葉細(xì)妹

（東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 528270）

0 引言

當(dāng)前臨床對(duì)于冠心?。–oronary Heart Disease, CHD）尚無明確根治方案，多通過藥物及健康飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式控制或延緩疾病的持續(xù)發(fā)展[1]。當(dāng)前CHD的常用治療藥物為阿司匹林、波立維、泰嘉、培達(dá)、欣維寧等抗血小板藥物，起到避免血小板凝聚，形成血栓的作用[2]。但上述藥物多存在一定的藥副反應(yīng)，其中最常見的就是胃腸道反應(yīng)，對(duì)于中老年患者而言，由于對(duì)自身疾病的認(rèn)知度不高，且受身體機(jī)能退化影響，本身存在的慢性疾病等，再加上藥副反應(yīng)，會(huì)一定程度上加重患者的身心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者的治療信心和治療依從性[3]。當(dāng)前臨床對(duì)于CHD患者的臨床干預(yù)多側(cè)重于用藥指導(dǎo)和健康生活指導(dǎo)，缺乏對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)患者的藥副反應(yīng)缺乏防控干預(yù)，再加上CHD患者多為門診患者，對(duì)其的健康教育時(shí)間短，患者的治療依從性會(huì)隨著病程而逐漸降低，甚至出現(xiàn)擅自停藥等不良事件發(fā)生[4]。因此，加強(qiáng)患者的臨床干預(yù)，最大程度避免患者的藥副反應(yīng)，并加強(qiáng)患者的健康教育，保障患者的治療依從性，是提高患者的病情控制效果的關(guān)鍵?；诖?，本文就CHD患者在抗血小板藥物治療中進(jìn)行臨床藥師干預(yù)對(duì)提高療效和用藥依從性的作用展開研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

電腦系統(tǒng)隨機(jī)抽選我院2020年1月至2021年1月內(nèi)收治的100例CHD患者為本次研究對(duì)象，所選研究對(duì)象以在抗血小板藥物治療中的臨床干預(yù)差異分為常規(guī)組男27例、女23例；年齡在40~80歲之間，平均61.32±12.01歲；CHD病程4~8年，平均（6.98±1.25）年。藥師組男27例、女23例；年齡在40~80歲之間，平均60.99±12.15歲；CHD病程4~8年，平均（6.87±1.17）年。所選患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合CHD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；所有患者及直系親屬均了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在惡性腫瘤、器官衰竭及免系統(tǒng)疾病患者；排除既往病史資料不全患者；排除存在語言障礙、認(rèn)知障礙，無法配合研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)臨床干預(yù)，即患者就診時(shí)，根據(jù)患者的用藥方案，告知藥物的使用劑量及規(guī)律，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育。

1.2.2 藥師組

對(duì)藥師組患者在常規(guī)臨床干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加實(shí)施臨床藥物干預(yù)，具體干預(yù)措施為：①加強(qiáng)患者家屬的健康教育：患者就診時(shí)臨床藥師應(yīng)配合患者的主治醫(yī)師，建立患者病例檔案，掌握患者個(gè)人資料（如家庭住址、聯(lián)系電話、緊急聯(lián)系人等），并建立CHD病友群，邀請(qǐng)患者直系親屬進(jìn)群，不定期在群內(nèi)發(fā)布CHD日常注意事項(xiàng)及科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)控制病情的好處等。根據(jù)患者的病情與患者家屬展開詳細(xì)的健康教育，提高家屬對(duì)患者病情的重視和認(rèn)知，并教會(huì)家屬使用血壓計(jì)，叮囑家屬每日早晚測(cè)量患者血壓并記錄在冊(cè)；②調(diào)整用藥方案：在患者定期復(fù)診時(shí)，臨床藥師應(yīng)主動(dòng)詢問患者及家屬用藥后的情況，如是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、出現(xiàn)何種不良反應(yīng)、每日血壓及心率指標(biāo)等臨床藥師根據(jù)患者上述情況酌情調(diào)整用藥方案或劑量，最大程度降低或緩解藥副反應(yīng)；③定期隨訪：對(duì)無法定期復(fù)診的患者，臨床藥師應(yīng)聯(lián)合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問家屬患者無法復(fù)診原因，并詢問當(dāng)前用藥情況等，并根據(jù)患者描述，評(píng)估患者的病情控制效果，對(duì)病情控制不佳的患者，叮囑家屬帶領(lǐng)患者到院進(jìn)行詳細(xì)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]的臨床標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的治療有效率，其中顯效：經(jīng)干預(yù)，患者血糖、血脂及血壓水平趨近正常，無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：經(jīng)干預(yù)，患者血糖、血脂及血壓水平較前下降50%，有輕微腸胃道反應(yīng)；無效：患者治療期間病情加重或治療后上述指標(biāo)無改善；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以MMAS-8（用藥依從性評(píng)價(jià)量表）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性，此量表包括8個(gè)項(xiàng)目，量表滿分為8分，評(píng)分與依從性呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

