李驥

（濟(jì)南明水眼科醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250200）

0 引言

白內(nèi)障，是在眼球里面晶狀體上的一種疾病，凡是老化、遺傳、外傷等均可能造成晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致其蛋白質(zhì)發(fā)生變性從而引起渾濁，任何的晶狀體渾濁都可以稱之為白內(nèi)障[1]。全球大約有25%的人類患有白內(nèi)障。有關(guān)研究表明，白內(nèi)障是最常見的致盲以及視力受損的主要原因，常見于50歲以上的老人[2]。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，人口的不斷增長以及老齡化的加劇，患有白內(nèi)障的人越來越多，白內(nèi)障的手術(shù)治療方式是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、囊外摘除術(shù)以及囊內(nèi)摘除術(shù)，目前臨床應(yīng)用較多的是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，是新型的白內(nèi)障手術(shù)，是利用超聲波將晶狀體核粉碎同時連皮質(zhì)一起吸出，該手術(shù)形式切口相對較小，組織損傷較小同時手術(shù)時間短，有研究表明采取白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，其由于晶狀體核等級的不同其效果相對不同，因此本文就以120例患者為例，分析其三級核和五級核的相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報告如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2019年1 月至2020年1月收治的120例三級核、五級核白內(nèi)障患者，總計(jì)120例患眼。分為三級核組和五級核組其中三級核患眼60例，五級核患眼60例，三級核組男35例，女25例，年齡50~78歲，平均（67.36±8.74）歲，左眼27例，右眼33例，五級核組男34例，女26例，年齡50~78歲，平均（67.49±8.55）歲，左眼28例，右眼32例，兩組患者就一般資料而言，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性，所有患者及患者家屬均知曉此次研究，并認(rèn)真閱讀簽署知情書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在我院接受白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；（2）均自愿參與此次研究；（3）獲得我院倫理委員會認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身?xiàng)l件不允許者；（2）臨床資料不完整者；（3）有心、肝等其他重大器官類疾病。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉按照白內(nèi)障超聲乳化摘除進(jìn)行，三級核患者超聲能量設(shè)定為10以內(nèi)，五級核患者設(shè)定在30~60，記錄有效超聲時間，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況置入人工晶體，然后進(jìn)行粘合，術(shù)后常規(guī)球結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松單眼進(jìn)行包扎。手術(shù)后一天觀察患者的相關(guān)指標(biāo)同時給予全身抗生素（口服或靜脈點(diǎn)滴）。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)中記錄兩組患者的有效超聲時間以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況。角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況包括其密度以及面積變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)法

研究所得計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（χ2）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）分析，術(shù)有效超聲時間以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況計(jì)量資料表示為（±s)、護(hù)理滿意度計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），當(dāng)（P<0.05）時，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的有效超聲時間

手術(shù)后，記錄兩組患者的有效超聲時間，其中三級核組有效時間為（5.27±1.35）s，五級核有效時間為（27.58±2.36）s，三級核組顯著短于五級核組，差異（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 對比兩組患者的有效超聲時間（±s，s)

表1 對比兩組患者的有效超聲時間（±s，s)

組別 眼數(shù) 平均有效超聲時間三級核組 60 5.27±1.35五級核組 60 27.58±2.36 t 63.561 P 0.000

2.2 對比兩組患者手術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況

對比兩組患者手術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況，術(shù)前三級核組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（2261.75±326.48）個/mm2，五 級 核 組 為（2283.64±331.28）個 /mm2，術(shù) 后 三 級核組 3個月密度為（2121.47±317.26）個 /mm2，五級核組為（1827.69±326.48）個/mm2；術(shù)前三級核組角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積為（334.27±127.64）pm2，五級核組為（349.58±138.52）pm2，術(shù)后三級核組角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積為（376.39±178.52）pm2，五級核組為（398.81±202.46）pm2，比兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況，五級核組就角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度變化以及內(nèi)皮細(xì)胞面積變化均顯著高于三級核組，且差異（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2，表3。

表2 對比兩組患者手術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度變化

表3 對比兩組患者手術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積變化

3 討論

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人口老齡化也越發(fā)嚴(yán)重，其患有白內(nèi)障的患者越發(fā)增多，臨床主要表現(xiàn)為眼晶狀體渾濁，其嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)白內(nèi)障時，需及時進(jìn)行治療[4]。目前針對白內(nèi)障暫時藥物治療沒有確切的效果，還屬于探索階段。因此臨床較常采用的是手術(shù)形式，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，是近幾年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)形式，其組織損傷較小，手術(shù)時間較短[5-6]。但仍然對于患者來說其存在一些問題。

患者由于其晶狀體核硬度，所需超聲時間也有所不同，研究結(jié)果表明：手術(shù)后，記錄兩組患者的有效超聲時間，其中三級核組有效時間為（5.27±1.35）s，五級核有效時間為（27.58±2.36）s，三級核組顯著短于五級核組，差異（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；因此可表明，核硬度登記越高，其采用超聲有效時間越長。根據(jù)其晶狀體核硬度的不同，其能量釋放會損傷角膜內(nèi)皮等，因此需對其縮短眼內(nèi)操作時間同時減少能量的消耗，從而減少患者術(shù)后反應(yīng)。

綜上所述：白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后，三級核患者有效超聲時間顯著短于五級核患者，角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失五級核患者相對較多，超聲所用時間與晶體核硬度呈遞增關(guān)系且影響患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況，超聲時間越長則損失角膜內(nèi)皮細(xì)胞越多。因此需縮短眼內(nèi)操作時間并及時減少能量的消耗，防止角膜水腫等術(shù)后反應(yīng)。