李路其

[摘 要]隨著“帶量采購”“兩票制”“零加成”等政策的不斷出臺，耗材市場已經(jīng)進(jìn)入了強(qiáng)監(jiān)管的時代，如何在提高耗材管理水平的同時降低耗材的管理成本，已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展急需解決的問題。文章以山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院為案例，將耗材SPD管理模式與原有傳統(tǒng)模式進(jìn)行比較分析，得出實(shí)行SPD管理模式后，破除了原先在耗材管理上存在的問題和漏洞，有效降低了耗材成本，全面提升了醫(yī)院耗材精細(xì)化管理的水平。

[關(guān)鍵詞]SPD管理模式;醫(yī)用耗材;精細(xì)化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.27.150

近年來，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，醫(yī)用耗材在各類診療活動中的使用量越來越大，同時伴隨我國醫(yī)改不斷深入，醫(yī)用耗材在管理上的弊端逐漸顯現(xiàn)出來。針對醫(yī)用物資在當(dāng)前醫(yī)院流通環(huán)節(jié)的問題，近兩年國內(nèi)基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)用耗材SPD院內(nèi)智能物流業(yè)務(wù)發(fā)展迅猛，各地涌現(xiàn)出多種商業(yè)形態(tài)和運(yùn)營模式案例。[1]

“醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)（以下簡稱：SPD）”，已經(jīng)成為醫(yī)院耗材精細(xì)化管理的重要手段和方法。從SPD概念的縱向構(gòu)架來理解，S（Supply）代表面向供應(yīng)商的采購管理，P（Processing）代表面向院內(nèi)一級庫的管理，D（Distribution）代表面向臨床科室的配送管理。

2019年3月我院通過招標(biāo)采購方式引進(jìn)了SPD管理模式，成為山西省首家引進(jìn)耗材SPD管理模式的三甲醫(yī)院，經(jīng)過一年的實(shí)踐與探索，解決了我院在原有耗材管理方面的一些困境，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理和醫(yī)院成本的控制，減少了醫(yī)護(hù)人員在耗材管理方面的時間和精力，取得了良好的效果，有較好的借鑒作用。[2]

1 我院引進(jìn)耗材SPD管理模式的必要性

1.1 變革的外部壓力

根據(jù)晉醫(yī)保發(fā)〔2019〕61號文件要求，我院自2020年1月1日起全面取消醫(yī)用耗材加成，進(jìn)入了“零加成”的時代。根據(jù)運(yùn)采辦發(fā)〔2020〕3號、晉政辦發(fā)〔2019〕84號文件要求，我院自2020年4月起開始執(zhí)行冠脈支架及留置針的帶量采購工作。

變革的外部壓力一方面來自于帶量采購、兩票制、零加成、藥監(jiān)UDI、醫(yī)保編碼等政策的不斷出臺，這些都預(yù)示著耗材市場已經(jīng)進(jìn)入了強(qiáng)監(jiān)管的時代。醫(yī)用耗材已經(jīng)從醫(yī)院的主要利潤來源轉(zhuǎn)變成了醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)。另一方面來自于隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院及患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提高，這種需求促使醫(yī)院管理向精細(xì)化方向發(fā)展。[3]

1.2 變革的內(nèi)部動力

醫(yī)院的內(nèi)部困境一方面是醫(yī)院如何堵住耗材管理不規(guī)范所造成的風(fēng)險和漏洞;另一方面是如何解決由于“零加成”導(dǎo)致的醫(yī)院收益縮水的問題。如何在提高耗材管理水平的同時降低耗材的管理成本，已經(jīng)成為醫(yī)院變革的重要動力。所以，醫(yī)院亟須一套現(xiàn)代化的院內(nèi)物流管理工具，既要降低醫(yī)院的管理成本，又要提高院內(nèi)醫(yī)用物資精細(xì)化管理水平。

