陳曉瑩，譚永俏，羅劍戈

(廣東省江門市口腔醫(yī)院口腔科，廣東 江門 529000)

0 引言

近年來，隨著人們越來越關(guān)注自身形象、牙齒外觀等，口腔科研究中牙齒修復(fù)治療成為一個(gè)重要的方向。牙體缺損是指外形、結(jié)構(gòu)的破壞和異常不同程度的出現(xiàn)在牙體硬組織中，引發(fā)原因眾多，發(fā)生后牙體不再具有正常的生理解剖外形結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致破壞牙體正常的形態(tài)、咬合功能等[1]。牙體缺損不僅會(huì)使美觀度受到極大的影響，也會(huì)降低咀嚼能力、影響牙齦情況，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。因此，根管治療后牙體缺損治療中修復(fù)方案的合理選擇尤為重要。目前，臨床修復(fù)根管治療后牙體缺損時(shí)，傳統(tǒng)手段為烤瓷熔敷金屬全冠，牙體能得到有效的修復(fù)，使其形態(tài)功能良好恢復(fù)，但由于有著明顯的體積收縮，再加上制作流程繁瑣，遠(yuǎn)期療效并不理想[2]。髓超嵌體是一種新型牙體缺損修復(fù)技術(shù)，廣受醫(yī)生和患者接受，具有固體力強(qiáng)、磨出牙體組織量少等優(yōu)勢，應(yīng)用后可顯著提升休息效果及美觀度[3]。本研究治療根管治療后牙體缺損患者時(shí)，分別采用不同材料髓超嵌體，并結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造（CAD/CAM）技術(shù)，對(duì)比修復(fù)效果，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年5月至2020年5月接收的根管治療后牙體缺損患者39例，缺損磨牙共42顆，男14例，女25例；年齡21~54歲，平均（35.6±8.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為磨牙壓抑缺損；（2）磨牙缺損發(fā)生于完善根管治療后；（3）k面去齲后牙體缺損面至少2個(gè)；（4）缺損位于齦上1mm；（5）k齦距離未超過4mm；（6）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)k牙非天然牙，或無對(duì)k牙；（2）探診顯示伴有牙周袋、牙齦出血、附著喪失；（3）牙周炎處于活動(dòng)期；（4）伴磨牙癥等不良口腔習(xí)慣；（5）患者無法正常開口；（6）存在暴食癥、食管反流等不良口腔因素。隨機(jī)分組，觀察組20例患者21顆缺損磨牙，對(duì)照組19例患者21顆缺損磨牙，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用CAD/CAM髓超嵌體修復(fù)治療，具體流程如下。

（1）比色：利用比色板進(jìn)行，需匹配觀察組、對(duì)照組分別采用的Lava Ultimate瓷塊、Vita TriLuxe瓷塊，如較難選擇顏色，可在同一個(gè)畫面中放置比色板和參照牙體，利用數(shù)碼相機(jī)拍照，再進(jìn)行選擇。

（2）牙體預(yù)備：遵循微創(chuàng)原則，天然牙體組織盡可能的保留，殘留齲壞組織、薄壁弱尖徹底清除，無基釉利用錐形鎢鋼車針去除，軸壁厚度要超過1.5mm，各軸面聚合度控制在6°~8°，咬合面要將修復(fù)空間均勻留出，大小1.5~2.0mm左右，髓室底利用大塊充填流體樹脂SureFil SDR flow墊平，接著髓腔倒凹利用Filtek Z350樹脂填充。鄰面預(yù)備過程中，鄰面牙釉質(zhì)要保留一薄層，避免損傷鄰牙，鄰面軸壁厚度為1.5mm，k面外展時(shí)采取洞型，控制為6°，預(yù)備量充足與否利用咬合蠟檢測。牙體預(yù)備完成后，磨圓所有線的角，并實(shí)施清潔拋光操作。

（3）CAD/CAM設(shè)計(jì)：口內(nèi)取像時(shí)，采用CEREC Bluecam光學(xué)取像單元，同時(shí)開展虛擬代型，以系統(tǒng)需要為依據(jù)，實(shí)施邊緣線描繪操作、就位道設(shè)計(jì)操作，再通過生物再造技術(shù)，完成數(shù)字化嵌體的制作，要確保嵌體符合患者個(gè)體患牙條件。研磨利用CEREC 3D Milling切削單元開展，先后放入Lava Ultimate瓷塊和Vita TriLuxe瓷塊，加工成全瓷嵌體。

