覃珠靈，張丹

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

人口是人類的載體，是影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。受既往人口生育政策的影響，我國人口自然增長率逐年走低[1]，老齡化進(jìn)程逐步加快[2]，為此國家推出了“單獨(dú)二孩”“全面二孩”等政策以改善生育率低下導(dǎo)致人口老齡化現(xiàn)狀。研究表明，除生育意愿外，胚胎停育是影響人口數(shù)量和質(zhì)量的主要因素[3]。據(jù)統(tǒng)計我國妊娠早期發(fā)生胚停的概率達(dá)到20%~25%[4]。

胚胎停育是指在妊娠早期由于某種原因?qū)е碌呐咛グl(fā)育停止，多數(shù)發(fā)生在妊娠12周之內(nèi)[5]。胚胎停育不僅影響女性身心健康、增加家庭負(fù)擔(dān)，還可能造成反復(fù)流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[6-7]，是亟需解決的重大公共衛(wèi)生問題。本文從信息可視化的視角出發(fā)，梳理國內(nèi)胚胎停育領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表狀況，以便相關(guān)科研工作者把握研究特點(diǎn)及規(guī)律，為深入研究領(lǐng)域提供參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

于2020年1月以中國知網(wǎng)（CMKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（WF）、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源，檢索以“胚胎停育”為主題的期刊論文，檢索年限為“不限”。共檢索到1762篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中中國知網(wǎng)459篇，萬方943篇，維普360篇。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Endnote X9去重后，手動剔除征稿啟事、會議文集、報紙、信息不全等文獻(xiàn)，最終獲得1300篇有效期刊文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱，如“同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科”改為“同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院”，“江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院臨床醫(yī)學(xué)系”改為“江西中醫(yī)藥大學(xué)”，統(tǒng)一同義詞，如“第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院”“第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院”統(tǒng)一為“空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院”等。對文獻(xiàn)的作者、題名、文獻(xiàn)來源、發(fā)表機(jī)構(gòu)、發(fā)文量等信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。使用知識圖譜可視化分析軟件 CiteSpaceV 進(jìn)行機(jī)構(gòu)、作者共現(xiàn)分析，繪制知識圖譜，使用UCINET6.0軟件的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行共詞矩陣?yán)L圖，形成可視化共詞網(wǎng)絡(luò)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析

胚胎停育相關(guān)文獻(xiàn)最早發(fā)布于1993年，1993-2019年共1300篇，其中近10年913篇（占70.23%）。由圖1看出年發(fā)文量波動較大，但基本呈上升趨勢。1993-2000年間，發(fā)文量增長緩慢，累計發(fā)文36篇，意味著胚胎停育相關(guān)研究處于探索階段。2001年開始發(fā)文量逐漸增加，2013年達(dá)到頂峰（121篇），是2001年發(fā)文量的3.6倍，提示進(jìn)入21世紀(jì)后該領(lǐng)域研究逐漸受到關(guān)注。近幾年發(fā)文量出現(xiàn)下降，說明研究熱度有所降低。

圖1 胚胎停育年度發(fā)文量趨勢

2.2 期刊分析

1300 篇文獻(xiàn)刊登于407中期刊上，期刊分布較分散。發(fā)文量前十位的期刊合計發(fā)文396篇（占30.46%）。其中無北京大學(xué)《中文核心期刊要目總覽》來源期刊，無中文社會科學(xué)引文索引（CSSCI）期刊，僅有一種中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫（CSCD）來源期刊，三種日本科學(xué)技術(shù)振興機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫（JST）期刊，4種美國《化學(xué)文摘》（CA）期刊（見表1）。

表1 胚胎停育領(lǐng)域文獻(xiàn)期刊分布

2.3 地區(qū)及機(jī)構(gòu)分析

將文獻(xiàn)按照地區(qū)按分類，名列前五位的省市依次是山東（202/15.54）%、河南（100/7.69）%、廣東（98/7.54）%、河北（93/7.15）%、北京（77/5.92），占總發(fā)文量的 43.84%。發(fā)文量排名前十的科研機(jī)構(gòu)（見表2）性質(zhì)主要是醫(yī)院，且多為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，其中山東省臨沂市人民醫(yī)院位列第一（25篇），北京協(xié)和醫(yī)院位列第二（11篇），北京大學(xué)第三醫(yī)學(xué)位列第三醫(yī)院（10篇）。

