楊小剛

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二六醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn) 661600）

0 引言

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，約占全身骨折3%-4%，約占髖部骨折60%-70%[1]。其發(fā)病主要與多以高能量損傷有關(guān)，如高處墜落、車禍等，在老年股骨粗隆間骨折患者中，主要與摔傷有關(guān)，約占90%?？筛鶕?jù)骨折線方向分為兩型，其中Ⅰ型為順粗隆間骨折，包括4個(gè)亞型，Ⅱ型為骨折線反向斜行。臨床表現(xiàn)多以疼痛、功能障礙為主，也可伴有腫脹、畸形等癥狀，所以在臨床治療中，主要以降低患者疼痛，促進(jìn)患者功能恢復(fù)為主，常見的治療方式有藥物治療、牽引治療以及手術(shù)治療等，雖然骨牽引能有效地改善患者癥狀，幫助患者功能恢復(fù)，但由于牽引治療時(shí)間過長(zhǎng)，需長(zhǎng)期臥床，從而使患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間延長(zhǎng)，且易發(fā)生并發(fā)癥[2]，繼而增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)。而藥物治療僅適用于少部分患者或骨折輕微型患者，使其在臨床應(yīng)用受到限制。因此手術(shù)治療是股骨粗隆間骨折最主要治療方式，而由于老年患者耐受性較差，使手術(shù)治療一直備受爭(zhēng)議?；诖吮尘跋拢以簩?duì)70例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行了研究，分析手術(shù)治療與保守治療的臨床療效，用以為后期設(shè)計(jì)治療方案提供有力的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者70例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均為2018年1月至2020年1月于我院接受治療的。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組共16例男性，19例女性，年齡為60~89歲，平均（74.5±3.3）歲；觀察組共18例男性，17例女性，年齡為63~88歲，平均（75.5±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過 CT、X線檢查確診為股骨粗隆間骨折。（2）患者年齡在60歲及以上。（3）導(dǎo)致骨折原因包括摔傷、意外等。（4）患者能正常溝通或有正常溝通的家屬陪伴。（5）患者和家屬均知曉此次調(diào)研方法和過程，并簽署知情同意書。（6）此次調(diào)研經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其他嚴(yán)重疾病。（2）手術(shù)禁忌證。（3）患有認(rèn)知障礙且無家屬配合。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療：采用常規(guī)制動(dòng)牽引，將患者肢體按照適宜的角度放置在托馬氏架上，并根據(jù)患者實(shí)際病情、體重等信息，調(diào)整牽引力的大小，保持患者的足尖部位始終向上，防止發(fā)生內(nèi)翻畸形。同時(shí)定期進(jìn)行X線檢查，依據(jù)骨折對(duì)位狀態(tài)，對(duì)牽引角度進(jìn)行調(diào)整，最開始牽引的力量較大，有利于骨折部位歸位，后期治療應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整重量，避免發(fā)生意外。最后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

