韓鳳

[摘 要]醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的復雜性與多樣性給公立醫(yī)院的改革工作帶來了許多的阻礙，而醫(yī)院內(nèi)控問題也在醫(yī)院發(fā)展的過程中隨之顯現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)控制度的規(guī)范性不足，部門執(zhí)行權(quán)限模糊等問題，給公立醫(yī)院的內(nèi)控工作帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。文章針對內(nèi)控建設(shè)與醫(yī)院管理工作進行闡述，以期找到合理的解決策略，促進內(nèi)控建設(shè)工作的全面落地。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;內(nèi)控建設(shè)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.25.174

1 前言

社會的繁榮、人民生活水平的全面提升以及醫(yī)療需求程度的日益加深，都在不同層面推動了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國家也在加大力度開展機構(gòu)改革的深化工作，在這樣的大背景下，公立醫(yī)院原有的內(nèi)控建設(shè)工作需要不斷改善，才能與人民群眾的醫(yī)療需求相吻合。公立醫(yī)院既是國家公共衛(wèi)生服務組織的重要組成部分，又是滿足基礎(chǔ)衛(wèi)生服務功能的主要機構(gòu)，需要通過不斷的擴張與建設(shè)實現(xiàn)自身的發(fā)展。醫(yī)院建設(shè)工作涉及的項目多且復雜，如藥品、衛(wèi)生材料的采購、基礎(chǔ)項目的維修改造、信息化建設(shè)等均可涵蓋其中，一旦其中的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則會導致連鎖反應，對醫(yī)院的整體聲譽產(chǎn)生較壞的影響，因此更應引起工作人員的高度重視。

2 公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性

2.1 有利于管理層開展工作

公立醫(yī)院實施的管理工作涉及內(nèi)部的醫(yī)療職能層面與業(yè)務層面，針對相關(guān)內(nèi)容開展的一系列控制活動也就是人們常說的內(nèi)部控制工作。內(nèi)部控制工作在公立醫(yī)院建設(shè)的過程中發(fā)揮著重要的作用，更是醫(yī)院管理層開展戰(zhàn)略決策、實施管理方案的利器。首先，有助于風險的判定與把控。公立醫(yī)院在開展日常職能工作，實施醫(yī)療服務活動的過程中會存在許多的潛在風險，如不能對醫(yī)院內(nèi)部的各項工作與實施環(huán)境進行全面的風險把控與判定，就會導致各種問題的產(chǎn)生。內(nèi)控工作的開展有利于減少風險的產(chǎn)生，工作人員可以事先根據(jù)實際情況制定緊急風險解決方案，實現(xiàn)良好的管理效果。其次，推進了議事決策制度的完善。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的議事決策制度還存在許多的不足，特別是在一些重大事宜、重大項目的決策方面，一些獨斷專行的現(xiàn)象仍然存在。醫(yī)院只有建立科學的內(nèi)控制度，才能有效緩解個人權(quán)利過剩，執(zhí)行權(quán)、決策權(quán)相互沖突的問題，在制衡約束的框架下，促進議事決策制度的全面開展。最后，有利于崗位責任制的完善。公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的崗位繁多，管理起來難度較大，而構(gòu)建完善的內(nèi)控制度，有利于管理人員合理劃分不同職能部門，不同崗位人員的職責分工，實現(xiàn)相互監(jiān)督、共同進步的管理效果。

2.2 有利于醫(yī)院管理工作的全面落地

內(nèi)部控制工作可以指導醫(yī)院更好地開展管理工作。首先，有利于提升醫(yī)院資金管理的安全性。資金作為醫(yī)院管理工作的重中之重，應引起管理人員的高度關(guān)注。內(nèi)部控制可以在制度的設(shè)定方面實現(xiàn)崗位之間的相互分離，嚴格控制資金審批人的授權(quán)批準方式，進行責任的相關(guān)認定，有效預防出納人員全權(quán)管理業(yè)務資金的問題，制度可對定期核查工作進行確認，真正做到賬實相符。其次，有利于控制醫(yī)療成本，提升服務質(zhì)量。公立醫(yī)院開展服務工作的目的是造福于民，緩解現(xiàn)有的醫(yī)療壓力，然而公立醫(yī)院在管理的過程中各種問題也逐漸暴露，特別是近幾年醫(yī)療成本不斷上升，給民眾的就醫(yī)帶來了巨大的壓力。因此，公立醫(yī)院可以通過內(nèi)控工作對醫(yī)院采購的各個環(huán)節(jié)進行把控，合理降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)患矛盾，提升醫(yī)療服務的滿意度。最后，有利于醫(yī)療預算管理工作的完善。醫(yī)院在發(fā)展的過程中，往往需要大量的資金，而對于資金的使用是否合理、使用是否符合科學規(guī)范、預算的編制是否科學都存在大量的問題，內(nèi)控工作的開展有利于醫(yī)院各項工作的有效實施，極大降低了投機取巧與違法違規(guī)情況的產(chǎn)生，提升了預算的執(zhí)行效力。

