何婉兒，陳穎妍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院（佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院），廣東 廣州 528329）

0 引言

乳腺纖維腺瘤是青年女性中常見的良性腫瘤，其發(fā)生與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關(guān)[1-2]，好發(fā)于乳房外上象限，生長較為緩慢，當(dāng)在妊娠或哺乳期時(shí)，纖維瘤增長速度增快[3]。手術(shù)切除是治療乳腺纖維瘤的首選治療方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)切除乳腺纖維瘤是臨床上常用的一種治療方式[4-5]。圍手術(shù)期的護(hù)理的手術(shù)的成功開展以及術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，因此，行微創(chuàng)手術(shù)的同時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注圍手術(shù)期的護(hù)理情況[6-7]，本研究通過對我院甲乳外科的乳腺纖維瘤患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，并采取全面護(hù)理模式，分析全面護(hù)理在微創(chuàng)切除乳腺纖維瘤圍手術(shù)期間應(yīng)用效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年9月我院甲乳外科收治的102例因乳腺纖維瘤行微創(chuàng)手術(shù)治療的女性患者為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺纖維瘤；（2）首次行微創(chuàng)切除者；（3）患者及其家屬對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有嚴(yán)重心腦腎等重要臟器病變，不宜行手術(shù)者；（2）前期接受過其他治療者。按照隨機(jī)數(shù)字法將102例入選患者分為兩組，每組51例，對照組患者年齡22~52歲，平均(33.51±3.93)歲；平均病程（2.55±0.51）年。觀察組患者年齡23~53歲，平均(35.52±3.85)歲；平均病程（2.65±0.55）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)建立患者信息檔案，并向患者及其家屬講解乳腺纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)治療特點(diǎn)，與患者建立良好的溝通，并常規(guī)對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，按照醫(yī)囑按時(shí)對患者用藥、輸液。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前常規(guī)查房，記錄患者體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率，術(shù)前常規(guī)告知患者禁水、禁食12h。術(shù)中密切配合醫(yī)生，幫助調(diào)整患者體位，觀察患者術(shù)中生命體征，出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助處理，做好詳細(xì)的手術(shù)記錄。術(shù)后護(hù)理人員，尤其要特別觀察結(jié)束手術(shù)嚴(yán)密檢測患者生命體征，患者神志、心律等變化，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生反饋，并及時(shí)處理。

觀察組給予全面護(hù)理，具體步驟：（1）術(shù)前管理：由本科室護(hù)士登記患者信息，對伴有其他疾病者，需記錄其既往用藥情況，并叮囑其按時(shí)用藥，以確保術(shù)前機(jī)體適宜手術(shù)。②護(hù)士和醫(yī)師協(xié)作向患者和家屬對乳腺纖維瘤的相關(guān)知識及此次手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)等進(jìn)行宣教。③由營養(yǎng)師、護(hù)士協(xié)作執(zhí)行對全面評估患者營養(yǎng)狀態(tài)。（2）術(shù)中管理：護(hù)士協(xié)助主刀醫(yī)師微創(chuàng)切除乳腺纖維瘤。（3）術(shù)后管理：①由護(hù)士評估患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和情緒。②根據(jù)患者術(shù)后狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。③由護(hù)士向患者講解傷口護(hù)理方式，術(shù)后3d鼓勵(lì)患者適度進(jìn)行少量肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，并指導(dǎo)其逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉方式，同時(shí)囑咐患者定期門診復(fù)查。④護(hù)士按時(shí)檢查患者的繃帶，建議患者在術(shù)后的幾個(gè)月內(nèi)都盡量佩戴向上托起的胸罩。⑤術(shù)后24~48h拔除引流條，術(shù)后要對切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植繅浩戎寡?、加壓和包扎?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者恢復(fù)：包括術(shù)后拔引流條時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間；（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，如感染、出血、切口愈合不良等；（3）比較兩組患者對此次住院的滿意度：將滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級，滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)比較

觀察組術(shù)后拔出引流條時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院天數(shù) 分 別 為（27.32±2.31）h、（4.32±1.12）d、（5.87±1.52）d,對照組術(shù)后拔出引流條時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院天數(shù)分別 為（24.15±1.21）h、（5.85±1.63）d、（6.89±1.62）d,觀 察組術(shù)后拔出引流條時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對照組（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)比較（±s）

分組 n 拔引流條（h） 切口愈合（d） 住院天數(shù)（d）觀察組 51 27.32±2.31 4.32±1.12 5.87±1.52對照組 51 24.15±1.21 5.85±1.63 6.89±1.62 t 8.56 9.12 9.76 P 0.021 0.018 0.015

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口出現(xiàn)感染、出血、愈合不良的人數(shù)分別為1、2、2人，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%(5/51)，術(shù)后出現(xiàn)切口出現(xiàn)感染、出血、愈合不良的人數(shù)分別為2、5、6人，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.49%(13/51)。觀察組患者總的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n,%）

2.3 兩組滿意度比較

觀察組非常滿意、滿意、一般、不滿意人數(shù)分別為30（58.82%）、16（31.37%）、5（9.80%）、0（0%）人，對照組分別為 13（25.49%）、18（35.29%）、15（29.41%）、5（9.80%）人，觀察組滿意度為90.20%，對照組為60.78%，觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較（n,%）

3 討論

乳腺纖維瘤多見于青年女性，占乳腺腫瘤32.78%[8]。臨床主要表現(xiàn)為可觸摸到的乳房腫塊，按壓時(shí)無疼痛。但在妊娠或哺乳期間，由于雌激素水平升高，從而刺激腫瘤增長速度增快[9]。現(xiàn)常采用手術(shù)切除纖維瘤，近年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為治療乳腺纖維瘤的常用方法[10-11]。但同時(shí)還應(yīng)密切圍手術(shù)期的護(hù)理。

全面護(hù)理是指在住院期間，對患者從入院到出院實(shí)施各方位的護(hù)理措施，對于乳腺纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)患者，在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等各方面都要做到細(xì)致的護(hù)理工作[12]。術(shù)前準(zhǔn)備包括核對患者信息，術(shù)前知識教育，向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識，以緩解患者緊張情緒，并向患者說明注意飲食和營養(yǎng)等[13]。術(shù)中護(hù)理是指在手術(shù)過程中，密切注意患者生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，注意維持患者體溫[14]。手術(shù)成功后，術(shù)后的護(hù)理管理至關(guān)重要，術(shù)后護(hù)理關(guān)系到患者的恢復(fù)，若護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)引起患者出現(xiàn)感染、傷口出血、愈合不良等情況[15-17]。在全面護(hù)理過程中，術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)液、用藥的護(hù)理、手術(shù)切口的護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理[18]。在本次研究中，觀察組實(shí)施全面護(hù)理后，患者切口引流條放置時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院天數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），表明對乳腺纖維瘤實(shí)施全面護(hù)理措施，有助于患者切口的恢復(fù)和愈合，縮短住院天數(shù)。并且觀察組患者術(shù)后發(fā)生感染、出血以及切口愈合不良等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明全面護(hù)理措施有助于減少術(shù)后患者發(fā)生感染、出血以及切口愈合不良的發(fā)生。此外，通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對此次住院的滿意度高于對照組，表明全面護(hù)理能夠提高患者在住院期間對醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。通過分析患者的心理特點(diǎn)和疾病的發(fā)展規(guī)律，并對其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，從而使患者的態(tài)度由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，并配合臨床工作，有利于手術(shù)的順利開展和進(jìn)行，從而有利于患者的病情恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，對微創(chuàng)切除乳腺纖維瘤患者在住院期間進(jìn)行全面護(hù)理，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。