表2 胚胎停育領(lǐng)域高產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)文量（前10名）

選擇發(fā)文頻次大于4篇的41個科研機(jī)構(gòu)繪制機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，共得到49個節(jié)點(diǎn)，49條連線（E=49，N=49），網(wǎng)絡(luò)密度為0.0417。圖中圓形覆蓋面積越大表示該機(jī)構(gòu)發(fā)文頻次越高，圓形之間的連線越多表示各機(jī)構(gòu)間的合作越頻繁。如圖2顯示，很多研究機(jī)構(gòu)為孤立的節(jié)點(diǎn)，同時節(jié)點(diǎn)之間連線較少，說明胚胎停育領(lǐng)域科研機(jī)構(gòu)間合作較為松散，僅有的合作也屬于同一地域范圍內(nèi)或機(jī)構(gòu)內(nèi)部之間的合作，缺乏跨機(jī)構(gòu)跨地域長期合作關(guān)系。

圖2 胚胎停育領(lǐng)域科研機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜

2.4 作者分析

普賴斯提出的“平方根定律”[8]可確定某研究領(lǐng)域的核心作者人數(shù)，根據(jù)公式（nmax 指最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù)量，發(fā)文量>N篇的作者稱為核心作者），來自山東省臨沂市人民醫(yī)院的李琳在該領(lǐng)域發(fā)文最多（26篇），由公式得出N=3.82，故發(fā)文量≥4篇者為核心作者。經(jīng)統(tǒng)計，胚胎停育研究領(lǐng)域共46位核心作者，合計發(fā)文245篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的18.85%,顯著低于普賴斯定律所認(rèn)為的某一領(lǐng)域內(nèi)在所統(tǒng)計的時間內(nèi)核心作者發(fā)表文獻(xiàn)總數(shù)應(yīng)達(dá)50%。由于篇幅所限，本文僅列出排名五名的作者信息(見表3)，除李琳外，藍(lán)信強(qiáng)、陳亞瓊、趙麗娟等是胚胎停育研究領(lǐng)域高頻發(fā)文作者。

表3 我國研究胚胎停育研究領(lǐng)域核心作者（前5名）

運(yùn)行 CiteSpace軟件，選擇“作者”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)分析制作作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜,共得到137個節(jié)點(diǎn)，110條連線（N=137，N=110），網(wǎng)絡(luò)密度為0.0185。如圖3所示，發(fā)文量前五名的作者均為孤立節(jié)點(diǎn)，與其他作者合作較少。合作團(tuán)隊主要有以張丹為中心的團(tuán)隊及潘麗華等、張玉萍等、楊秀芳等的團(tuán)隊，但幾個團(tuán)隊節(jié)點(diǎn)中并未出現(xiàn)連線，說明團(tuán)隊間聯(lián)系松散，未形成緊密的合作關(guān)系。

圖3 胚胎停育研究領(lǐng)域作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞分析

本研究納入的1300篇文獻(xiàn)共涉及2018個關(guān)鍵詞，平均每篇文獻(xiàn)1.55個。根據(jù)公式[8]，頻次高于13的為高頻主題詞，共39個，將高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣導(dǎo)入Ucinet軟件進(jìn)行分析，通過Netdraw軟件得到胚胎停育相關(guān)研究的可視化共詞網(wǎng)絡(luò)圖，如圖4所示，以“胚胎停育”為中心，妊娠、胚胎發(fā)育、流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)）、清宮術(shù)、陰道流血、先兆流產(chǎn)、診斷等關(guān)鍵詞位于網(wǎng)絡(luò)圖中央，對應(yīng)的圓點(diǎn)較大、連線較多，為我國胚胎停育相關(guān)研究的熱點(diǎn)和主要方向。