3 公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

3.1 人員控制意識薄弱，缺乏有效溝通

公立醫(yī)院人員內(nèi)部意識包括醫(yī)院領(lǐng)導層與基層員工兩個方面，無論是上層管理者還是基層員工都是醫(yī)院內(nèi)部重要的組成部分，每名員工都潛藏著巨大的價值，而現(xiàn)階段人員的內(nèi)控認識明顯不足。在公立醫(yī)院內(nèi)部，全院往往將工作重心放在業(yè)務工作的開展、收益的實現(xiàn)等方面，在內(nèi)控建設(shè)工作方面存在認識不足、擔心內(nèi)控成本過高效果無法實現(xiàn)等情況，導致公立醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)工作雖然一直在持續(xù)開展，但卻進展緩慢。一些公立醫(yī)院開展的內(nèi)控工作，管理人員僅僅將內(nèi)控工作體現(xiàn)在行政部門之中，而一些其他部門如臨床部門卻缺乏內(nèi)控意識，未能將此項工作當作日常工作的一部分合理化地加以實施，無法清晰地界定自身的職責權(quán)限。與此同時，內(nèi)控人員在開展工作的過程中往往獨自行動，彼此間缺乏有效溝通交流。一些部門與人員只是為了完成上級領(lǐng)導交付的工作任務，而對于如何更好地開展該項工作以及對相關(guān)內(nèi)容的了解程度并不深，導致內(nèi)控工作的效果不明顯且容易形成部門間相互推諉、扯皮的現(xiàn)象，導致內(nèi)控工作推進困難。

3.2 內(nèi)控執(zhí)行力差，方法落后

公立醫(yī)院內(nèi)控工作的有效開展需要大量的人力與財力作為支撐，醫(yī)院內(nèi)部雖然也會設(shè)立內(nèi)控部門開展專項工作，然而由于人手不足且日常檢查事宜單一，一般只針對與財務活動關(guān)聯(lián)較大的收費部門與財務賬務進行常規(guī)檢查，而在多部門的物資檢查以及財務管理活動等方面卻較為欠缺。對于內(nèi)部人員產(chǎn)生的一些違法違規(guī)現(xiàn)象，未能按照制度的要求進行懲處。與此同時，醫(yī)院內(nèi)控工作的開展也缺乏先進的信息管理系統(tǒng)作為支撐。公立醫(yī)院的內(nèi)部組織機構(gòu)復雜，內(nèi)控工作的實施煩瑣而多樣，如果只憑借人工管理則會造成效率低下?，F(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院還缺少先進的信息管理系統(tǒng)輔助工作人員開展相應工作，而單一的工作內(nèi)容與低效化工作導致內(nèi)控執(zhí)行效果較差，無法發(fā)揮智能管理系統(tǒng)與科學管理程序的巨大價值，導致內(nèi)控工作執(zhí)行質(zhì)量不高，也無法通過合理的處罰與獎勵措施調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部人員的內(nèi)控積極性。

3.3 重視資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)，輕視具體管理

隨著公立醫(yī)院改革工作的不斷深化，原有的采購方式也發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，集中采購的方式逐漸普及，預算管理工作不斷提升。然而醫(yī)院在購置了資產(chǎn)之后，如何管理以及管理的方法還存在許多的不足。首先，資產(chǎn)盤點工作缺失。公立醫(yī)院財務管理工作應在確保賬實相符的前提下有序開展，而在實際工作中資產(chǎn)賬務處理工作涉及多個部門，而大多數(shù)情況下只能做到財務部與資產(chǎn)歸口部門賬賬相符。一旦部門間的報表信息出現(xiàn)內(nèi)容不符的情況，工作人員未能及時尋找問題的根源，真正去核對資產(chǎn)數(shù)量和價值。與此同時，醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)購入的設(shè)備資料，沒有粘貼專屬標志便直接放入科室使用，一旦科室內(nèi)部的一些中小型辦公設(shè)備出現(xiàn)故障需要維修，往往需要帶到其他維修站點進行處理，而院內(nèi)設(shè)備由于未作標記，歸復時的資產(chǎn)是否安全，有無調(diào)換風險，都無法得到有效保證。