胡悅穎

（北京京煤集團總醫(yī)院門礦醫(yī)院中醫(yī)科，北京102300）

0 引言

高血壓是引起心腦血管疾病的重要因素[1]。徐艷等[2]對江西省35-75歲94591名居民進行問卷調(diào)查和體格測量，居民高血壓的患病率為43.7%，其知曉率、治療率、控制率分別為42.3%、23.8%、6.7%，應引起高度重視。積極降壓治療被認為是延長原發(fā)性高血壓患者的生存周期、提高生活質(zhì)量的重要手段[3]。目前臨床上降壓藥物以藥效強、降壓快的西藥為主，但其不良反應較多。原發(fā)性高血壓屬“眩暈、肝陽、頭痛”等范疇，其中耳穴貼壓、針灸技術(shù)等中醫(yī)適宜技術(shù)以其獨特的優(yōu)勢應用于原發(fā)性高血壓的治療中。為此，本研究采這兩種方法聯(lián)合應用對患者進行治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月本院門診收治的原發(fā)性高血壓患者386例，均符合《高血壓基層診療指南(2019年)》[4]中診斷標準。386例原發(fā)性高血壓患者中男218例，女168例；年齡62-85歲，平均(75.28±6.24)歲；病程4-15年，平均(9.85±2.17)年；職業(yè)分類：體力勞動者158例(40.93%)，腦力勞動者228例(59.07%)；中醫(yī)分型：肝火亢盛證132例(34.20%)，陰虛陽亢證96例(24.87%)，痰濕壅盛證120例(31.09%)，陰陽兩虛證38例(9.84%)。將上述386例原發(fā)性高血壓患者按照入院先后順序隨機分為對照組(n=193例)和觀察組(n=193例)，兩組患者性別、年齡、病程、職業(yè)分類及中醫(yī)分型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①疾病符合《高血壓基層診療指南(2019年)》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準；②年齡>60歲；③所有患者均獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，且簽署知情同意書。排除標準：①對本研究的藥物過敏者；②存在意識障礙或精神疾病無法配合完成試驗者；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)疾病者；④繼發(fā)性高血壓；⑤中途放棄治療者。

1.3 方法對照組

按對照組給予西藥常規(guī)降壓治療。觀察組采用西藥常規(guī)降壓治療+耳穴貼壓+針灸技術(shù)進行治療，具體方法如下：耳穴貼壓：選取降壓溝(根據(jù)患者的情況進行穴位的增加)，以耳穴壓丸貼作為貼壓材料(耳穴貼壓前采用75%酒精進行常規(guī)消毒)，以患者能夠承受的力量進行雙耳交替按壓，40下/次，3次/d，以耳廓出現(xiàn)發(fā)熱、脹麻感為宜；針灸技術(shù)：取足三里、百會、神門、曲池、太沖、三陰交、合谷等進行針灸，得氣后留針15min，3次/周，10次為1個療程。分別于治療前，治療第3個療程后比較臨床療效。

1.4 觀察指標

①顯效：SBP降低≥20mmHg或DBP降低≥10mmHg，且降至正常水平；有效：SBP降低≥30mmHg或DBP降低≥20mmHg，但未達到正常水平；無效：SBP或DBP無改善[5]。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②分別于治療前、治療第3個療程測定收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，測量血壓前要求患者靜坐5min。

1.5 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料作χ2檢驗，以%表示；計量資料作t檢驗，以(±s)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.82%，對照組總有效率為78.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不同療程后血壓變化比較

與治療前比較，治療第3個療程后兩組患者的SBP和DBP水平顯著下降(P<0.05)，且觀察組較對照組下降更為顯著 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同療程后血壓變化比較(±s，mmHg)

表2 兩組不同療程后血壓變化比較(±s，mmHg)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

組別 治療前 治療第3個療程后SBP DBP SBP DBP對照組(n=193) 150.28±7.69 98.83±6.58 120.35±4.39 89.32±5.14觀察組(n=193) 152.83±8.04 97.66±7.02 116.34±4.07 82.26±4.97

