雷 凱 春

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 平頂山 467000)

支氣管哮喘以氣道高炎癥反應(yīng)致氣道阻塞、肺通換氣功能障礙為基礎(chǔ)病理特征，臨床上哮喘隨著病情的進(jìn)展，氣道狹窄致呼吸氣流阻塞加劇，極易誘發(fā)呼吸衰竭而威脅患者生命。經(jīng)鼻高流量濕化氧療(HFNC)是近年來在呼吸支持醫(yī)療手段不斷完善背景下應(yīng)運(yùn)而生的無創(chuàng)呼吸支持療法，對(duì)改善組織缺氧及通換氣功能障礙具有重要的作用[1]。本研究以我院收治的120例重癥支氣管哮喘(SBA)合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討HFNC的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本研究方向定向選擇我院收治的120例SBA合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，病例收集時(shí)間2019年1月～2020年12月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷者；(2)病歷資料完整者；(3)自愿簽署知情同意書者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤疾病者；(2)對(duì)本研究所采用的治療方案有禁忌癥者；(3)出現(xiàn)呼吸抑制者。在予以患者編號(hào)、隨機(jī)分組后，將其分為C組60例和C+H組60例，對(duì)C組、C+H組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+H組患者一般資料分布

1.2 方法

入院后，C組和C+H組患者實(shí)施相同方案的常規(guī)治療，主要包括抗炎、補(bǔ)液、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑(沙丁胺醇)、白三烯調(diào)節(jié)劑(孟魯司特鈉)等藥物。在此基礎(chǔ)上兩組患者分別實(shí)施不同的氧療方案：

C組60例患者行常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，即予以患者鼻孔清潔后，將導(dǎo)管插入，深度為鼻尖至耳垂的 1/2處，設(shè)置氧流量為1～2L/min。

C+H組患者行HFNC，采用醫(yī)療專用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)，設(shè)置吸氧參數(shù)：氧流量20～40L/min，吸氧濃度30%～50%，相對(duì)濕度100%。吸氧初始階段，將患者床頭提高30°以上，醫(yī)生指導(dǎo)患者規(guī)律呼吸，保證氣道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1血?dú)庵笜?biāo)

于C組和C+H組患者治療前及治療24h后，分別檢測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。

1.3.2臨床干預(yù)效果

于C組和C+H組患者治療前及治療72h后，采用APACHEII評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者呼吸衰竭嚴(yán)重程度，APACHEII總分71分，分值越高，病情越重[2]；采用哮喘ACT評(píng)分評(píng)價(jià)患者哮喘病情， ACT總分25分，分值越低，癥狀越重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，C組和C+H組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較無差異(P>0.05)；治療24h后，C+H組患者PaO2、SaO2均高于C組(P<0.05)，PaCO2低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+H組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 臨床干預(yù)效果

治療前，C組和C+H組患者APACHEII評(píng)分、哮喘ACT評(píng)分比較無差異(P>0.05)；治療72h后，C+H組APACHEII評(píng)分低于C組(P<0.05)，哮喘ACT評(píng)分高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+H組患者治療前后APACHEII評(píng)分、哮喘ACT評(píng)分比較

3 討論

HFNC在呼吸衰竭患者治療中的主要作用在于：(1)糾正缺氧：HFNC通過提供正壓氣流，增加通氣量，調(diào)節(jié)換氣頻率，可糾正缺氧，預(yù)防CO2潴留[4]；(2)改善呼吸做功：HFNC可持續(xù)性為患者提供可調(diào)控并相對(duì)恒定的高流量氧氣，進(jìn)而維持患者粘液纖毛清除系統(tǒng)功能，降低上氣道阻力和呼吸功[5]；(3)產(chǎn)生PEEP 樣效應(yīng)：HFNC通過輸送高流速氣體，可促進(jìn)肺泡的有效開放，促進(jìn)呼氣末肺泡復(fù)張和氣血交換，改善呼吸衰竭[6]。本研究中，C組、C+H組患者分別實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧、常規(guī)治療聯(lián)合HFNC。研究結(jié)果顯示：治療24h后，C+H組患者PaO2、SaO2均高于C組(P<0.05)，PaCO2低于C組(P<0.05)；治療72h后，C+H組APACHEII評(píng)分低于C組(P<0.05)，哮喘ACT評(píng)分高于C組(P<0.05)。即SBA合并呼吸衰竭患者采用HFNC治療可有效提供患者呼吸支持，改善呼吸功能，控制哮喘和呼吸衰竭病情，值得臨床推廣應(yīng)用。