藥智婷

（山西省針灸醫(yī)院腦病二科，山西 太原 030006）

0 引言

腦血管疾病被認(rèn)為是全人類的公敵，它不僅僅會對人體健康造成影響，同時還時刻威脅著患者的生命安全，從臨床的治療情況來看，腦血管疾病發(fā)病率高、致殘率高，甚至還可能患者直接出現(xiàn)死亡，且有相當(dāng)一部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，僅我國每年都會出現(xiàn)數(shù)百萬之多的急性腦梗死患者，而其中將有近四分之三的人會落下永久性的殘疾，他們的生活、工作都將遭遇沉重打擊[1]。醫(yī)學(xué)研究與臨床治療發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的運動神經(jīng)大多數(shù)都將出現(xiàn)不同程度的損傷，其支配功能會受到限制，這就導(dǎo)致機體將出現(xiàn)中樞神經(jīng)原始反射痙攣及特定痙攣等現(xiàn)象，會限制住關(guān)節(jié)、肢體的正?；顒?，而一旦患者關(guān)節(jié)受限時間超過了3個月，就很容易發(fā)生關(guān)節(jié)變形、萎縮、劇痛等病癥，甚至可能使得患者面臨癱瘓危險[2-3]。本次研究將以我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，研究目的在于探究針灸輔助治療對腦梗死的臨床療效，以及對神經(jīng)功能、運動功能等方面的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年5月間收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照治療方法的不同將所有患者分為對照組與觀察組，兩組各為40例。其中對照組男22例，女18例，年齡為53~79歲，平均（60.15±1.48）歲，觀察組男20例，女20例，年齡為52~79歲，平均（59.07±1.55）歲。兩組間一般資料等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及其家屬均簽署研究知情同意書；②所有患者符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查后判定為腦梗死；③所有患者的病程時間不超過2周，其他方面生命體征均穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有嚴(yán)重意識障礙者；②存有精神病史者；③存有認(rèn)知障礙者；④伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者以及因其他疾病所致肢體功能障礙者；⑤血常規(guī)檢查結(jié)果顯示為異常情況者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用單一的康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容為：為患者應(yīng)用上細(xì)胞賦活劑以及可活化血管的活化劑，運用專業(yè)的按摩手法對患者的軀體進(jìn)行全面按摩，除此之外做好常規(guī)性臨床護理，爭取可以提高患者在臨床治療中的依從性，使其配合醫(yī)務(wù)人員的工作，讓患者在護理人員及親友的陪同下開展體育活動，注意控制好康復(fù)訓(xùn)練的活動力度，以患者軀體微微發(fā)汗為最佳，切勿讓患者出現(xiàn)明顯的勞累感或者疼痛感?；顒舆^程必須全程有人進(jìn)行監(jiān)護，謹(jǐn)防患者發(fā)生意外。

觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上應(yīng)用針灸輔助治療：①肝腎陰虧型患者。此類患者面色蒼白、頭暈眼澀，平時總有心悸失眠、腰酸腿痛等癥狀，觀察體征，其舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)。可取三陰交、腎、肝俞穴、太溪、陽陵泉、陰陵泉等穴位進(jìn)行行針治療；②體質(zhì)虛弱者。此類患者血虧問題嚴(yán)重，平時有頭痛、干嘔、煩悶、盜汗等癥狀?？扇〈笞笛ā⒚T穴、手五里、手三里以及尺澤等穴位進(jìn)行治療；③肺脾氣虛型患者。針對此類患者需采用補瀉平和法進(jìn)行治療；④上肢行為受限患者。取患者的曲池、合谷以及尺澤進(jìn)行針刺治療；⑤下肢行為受限患者。取患者的委中、陽陵泉以及足三里等穴位進(jìn)行治療。所有治療用針統(tǒng)一為直徑0.28~0.32mmm的毫針，每日用長40~75mm，每天堅持治療一次，同時留針30min。兩組患者的治療周期均為180天。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床效果判定指標(biāo)：①痊愈。功能缺損評分減少91%~100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%~90%；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%~45%；無變化：功能缺損評分減少或者增加17%以下；惡化：功能缺損評分增加18%以上；死亡。

觀察患者治療4周后腦卒中臨床神經(jīng)功能的缺損評分（CSS）；觀察患者日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）評分。

觀察記錄兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，主要是觀察全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

堅持治療4周后，觀察組的總有效率均要高于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組CSS評分與BI評分情況對比

堅持治療4周后，觀察組的CSS評分顯著低于對照組，且BI評分明顯高于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組CSS評分與BI評分情況對比（±s，分）

表2 兩組CSS評分與BI評分情況對比（±s，分）

組別 例數(shù) CSS評分BI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 22.36±5.61 17.63±5.32 23.61±16.36 42.59±13.69觀察組 40 22.49±5.82 10.36±4.21 24.78±13.48 59.78±19.21 t 0.102 6.777 0.349 4.609 P 0.919 0.000 0.728 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況

治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度等指標(biāo)均有所下降，且觀察組的下降情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，詳見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況對比（±s）

