譚 麗，王利波，侯 平

0 引言

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要臨床表現(xiàn)為心律失常，以竇性心動(dòng)過緩為主，多由竇房傳導(dǎo)功能或竇房結(jié)起搏功能障礙所導(dǎo)致。本病起病隱匿，病程較長，患者通常在40歲后出現(xiàn)癥狀，多見于60～70歲老年人[1-2]。臨床藥物治療時(shí)以對癥治療、控制原發(fā)病為主，嚴(yán)重者給予植入起搏器。藥物治療效果往往不甚理想，無法控制疾病的發(fā)展。植入起搏器雖可長期控制病情，但手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，且存在術(shù)后并發(fā)癥，部分患者無法承擔(dān)手術(shù)費(fèi)用，接受度低。中醫(yī)藥療法廣泛應(yīng)用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床治療，其可以減少西藥的不良反應(yīng)，亦可避免手術(shù)對患者造成的損傷，顯著提高臨床療效，控制疾病的發(fā)展。結(jié)合歷代醫(yī)家相關(guān)記載，可知病態(tài)竇房結(jié)綜合征即為中醫(yī)學(xué)中的“心悸”。疾病的發(fā)生發(fā)展多因患者為老年人群，陽氣虧虛，無以推動(dòng)氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致血液停于心脈，日久成瘀，阻滯脈道，心陽不振，心脈不暢，引發(fā)心悸等癥狀，以陽虛血瘀型較為多見[3-4]。督脈灸療法屬于中醫(yī)獨(dú)特灸法，具有溫陽通脈的療效。參仙升脈口服液能溫陽補(bǔ)氣、活血化瘀，可以有效緩解陽虛血瘀型心律失常[5]。

本研究觀察督脈灸聯(lián)合參仙升脈口服液對陽虛血瘀型病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中醫(yī)癥狀積分、竇房結(jié)功能、24 h動(dòng)態(tài)心電圖及臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月我院心內(nèi)二科收治的陽虛血瘀型病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者68例，男41例，女27例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和治療組，每組34例。對照組男21例，女13例，年齡38～73歲，平均年齡(60.92±12.56)歲，病程1～10年，平均病程(5.53±1.65)年；治療組男20例，女14例，年齡40～75歲，平均年齡(61.22±13.11)歲，病程2～11年，平均病程(5.71±1.26)年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《心臟病學(xué)》[6]，患者臨床癥狀結(jié)合心電圖等輔助檢查診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征；②阿托品試驗(yàn)陽性；③參照《實(shí)用中醫(yī)心血管病學(xué)》[7]中醫(yī)辨病為心悸，證屬陽虛血瘀型；④年齡35～75歲。本研究經(jīng)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者自愿參與試驗(yàn)研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①哺乳期或妊娠期婦女；②患者精神狀態(tài)欠佳，不能參與試驗(yàn)；③近期服用其他藥物進(jìn)行治療；④對試驗(yàn)涉及藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組34例，給予口服阿替洛爾片25 mg或50 mg，2次/d等常規(guī)治療，定期心電監(jiān)護(hù)，囑患者合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。治療組在此基礎(chǔ)上給予督脈灸聯(lián)合參仙升脈口服液進(jìn)行治療，參仙升脈口服液10 ml，2次/d，20 ml/次。督脈灸由本科室護(hù)理人員進(jìn)行操作，具體操作方法：囑患者脫下上衣，暴露后背后于病床上取俯臥位。清潔患者背部皮膚，并取適量生姜，搗碎成糊狀后，沿患者督脈平鋪開，上至大椎穴，下至腰俞穴，厚約4 cm，寬約15 cm。隨后將艾絨附在生姜上，鋪成梯形，底寬約7 cm，頂寬約4 cm，高約3 cm。最后，點(diǎn)燃艾絨，燃盡為1壯，每周1次，每次3壯。艾絨燃燒期間密切關(guān)注患者感受，以防溫度過高燙傷患者。單次治療結(jié)束后，囑患者12 h內(nèi)注意保暖，勿吹空調(diào)，勿洗澡，禁食辛辣油膩之品。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月，觀察其療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，觀察治療前后兩組患者心悸、畏寒肢冷、舌有瘀點(diǎn)等中醫(yī)癥狀積分的變化情況，按照無、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分。

1.5.2 竇房結(jié)功能 參照《心律失常新進(jìn)展》[9]，檢查患者竇房結(jié)功能。本試驗(yàn)采用食道調(diào)搏檢查，對患者竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)及校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(CSNRT)進(jìn)行觀察記錄，并分析治療前后兩組竇房結(jié)功能改善情況。