圖4 我國胚胎停育相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞共詞網(wǎng)絡(luò)圖

2.6 研究類型和內(nèi)容

1300 篇文獻(xiàn)中綜述86篇，個案161篇，經(jīng)驗總結(jié)及心得體會41篇，其余為實(shí)驗性、類實(shí)驗性及非實(shí)驗性研究，以非實(shí)驗性研究居多。分析近十年的胚胎停育相關(guān)研究內(nèi)容發(fā)現(xiàn)主要集中在以下幾個領(lǐng)域：①發(fā)病機(jī)制及病因：從基因遺傳因素和分子免疫因素角度探胚胎停育的發(fā)病原理和機(jī)制。研究表明，胚胎絨毛染色體異常是胚胎停育的重要原因，異常核型以常染色體三體最為常見。此外，內(nèi)分泌因素、感染因素、環(huán)境因素、男方因素以及孕婦高齡等是導(dǎo)致胚胎停育的主要原因，但仍50%的胚胎停育原因不明[9]；②不良因素：包括母體因素、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、精神因素、男性因素等；③檢查診斷：主要探討了腹部超聲、陰道超聲、腔內(nèi)超聲、彩色多普勒超聲在胚胎停育檢查及診斷方面的作用；④預(yù)測與治療：檢測孕早期血清相關(guān)指標(biāo)、采用超聲技術(shù)監(jiān)測子宮動脈血流的改變及使用染色體微陣列分析（chromosome microarray analysis,CMA）技術(shù)、多重連接依賴探針擴(kuò)增（multiplex ligation dependent probe amplification，MLPA）技術(shù)、高通量測序(next generation sequencing,NGS)技術(shù)等能及時對胚胎停育的遺傳因素作出較為全面的評估，從而預(yù)測妊娠結(jié)局。對于確診胚胎停育的患者一般采用藥物或手術(shù)或藥物結(jié)合手術(shù)的方式終止妊娠；⑤其他：細(xì)胞遺傳學(xué)分析、心理狀況調(diào)查、動物實(shí)驗、流產(chǎn)后護(hù)理等。

3 討論

文獻(xiàn)計量學(xué)可以反映某一學(xué)科領(lǐng)域產(chǎn)生、發(fā)展的全過程和未來趨勢，為科研課題選擇等提供參考路徑[10]。雖然用期刊的級別來判定論文質(zhì)量的方法存在缺陷，但仍可以從中看出問題所在[11]。本次研究結(jié)果顯示，盡管我國胚胎停育領(lǐng)域相關(guān)研究開展較早，但多數(shù)論文都發(fā)表在一般期刊上，可見其平均質(zhì)量不高，急需提高研究質(zhì)量。

科學(xué)文獻(xiàn)的數(shù)量在一定程度上也可以反映該領(lǐng)域科學(xué)研究的發(fā)展情況，我國不同區(qū)域之間的胚胎停育研究數(shù)量相差較大，地區(qū)分布不均衡。山東、河南、廣東、河北、北京等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)產(chǎn)出量明顯高度其他地區(qū)，反映出經(jīng)濟(jì)的發(fā)展能夠帶動學(xué)術(shù)發(fā)展，可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)具有豐富的資源，政策、資金支持力度較高有關(guān)[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，相比于高等院校，醫(yī)院的研究積極性更高，產(chǎn)出結(jié)果也更為豐碩，得益于醫(yī)院更易接觸到胚胎停育患者、更易獲得組織樣本而開展相關(guān)研究。目前，胚胎停育研究領(lǐng)域尚未形成穩(wěn)定的核心作者群，且絕大多數(shù)作者僅發(fā)表1篇文獻(xiàn)，提示相關(guān)研究缺乏連續(xù)性和持久性。已有研究表明，跨地區(qū)、機(jī)構(gòu)的合作既可以促進(jìn)學(xué)術(shù)及經(jīng)驗交流，又可以提高科研成果的學(xué)術(shù)影響力[13]。因此呼吁科研能力較強(qiáng)的地區(qū)可以聯(lián)合其他地區(qū)推動合作與交流，開展多中心研究。此外，高校作為學(xué)術(shù)研究的優(yōu)勢機(jī)構(gòu)，特別是擁有附屬醫(yī)院的學(xué)校應(yīng)該與醫(yī)院積極合作，相關(guān)取長補(bǔ)短，積極參與到研究熱潮中。

關(guān)鍵詞分析顯示胚胎停育領(lǐng)域研究熱點(diǎn)集中在流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)）、清宮術(shù)、診斷等方面。研究類型多為非實(shí)驗性研究，主要是相關(guān)分析、現(xiàn)狀分析、影響因素和綜述及個案報告等，實(shí)驗性研究中絕大多數(shù)是單中心、小樣本研究，且乏對隨機(jī)分組方法、基線控制、失訪報告等的描述，能夠用于循證研究的文獻(xiàn)較少。研究內(nèi)容主要針對不良因素探索、細(xì)胞遺傳學(xué)分析、疾病檢查及預(yù)測等方面，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)重復(fù)性研究較多，無論技術(shù)層面還是理論層面突破較少，缺乏創(chuàng)新，某種程度上也解釋了胚胎停育相關(guān)研究發(fā)文質(zhì)量不高的原因。我國胚胎停育相關(guān)研究開展較早，一旦進(jìn)展緩慢，學(xué)者們需要打開思路，在現(xiàn)有基礎(chǔ)之上進(jìn)一步深入和系統(tǒng)化，加強(qiáng)前沿領(lǐng)域的研究，不斷深入究為早期診斷和干預(yù)提供理論依據(jù)。