組別 例數(shù) 高切黏度（mPa/s） 低切黏度（mPa/s） 血漿黏度（mPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.38±0.87 4.87±0.32 12.66±1.87 11.49±1.33 1.56±0.61 1.43±0.22觀察組 40 5.37±0.77 4.16±0.21 12.71±1.83 10.23±1.11 1.49±0.82 1.33±0.14 t 0.054 11.732 0.121 4.600 0.433 2.425 P 0.957 0.000 0.904 0.000 0.666 0.018

3 討論

急性腦梗死是我國醫(yī)學(xué)上常見的臨床疾病，其發(fā)病率、病死率以及致殘率都很高，若是在患者發(fā)病之際就對病情實施了有效的控制，便可在一定程度上延續(xù)患者的生存期，然而在臨床治療中，大部分的患者都會出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床后遺癥，極有可能造成偏癱，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是誘發(fā)腦梗死的主要原因，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則指出腦梗死偏癱多是因為大腦供血障礙致使其腦部神經(jīng)元受損而造成的，在目前的臨床治療中多以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為主[6-7]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是治療腦梗死問題的首選方案，但是隨著中醫(yī)治療技術(shù)的不斷提升與改進(jìn)，在患者早期治療或者后期康復(fù)中應(yīng)用中醫(yī)療法得到了普及與推廣。過去，傳統(tǒng)的臨床治療方法是以抑制血小板、降低腦水腫、恢復(fù)腦部供血等為主，而在治療的同時還要加用上肢體訓(xùn)練等康復(fù)療法，從應(yīng)用情況來看確實可以在一定程度上緩解患者的病癥[8]。隨著社會發(fā)展水平的不斷提高，腦梗死患者對生存質(zhì)量提出了新的要求，希望經(jīng)臨床治療干預(yù)后可以最大程度的改善自己的神經(jīng)功能以及運動能力，早日回歸正常的生活[9]。

通過大量的臨床治療及研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死患者的最初發(fā)病之際，大量的病灶區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞會出現(xiàn)術(shù)衰竭并逐漸失去活性，但是在病灶的周邊部位，仍舊可能存在尚未完全死亡的神經(jīng)細(xì)胞，處于一種休整狀態(tài)，若能夠激活此類細(xì)胞，將對患者的恢復(fù)起到十分重要的作用，而針灸技術(shù)作為中國古代流傳至今的治療辦法，完全可以對這些“假死”細(xì)胞產(chǎn)生激活作用。而利用針灸作用來治療腦梗死并非是近代才被提出的理論，在我國古代醫(yī)學(xué)《素問》中明確指出“頭為精明之府”，機體中的十四經(jīng)循行都要通達(dá)其頭部，故而在臨床治療中，完全可以對患者的頭部進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)其氣血、陰陽等出現(xiàn)的失衡問題，以此來促進(jìn)患者的康復(fù)。且在學(xué)術(shù)界，也有不少文獻(xiàn)與臨床試驗顯示，在腦梗死患者的發(fā)病早期，就可以為他們應(yīng)用上頭針來進(jìn)行治療，而在治療一段時間后，不但顯著縮短了患者血管的再次通暢的時間，還縮小了梗死的病灶，改善了患者的臨床癥狀，另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)，利用頭針治療法，可以調(diào)整患者血液流出現(xiàn)的變性問題及血脂的代謝問題，促進(jìn)了患者的康復(fù)[10]。

根據(jù)中醫(yī)“腦為元神之府”的理論，可知腦部主人神智，同時腦主神志而統(tǒng)帥臟腑經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)患者全身的功能活動，故而腦病必然是會反應(yīng)在臟腑經(jīng)絡(luò)上，其重點表現(xiàn)為臟腑經(jīng)絡(luò)病證，所以在中醫(yī)臨床治療中有在心、在肝、在脾、在腎或者中經(jīng)、中絡(luò)之分。近幾年來，關(guān)于針灸治療中風(fēng)的臨床報道屢見不鮮，不少學(xué)者也肯定了針灸的臨床療效，但由于醫(yī)家針刺選穴與操作方法上都存在有客觀差異，其最終的治療效果也肯定不盡相同。在本次研究中，觀察組應(yīng)用了輔助針灸療法連續(xù)治療4周后，患者的臨床治療總有效率為87.50%，遠(yuǎn)高于對照組的55%；經(jīng)過4周的治療后，兩組的CSS數(shù)值均出現(xiàn)了明顯的降低，且觀察組CSS數(shù)值降低的情況更優(yōu)于對照組，BI的改善情況也是明顯優(yōu)于對照組的，這提示針灸治療確實可以更好地緩解患者出現(xiàn)的臨床癥狀，治療的效果十分明顯，應(yīng)用后可以提高患者的神經(jīng)功能以及運動功能。

綜上所述，與常規(guī)性的康復(fù)訓(xùn)練措施相比，為急性腦梗死患者加用了針灸治療后，不僅僅明顯改善了他們的臨床癥狀，還提升了神經(jīng)功能、運動功能等方面的恢復(fù)速度，使其可以盡快回歸到正常生活中。