（4）試戴：嵌體完成后給予口內(nèi)試戴，要對(duì)咬合關(guān)系、邊緣適合程度、顏色相似程度、美觀程度做出仔細(xì)的檢查和觀察，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

（5）拋光及粘接：咬合關(guān)系良好后，拋光修復(fù)體，完成后利用超聲清洗，并吹干。觀察組粘接修復(fù)體時(shí)，修復(fù)體組織面經(jīng)氧化鋁顆粒噴砂，完成后清潔時(shí)采用酒精棉球，患牙選擇性酸蝕，Singlebond Universal粘接劑均勻的涂布在洞壁和洞緣上，光照10s，再在患牙粘接面、修復(fù)體上均勻的涂布RelyyX Unicem樹脂水門汀，向著患牙粘接面緩慢的放修復(fù)體，光固化90s，多余樹脂取出，咬合適當(dāng)調(diào)整，拋光。對(duì)照組粘接修復(fù)時(shí)，利用氫氟酸凝膠對(duì)修復(fù)體組織面做出酸蝕處理，時(shí)間共60s，完成后超聲蕩洗4min，待徹底干燥，將硅烷偶聯(lián)劑涂布在洞壁、洞緣上，之后處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)完成1年后，評(píng)估臨床療效，利用改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)[4]，包含邊緣密合性、完整性、繼發(fā)齲、牙齦炎癥、對(duì)頜牙磨耗5方面，各方面A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)評(píng)價(jià)，A級(jí)效果優(yōu)于B級(jí)，B級(jí)優(yōu)于C級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組對(duì)頜牙磨損程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05），但兩組其他結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床效果比較[n(%)]

3 討論

牙科疾病修復(fù)治療時(shí)，根管治療為常用方法，但牙體組織薄弱情況在治療后較易出現(xiàn)，導(dǎo)致牙齒正常功能受到影響，甚至?xí)l(fā)口腔問題[5]。因此，口腔科臨床正在積極研究可有效修復(fù)、并能使牙體脆弱問題得到改善的方法。

隨著不斷發(fā)展瓷嵌體材料、CAD/CAM技術(shù)、瓷粘材料，臨床開始采用髓超嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損，其可對(duì)剩余牙尖和側(cè)壁做出保護(hù)，并使髓腔固位形態(tài)增加[6]。相比于傳統(tǒng)的嵌體冠，髓超嵌體通過髓腔的洞型固位，以修復(fù)體與外冠間所具備的機(jī)械力、制鎖作用為依托，預(yù)防牙體在較大拉應(yīng)力的影響下發(fā)生折裂[7]。較多研究認(rèn)為，牙體缺損修復(fù)治療中應(yīng)用髓超嵌體后，因更多牙釉質(zhì)得以保留，可降低邊緣微滲漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且邊緣與頸部距離較遠(yuǎn)，易于清潔，能使牙齦炎癥減少[8]。不過本研究無論是觀察組，還是對(duì)照組，治療后都有較多的患者發(fā)生牙齦炎炎癥，這說明實(shí)際治療過程中還要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，強(qiáng)化患者自我保護(hù)口腔的意識(shí)。基于CAD/CAM技術(shù)制作瓷嵌體時(shí)，多單位修復(fù)工作可同時(shí)開展，并能對(duì)修復(fù)體的細(xì)微特征做出直接調(diào)整，再加上直觀下設(shè)計(jì)嵌體，使制作效率、制作質(zhì)量均顯著提升[9]。本研究兩組邊緣密合性、完整性等指標(biāo)的觀察結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義證實(shí)了該項(xiàng)技術(shù)的有效性及安全性。此外，本研究觀察組對(duì)頜牙磨損程度明顯輕于對(duì)照組，分析原因，Lava Ultimate髓超嵌體屬于納米復(fù)合陶瓷，折斷、崩瓷現(xiàn)象均不容易發(fā)生，且改善了耐磨性、韌性等，較少會(huì)磨損天然牙，而Vita TriLuxe屬于長石質(zhì)玻璃陶瓷，具備自然漸變色彩功能，可提升修復(fù)后的美觀程度，但折斷、崩瓷現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)卻明顯更高，使天然牙受到一定程度的磨損[10]。

綜上，根管治療后牙體缺損修復(fù)治療中應(yīng)用CAD/CAM髓超嵌體后，Lava Ultimate材料的整體效果要明顯優(yōu)于Vita TriLuxe，更值得推廣。