藥師組患者的治療有效率為96.00%（48/50），常規(guī)組的治療有效率為84.00%（42/50），藥師組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n,(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性評(píng)分分析

兩組患者干預(yù)前的用藥依從性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后藥師組患者的用藥依從性評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P常規(guī)組 50 4.16±1.12 6.26±1.46 8.707 0.000藥師組 50 4.04±1.43 7.13±0.51 14.392 0.000 t - 0.467 3.978 - -P - 0.641 0.000 - -

3 討論

CHD的主要病因尚未明確，吸煙、飲酒、遺傳、身體機(jī)能退化等均可引起CHD[7]。且CHD患者多存在冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管狹窄甚至堵塞，造成心臟供血不足，嚴(yán)重增加患者的身體負(fù)擔(dān)和降低患者的生存質(zhì)量。CHD的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死，若病情控制不佳，長(zhǎng)期處于高糖、高脂及高血壓狀態(tài)下，導(dǎo)致患者病情加重，可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭甚至猝死。

CHD高發(fā)于中老年患者，此年齡段患者，記憶力功能減退，且思想固執(zhí)，再加上門診就診時(shí)間短，患者難以通過短時(shí)間的健康教育和用藥指導(dǎo)，形成遵醫(yī)行為，導(dǎo)致患者在家期間，常因藥副反應(yīng)或忘記吃藥等因素，尤其是受藥副反應(yīng)影響，患者可能出現(xiàn)聽信偏方、隨意更改藥量、用藥時(shí)間或擅自停藥等，導(dǎo)致病情控制不佳，甚至出現(xiàn)病情加重等不良現(xiàn)象[8]。再加上CHD患者多需終生用藥，漫長(zhǎng)的治療周期也可導(dǎo)致患者逐漸降低治療依從性。而藥物的正確和持續(xù)使用是控制CHD病情，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。

因此，加強(qiáng)患者的臨床干預(yù)，在對(duì)患者進(jìn)行臨床干預(yù)的同時(shí)，結(jié)合臨床藥師對(duì)患者家屬進(jìn)行臨床干預(yù)，提高家屬對(duì)CHD的正確認(rèn)知，促使家屬成為患者院外的用藥監(jiān)督和健康飲食生活的管理者，可最大程度幫助患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，保障患者積極配合治療，以便起到理想的病情控制效果[10]。臨床藥師對(duì)于藥物的代謝、不同藥物的相互作用、時(shí)辰藥理及藥劑學(xué)等了解較高，參與到CHD患者的臨床干預(yù)中，可根據(jù)患者的個(gè)體差異制定個(gè)體化給藥方案和用藥指導(dǎo)，專業(yè)的藥學(xué)指導(dǎo)可最大程度緩解或消除患者的藥副反應(yīng)，并以此增強(qiáng)患者的用藥依從性，充分調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，促使患者合理用藥、規(guī)范用藥及遵醫(yī)用藥，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的疾病控制效果。

本研究通過對(duì)CHD患者的臨床干預(yù)中增加臨床藥師干預(yù)，通過加強(qiáng)患者家屬的健康教育、調(diào)整患者的用藥方案及定期隨訪等臨床干預(yù)措施，有效提高了患者的治療效果及用藥依從性評(píng)分，其治療有效率及用藥依從性評(píng)分顯著高于常規(guī)臨床干預(yù)的患者。由此可見，在CHD患者的臨床干預(yù)中，聯(lián)合臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具有積極應(yīng)用價(jià)值。在崔健[11]及潘姝[12]等的研究中也表明，臨床藥師參與臨床藥物治療，能夠保證臨床用藥的合理性和有效性，也為如何制定個(gè)體化的抗血小板治療方案提供了參考，對(duì)臨床發(fā)展具有積極意義。

綜上所述，在抗血小板藥物治療的CHD患者的臨床干預(yù)中，實(shí)施臨床藥師干預(yù)，可有效提高患者的臨床療效及用藥依從性，起到有效控制患者病情的應(yīng)用作用。