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種常見的慢性病，隨著病情的持續(xù)進展，可引起血管、心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，威脅患者的生命健康[6]。已有研究指出[7]，目前我國有將近3.5億人口患有原發(fā)性高血壓，已成為我國迫切需要應對的公共衛(wèi)生問題之一。

不同的降壓藥物具有不同的特點，臨床應用也各不相同，但任何類別的降壓藥物的應用均存在不同程度地不良反應。如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可引起咳嗽、高鉀血癥、腎功能減退和蛋白尿；β-受體阻滯劑可引起心動過緩、心功能不全和支氣管痙攣等；利尿劑可引起低鉀血癥、低鈉血癥、低血壓、高尿酸血癥等。因此，如何提高臨床療效，減少不良反應的發(fā)生被認為是亟待解決的問題。耳與經(jīng)絡臟腑存在密切聯(lián)系，其可反映臟腑功能失調(diào)，肝、脾、腎的功能會因耳穴被刺激而受到調(diào)節(jié)，刺激耳部穴位可達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血的目的；另外其還可喚醒迷走神經(jīng)，使副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性得以調(diào)節(jié)[8]。崔秀卿等[9]報道發(fā)現(xiàn)，在苯磺酸氨氯地平的基礎上，給予耳穴貼壓聯(lián)合按摩可顯著降低24hSBP、24hDBP、dSSD水平，降壓總有效率為97.87%，顯著高于對照組(82.98%)。本研究所選擇的降壓溝穴是降壓的有效經(jīng)驗穴，將王不留行籽貼于降壓溝穴上，雙耳交替按壓，可達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑機能及平衡陰陽的效果，再結(jié)合證型癥狀選用配穴可起到標本兼治的目的[10]。針灸技術(shù)是我國獨樹一幟，具有悠久歷史的一項治療技術(shù)，本文所選足三里、百會、神門、曲池、太沖、三陰交、合谷等穴位為常見的降壓穴，其中足三里平胃降逆、合谷、曲池穴可加強清泄頭目之功，神門穴清心寧神、對抗肝火上擾，三陰交穴益陰補腎，諸穴合用具有散風開竅醒神之效[11]?，F(xiàn)代研究認為[12]，針刺這些穴位可降低血壓的變異性，減少靶器官損害，減輕并發(fā)癥的發(fā)生；恢復正常的血壓晝夜節(jié)律，改善血管內(nèi)皮功能。羅妙泉等[13]在西醫(yī)常規(guī)對癥治療的基礎上聯(lián)合通竅醒神湯、針灸治療，比較兩組治療前后的日常生活活動能力量表評分和格拉斯哥預后評分，結(jié)果：實驗組治療后日常生活活動能力量表評分和格拉斯哥預后評分均較對照組顯著提高(P<0.05)，提示針灸技術(shù)對高血壓腦出血的遠期預后有很好的幫助作用。王興[14]采用中醫(yī)耳穴貼壓輔以針灸技術(shù)對老年原發(fā)性高血壓進行治療，其在降壓的同時有效改善臨床癥狀。金川[15]除對中醫(yī)耳穴貼壓輔以針灸技術(shù)的降壓作用進行考察，還對治療滿意度進行分析，其治療滿意度為96.77%，顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療的患者(87.10%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，中醫(yī)耳穴貼壓輔以針灸技術(shù)對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓有很好的治療作用。

本研究作者采用中醫(yī)耳穴貼壓輔以針灸技術(shù)對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓進行治療，結(jié)果：觀察組血壓水平顯著下降，其總有效率顯著高于對照組(94.82%VS78.76%，P<0.05)。因此，中醫(yī)耳穴貼壓輔以針灸技術(shù)可降低原發(fā)性高血壓患者血壓水平，提高臨床療效，值得推廣應用。