通過醫(yī)用耗材SPD管理的外包服務(wù)，能夠有效降低管理成本，全面提升醫(yī)用耗材管理引進(jìn)水平。

2 引進(jìn)SPD模式前后效果對比

我院實(shí)現(xiàn)了對高值耗材、常規(guī)耗材、檢驗(yàn)試劑、低值易耗品等全覆蓋的SPD管理模式，目前SPD系統(tǒng)在用產(chǎn)品達(dá)3000個品種，2.5萬個規(guī)格，所有耗材均實(shí)現(xiàn)了掃碼入出庫及計費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了耗材全程信息化可追溯。以下對比圖均是我院在實(shí)際實(shí)施SPD管理模式后總結(jié)和提煉出來的，改進(jìn)優(yōu)化突出的方面。

2.1 對于醫(yī)院耗材管理部門

2.1.1 結(jié)算模式由入庫即消耗轉(zhuǎn)變?yōu)橛煤蠼Y(jié)算

引入SPD模式前是入庫即消耗模式。耗材在辦理完入庫手續(xù)后物權(quán)即轉(zhuǎn)移給醫(yī)院，醫(yī)院開始承擔(dān)對耗材的管理以及資金的占用。醫(yī)院的中心庫房和臨床二級庫的庫存占用了醫(yī)院大量的成本，尤其在節(jié)前醫(yī)院要囤積大量的庫存來保證過節(jié)期間的耗材使用，嚴(yán)重影響醫(yī)院可用運(yùn)營資金的額度。而引入SPD模式后，結(jié)算節(jié)點(diǎn)發(fā)生后移，已經(jīng)精確到了使用節(jié)點(diǎn)，即只有在臨床科室實(shí)際使用消耗后，物權(quán)才轉(zhuǎn)移給醫(yī)院，才計入醫(yī)院成本，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院耗材的零庫存，資金的零占壓。

2.1.2 依托SPD系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)耗材兩票制管理

通過引入SPD管理系統(tǒng)，將耗材兩票制的要求落實(shí)到了技術(shù)層面，即先由生產(chǎn)廠家在SPD系統(tǒng)上上傳產(chǎn)品資質(zhì)并授權(quán)給經(jīng)銷商，經(jīng)銷商只有在獲得授權(quán)后方可勾選產(chǎn)品并配送給醫(yī)院，無法滿足兩票制要求的產(chǎn)品將無法配送給醫(yī)院，這在最大程度上保障了耗材的來源可靠。

2.1.3 陽光采購價格提醒+收費(fèi)字典反向調(diào)價模式

目前我院將山西省陽光采購平臺耗材的限價和參考價錄入到SPD系統(tǒng)，對于異常價格，SPD系統(tǒng)將給予提示，這就實(shí)現(xiàn)了對耗材價格的實(shí)時監(jiān)控。

同時為了滿足調(diào)價需要，開發(fā)出了基于SPD及HIS系統(tǒng)的收費(fèi)字典反向調(diào)價模式，即在更改收費(fèi)字典價格的同時，臨床科室二級庫的價格、院內(nèi)SPD中心庫的價格、供應(yīng)商界面的價格都得到了同步調(diào)整，這就將陽采聯(lián)動調(diào)價變成了一項(xiàng)日?；?、簡便化和規(guī)范化的操作。

2.1.4 實(shí)現(xiàn)高值耗材全程可追溯

原有模式下醫(yī)院的高值耗材追溯主要依靠護(hù)理人員粘貼并填寫高值耗材使用記錄單，成年累月的記錄單都放在檔案庫，既占用了空間又不利于查找。對臨床耗材使用的監(jiān)測和管理也只停留在對出庫數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，想實(shí)現(xiàn)其他方面的分析需要大量的人工查找和手工計算。[4]

目前在手術(shù)室、心內(nèi)導(dǎo)管室、介入手術(shù)室都投放了智能柜。通過使用智能柜可以準(zhǔn)確地了解到“是誰？”“在什么時候？”“拿走了什么高值耗材？”這就保障了每個高值耗材都有明確的責(zé)任人。高值柜通過自動記錄，實(shí)時庫存，做到賬實(shí)相符。

同時依托于高值耗材條碼，可以全面掌握高值耗材從證照、采購、入庫、驗(yàn)收、儲存、申領(lǐng)、出庫、結(jié)算等全流程信息，真正實(shí)現(xiàn)高值耗材可查、可控、可追溯，滿足法規(guī)要求。