觀察組采用手術(shù)治療：根據(jù)患者的身體情況和骨折程度選擇最適合的手術(shù)方式，因?yàn)槭中g(shù)方式較多，最常見的兩種方式為股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定和動(dòng)力髖螺釘。動(dòng)力髖螺釘方式：指導(dǎo)患者在牽引床上保持適宜的仰臥位，以患者舒適方便治療為主。進(jìn)行C型臂X線機(jī)器透視，對(duì)患者實(shí)施骨折部分的復(fù)位。在股骨外側(cè)近端切口，沿著135°將導(dǎo)針插入，在C型臂X線機(jī)器透視下調(diào)整針的位置和角度。進(jìn)行擴(kuò)孔后，置動(dòng)力髖螺釘在股骨頸部位，并在股骨干處固定動(dòng)力髖螺釘鋼板，經(jīng)C型臂X線機(jī)器檢查復(fù)位達(dá)到滿意效果以后，對(duì)切口進(jìn)行沖洗后放置引流管，縫合皮膚。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定方式：采用硬膜外麻醉，固定患者的健肢，在大轉(zhuǎn)子上方切口，在C型臂X線機(jī)器下將導(dǎo)針放入髓內(nèi)通道后放入股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定主釘，按順序植入股骨近端防旋螺旋刀片及遠(yuǎn)端交鎖螺釘，位置滿意后進(jìn)行傷口沖洗、放引流管、縫合。術(shù)后密切觀察患者生命質(zhì)量，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：（1）顯效：X線片檢查結(jié)果顯示上頸干角恢復(fù)正常，無異常骨折愈合畸形情況。（2）有效：X線片檢查結(jié)果顯示上頸干角輕微外翻，臨床癥狀得到明顯改善。（3）無效：出現(xiàn)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或骨折愈合畸形等現(xiàn)象，臨床癥狀無改善，甚至加重。并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用(±s)表示，使用χ2/t校檢；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，觀察組患者大多為治療顯效，且僅出現(xiàn)1例無效，治療有效率高達(dá)97.1%，而對(duì)照組患者以治療有效最多，治療有效率為82.9%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n, %)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療后，雖然兩組患者均發(fā)生并發(fā)癥，但觀察組患者僅出現(xiàn)1例再次骨折，無髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率低至2.9%，而對(duì)照組患者死亡2例，死亡率5.7%，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)17.1%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n, %）

3 討論

隨著我國(guó)近年來老年化現(xiàn)象日益加劇，使骨折發(fā)病率不斷上升，其主要是由于老年人身體機(jī)能退化，增加了骨的脆性，從而使老年人哪怕是受到輕微的外傷都極大可能發(fā)生骨折。再加上老年人耐受性不佳，使患者發(fā)生骨折后多數(shù)會(huì)選擇保守治療，保守治療雖然具有操作方便、價(jià)格優(yōu)惠等優(yōu)點(diǎn)，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者治療方式較多，常見的有人工關(guān)節(jié)置換、DHS與PFNA內(nèi)固術(shù)。雖然手術(shù)治療療效顯著，但也均存在優(yōu)缺點(diǎn)，如DHS內(nèi)固術(shù)屬于髓外固定系統(tǒng)，通過滑動(dòng)加壓用以加強(qiáng)患者骨折部位穩(wěn)定性，再加上患者骨質(zhì)量欠佳，易再次出現(xiàn)骨折[3]，同時(shí)對(duì)患者傷害也大等。

經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者大多為治療顯效，且僅出現(xiàn)1例無效，治療有效率高達(dá)97.1%，而對(duì)照組患者以治療有效最多，治療有效率為82.9%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然兩組患者均發(fā)生并發(fā)癥，但觀察組患者僅出現(xiàn)1例再次骨折，無髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率低至2.9%，而對(duì)照組患者死亡2例，死亡率5.7%，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)17.1%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，相對(duì)于保守治療，手術(shù)治療在老年股骨粗隆間骨折患者中更具有應(yīng)用價(jià)值。保守治療能免于了手術(shù)創(chuàng)傷，但由于長(zhǎng)期骨牽引，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)膝僵硬、髖痛等現(xiàn)象，且保守治療無法保證骨折部位固定效果，使患者無法盡早進(jìn)行康復(fù)階段，從而不利于患者身體恢復(fù)，繼而增加粘連、血栓等并發(fā)癥發(fā)生幾率。而手術(shù)治療則能有效的避免這些問題，且隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，使老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)方式很多，如髓內(nèi)固定術(shù)、髓外固定術(shù)等，但不同手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)也不同，所以在臨床治療中，因結(jié)合患者實(shí)際病情、生理特點(diǎn)等選擇最適宜的手術(shù)方式，如對(duì)于股骨粗隆間骨折患者可采用Gamma釘微創(chuàng)手術(shù)，不僅對(duì)患者創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，在臨床治療老年股骨粗隆間骨折患者中，應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療有效率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，進(jìn)一步促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣與普及。