干凈之后繼續(xù)服用，連續(xù)行3個(gè)月經(jīng)周期的治療。

聯(lián)合組在中藥組基礎(chǔ)上行穴位埋線治療，治療時(shí)間為術(shù)后第1d、每次人工周期服藥起始日，主穴取血海、三陰交、歸來、氣海、關(guān)元，配穴痰濕、腎虛、氣血虛者分別加脾俞、腎俞以及膈俞穴，先指導(dǎo)患者取臥位，然后將各個(gè)穴位采用標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記，操作之前將一根長羊腸線（3mm）采用消毒鑷從8號(hào)注射針頭的針尖處裝入到針內(nèi)前端，然后再對各穴位皮膚行消毒處理，術(shù)者采用左手繃緊穴區(qū)皮膚，采用右手快速于穴位刺入針頭，刺入深度控制在1.5-2cm，稍作提插之后等氣至，然后再將針芯內(nèi)毫針朝內(nèi)側(cè)用力，同時(shí)將8號(hào)針頭緩慢退出，使得穴位內(nèi)殘留羊腸線，針芯退出，退針之后對針孔行壓迫止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比各組臨床療效，同時(shí)分別在治療前后經(jīng)陰道超聲測量各組子宮內(nèi)膜厚度，經(jīng)多普勒血流顯像檢測各組子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期、色質(zhì)、經(jīng)量以及經(jīng)期均恢復(fù)正常，自覺癥狀完全消失，宮腔形態(tài)完全恢復(fù)正常，沒有觀察到宮腔粘連形成，則為痊愈；經(jīng)期、月經(jīng)周期基本上恢復(fù)正常，月經(jīng)量明顯增多，自覺癥狀減輕，宮腔鏡檢查可觀察到小部分粘連帶重新形成，則為顯效；部分自覺癥狀、經(jīng)期以及月經(jīng)周期得到改善，月經(jīng)量稍有增加，宮腔鏡檢查顯示有大部分粘連重新形成，則為有效；以上各項(xiàng)均未發(fā)生任何變化，宮腔鏡檢查顯示粘連帶重新形成，和分離術(shù)之前沒有任何差異甚至進(jìn)一步加重，則為無效。有效、顯效、痊愈之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組治療總有效率高于中藥、對照組，中藥組高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 療效比較(n,%)

2.2 子宮內(nèi)膜厚度

3組治療前子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中藥組、聯(lián)合組治療后子宮內(nèi)膜大于對照組（P<0.05）；聯(lián)合組治療后子宮內(nèi)膜大于中藥組（P<0.05），見表2。

表2 3組子宮內(nèi)膜厚度比較(±s，mm)

表2 3組子宮內(nèi)膜厚度比較(±s，mm)

組別 治療前 治療后對照組（n=13） 4.51±0.15 5.45±1.18中藥組（n=17） 4.49±0.18 5.86±1.21聯(lián)合組（n=15） 4.52±0.12 6.78±1.68 t 0.202 4.901 P 0.818 0.011

2.3 子宮動(dòng)脈血流

中藥組、聯(lián)合組治療后PI、RI小于對照組，聯(lián)合組小于中藥組（P<0.05），見表3。

表3 子宮動(dòng)脈血流比較(±s)

表3 子宮動(dòng)脈血流比較(±s)

組別 PI RI治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=13） 1.69±0.63 1.45±0.52 1.05±0.16 0.89±0.08中藥組（n=17） 1.71±0.61 1.31±0.63 1.06±0.19 0.71±0.02聯(lián)合組（n=15） 1.65±0.61 1.22±0.11 1.09±0.14 0.61±0.02 t 0.086 12.568 0.169 156.36 P 0.913 <0.001 0.773 <0.001

3 討論

宮腔粘連即Asherman綜合征，宮腔鏡分離術(shù)被廣泛應(yīng)用于該疾病治療中，但術(shù)后西醫(yī)輔助療效有限，雌孕激素序貫療法雖然可在一定程度上對子宮內(nèi)膜修復(fù)進(jìn)行促進(jìn)，但長期用藥會(huì)降低患者的用藥依從性，同時(shí)還可能帶來一系列藥物副作用，誘發(fā)乳腺增生、卵巢癌以及子宮內(nèi)膜癌等疾病[7]。我國中醫(yī)中并且有關(guān)于宮腔粘連病名的相關(guān)記載，但結(jié)合該疾病的體征與病癥，可歸為“不孕”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”等范疇。我國中醫(yī)認(rèn)為，頻繁的宮腔操作或者胞宮受損會(huì)大量耗傷腎氣，瘀阻胞宮，最終使得胞宮、沖任的主月經(jīng)、孕育生理功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，故宮腔粘連術(shù)后應(yīng)以補(bǔ)腎為目的[8]。鑒于此，本研究在宮腔鏡分離術(shù)后給予患者中藥口服與穴位埋線治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為95.00%，高于中藥組的70.00%與對照組的55.00%；與對照組、中藥組比較，聯(lián)合組治療后子宮內(nèi)膜更厚，PI、RI更?。≒<0.05），提示宮腔粘連采用中藥口服聯(lián)合穴位埋線治療的療效理想，利于改善子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流。究其原因，助仙丹中山藥健脾補(bǔ)腎，杜仲補(bǔ)肝腎，甘草潤肺濕肺、和中緩急，炒白術(shù)補(bǔ)脾益胃，白芍養(yǎng)血柔肝，茯苓益脾和胃、滲濕利水，菟絲子益精髓、補(bǔ)肝腎，陳皮行氣寬中，健脾和胃，方中諸藥合用能夠補(bǔ)益腎氣。其次，穴位埋線為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，不僅能夠發(fā)揮針刺作用，同時(shí)還能將針刺效應(yīng)增強(qiáng)，使得穴位刺激時(shí)間得以延長，進(jìn)而達(dá)到疏其血?dú)?，令其條達(dá)的目的。將羊腸線埋入穴位之后，可將機(jī)體營養(yǎng)代謝能力提高，改善血液循環(huán)，發(fā)揮補(bǔ)腎活血、調(diào)經(jīng)作用。

綜上所述，宮腔粘連采用中藥口服聯(lián)合穴位埋線治療的療效理想。