馮營利 王曉霞 閆竹琴 李亞麗

(武警河南省總隊醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)病區(qū) 鄭州 450008)

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)是臨床常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、容易止血、并發(fā)癥少、無須嚴(yán)格臥床、患者易接受等特點(diǎn)，已成為主流術(shù)式。但術(shù)后仍可能發(fā)生穿剌部位腫脹、出血、疼痛、橈動脈痙攣和閉塞、造影劑腎病等并發(fā)癥[1]。且由于術(shù)后腕部制動受壓，加重了手部疼痛、腫脹、麻木等不適的發(fā)生。正確的手腕部護(hù)理對降低并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)非常重要。本研究對手部運(yùn)動在經(jīng)橈動脈冠脈介入患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2020年1月～11月收治的107例經(jīng)橈動脈行冠脈介入手術(shù)患者，所有患者均Allen試驗(yàn)陰性，均首次行橈動脈穿刺，且成功實(shí)施冠脈介入手術(shù)，排除手部活動不便、橈動脈解剖異常、合并外周血管疾病、穿刺手臂皮膚受損、意識障礙患者。所有患者及家屬均對治療和護(hù)理方法知情同意，按照入院時間先后分為研究組54例和對照組53例。研究組54例中，男37例，女17例；年齡42～79歲，平均年齡(61.09±3.62)歲。對照組53例中，男38例，女15例；年齡43～78歲，平均年齡(60.92±3.71)歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、心理護(hù)理、完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)、水化等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行手部運(yùn)動，術(shù)前1d,通過面對面講解、演示、模擬等形式對患者進(jìn)行健康教育，使其熟練掌握術(shù)后手部運(yùn)動方法，共分5步：第1步腕關(guān)節(jié)制動，上下左右依次活動肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，鼓勵患者術(shù)側(cè)手拿書看報、持筷子；第2步，屈臂過胸，手指呈抓取狀，一握一松，反復(fù)20次，休息10min,再次進(jìn)行上述動作；第3步，術(shù)側(cè)手握拳，從小指至大拇指依次伸開，五指全部伸直后，再從大拇指至小指依次彎曲，最后握成拳狀.反復(fù)10次;第4步，指導(dǎo)患者家屬利用雙手大魚際位置握住患者術(shù)側(cè)手背，以患者能耐受的力度從手背近心端向手指末梢按壓；第5步，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助按摩，揉、按合谷、后溪穴位，每個穴位20s。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS評分(視覺模擬評分)法對術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重。腫脹評分：以壓迫前手掌周徑為基準(zhǔn)，撤去加壓器后與初始值之差<0.5cm記為0分，0.5～1.5cm為1～3分,1.5～2.5cm為4～6分，>2.5cm為7～10分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、腫脹評分比較

兩組術(shù)后2h VAS評分、腫脹評分無明顯差異,術(shù)后4h、8h、12h研究組VAS評分、腫脹評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分、腫脹評分比較

2.2 兩組出血情況比較

研究組術(shù)后24h內(nèi)出血率為12.96%(7/54),對照組出血率為22.64%(12/53),均為輕度出血，兩組無明顯差異(χ2=0.646,P>0.05)。

3 討論

經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)雖然創(chuàng)傷小、患者依從性好，但術(shù)后疼痛、腫脹、滲血等并發(fā)癥的發(fā)生不可避免，術(shù)后需要對橈動脈止血加壓，以降低出血率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。常用的止血加壓方式包括繃帶壓迫止血、止血器壓迫止血等，但對手腕部的機(jī)械壓迫，常使遠(yuǎn)端肢體靜脈回流受阻，進(jìn)而引起近端血管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致水腫，甚至動脈閉塞[4]。術(shù)后手腕部制動不徹底、壓迫止血時間過短、過松、術(shù)側(cè)肢體受壓、術(shù)中肝素的使用等因素也可導(dǎo)致術(shù)后出血、腫脹。研究表明，術(shù)后給予適宜的手部康復(fù)訓(xùn)練有利于減少術(shù)后腫脹、疼痛程度及預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本組資料中，研究組經(jīng)手部運(yùn)動后，術(shù)后4h、8h、12hVAS評分、腫脹評分均低于對照組，與資料報道相似[6]。研究組患者在術(shù)后回到病房后lh即開始手部康復(fù)鍛煉，先行手部按摩，按摩具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、舒活筋骨等作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，從而減輕手部腫脹，緩解疼痛。術(shù)后按摩合谷、后溪穴，合谷為大腸經(jīng)原穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛之效；后溪穴活血化瘀、通絡(luò)止痛，按摩兩穴位，可促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)、促進(jìn)局部代謝，減輕疼痛和腫脹程度。另外，手部按摩和運(yùn)動還可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解疼痛[7]。

綜上所述，經(jīng)橈動脈冠脈介入患者術(shù)后行手部運(yùn)動，可降低其疼痛、腫脹程度，且不增加出血風(fēng)險，安全可靠。