1.5.3 24 h動(dòng)態(tài)心電圖 參照《心臟病學(xué)》[6]，分別于治療前后給予兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較兩次最慢心率、最快心率及平均心率的變化情況。

1.5.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%?；颊咝募?、乏力、畏寒、肢冷等中醫(yī)癥狀積分減少率≥80%，竇房結(jié)功能基本恢復(fù)至正常，即為顯效；患者中醫(yī)癥狀積分降低減少率≥50%，心悸偶有發(fā)作，無乏力、畏寒肢冷等癥狀，竇房結(jié)功能明顯改善，即為有效；患者臨床癥狀未見緩解，竇房結(jié)功能無改善，甚者加重，即為無效。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分治療前后變化 治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前有所降低(P<0.05)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較

2.2 竇房結(jié)功能比較 治療前，兩組患者竇房結(jié)功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)、校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(CSNRT)及竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)均縮短(P<0.05)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SACT、CSNRT、SNRT比較

2.3 24 h動(dòng)態(tài)心電圖 治療前，兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)(最慢心率、最快心率及平均心率)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖最慢心率、最快心率及平均心率均明顯升高(P<0.05)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較(次/min)

2.4 臨床療效評價(jià) 治療組臨床總有效率高于對照組(91.17%vs.82.36%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者病情嚴(yán)重程度不一，但往往均伴有因心率緩慢引起的各臟器組織供血不足的表現(xiàn)[9-10]。其中以腦供血不足較為常見，表現(xiàn)為頭暈、失眠、乏力、記憶力減退、情緒易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫黑蒙，甚至引發(fā)心絞痛、心力衰竭等疾病[11-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣具有推動(dòng)、溫煦的作用，患者陽氣虧虛，則無以推動(dòng)氣血上行心脈、無以溫煦血液，日久成瘀壅于心脈，致使心脈失養(yǎng)、心脈不暢而引發(fā)心悸[13-15]。參仙升脈口服液為中成藥，可發(fā)揮溫補(bǔ)腎陽、安神定悸、活血散瘀的作用[16]。其中紅參為本方之君藥，具有大補(bǔ)元?dú)?、益心?fù)脈的作用，藥理上能強(qiáng)心、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，還能提高免疫力、強(qiáng)壯補(bǔ)虛，可顯著改善病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心動(dòng)緩慢等癥狀[17]。補(bǔ)骨脂與淫羊藿為臣藥，輔助君藥以發(fā)揮溫腎陽的功效。兩者聯(lián)用，可強(qiáng)心、擴(kuò)血管、增加心肌營養(yǎng)性血流量，從而恢復(fù)竇房結(jié)功能[18]。佐藥為枸杞子、細(xì)辛和麻黃，枸杞子入腎可益精助陽，研究表明，枸杞子具有增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)造血功能的藥理作用，臨床應(yīng)用時(shí)可顯著消除腦供血不足引起的乏力、頭暈等癥狀。細(xì)辛可治療緩慢型心律失常，其提取物和去甲烏藥堿可增加心輸出量、提高心率。麻黃中的有效成分麻黃堿具有較強(qiáng)的強(qiáng)心和興奮心臟的作用，可改善病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心悸、失眠等臨床表現(xiàn)[19-20]。水蛭、丹參均為通經(jīng)、散瘀、活血藥，為本方之使藥。兩者能夠改善微循環(huán)障礙，改善心肌局部供血，緩解患者心肌缺血缺氧的癥狀，降低血液黏稠度，從而恢復(fù)血液的正常流通。督脈灸屬中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，是一種獨(dú)特的灸療方法，又可稱為長蛇灸或鋪灸，可治療慢性、虛寒性及督脈諸證，具體包括心臟、呼吸等多種系統(tǒng)疾病。督脈在中醫(yī)學(xué)中，為“陽脈之海”，可主一身之陽。傳統(tǒng)艾灸療法可扶正固本、驅(qū)除寒邪、溫陽通絡(luò)，但其單個(gè)艾炷的作用范圍及熱力均較小。督脈灸將艾灸療法和督脈有機(jī)結(jié)合起來，所用艾炷更多、溫通力更強(qiáng)、火力更足，從而發(fā)揮較強(qiáng)的溫通散寒、助陽行氣的功效[21]，且治療前在患者背部平鋪生姜泥糊，亦可增加通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)元陽、散寒之功效，可從根本上消除陽虛血瘀型病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病理因素。

綜上所述，參仙升脈口服液聯(lián)合督脈灸可有效恢復(fù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的竇房結(jié)功能，對于陽虛血瘀型患者具有溫陽補(bǔ)氣、活血定悸、散瘀安神的功效，可以改善患者心動(dòng)緩慢等臨床癥狀，療效令人滿意，值得臨床應(yīng)用。