李 本 輝

(孟州民生醫(yī)院影像科 焦作 454750)

肺部腫瘤主要發(fā)病區(qū)域在支氣管、肺泡上，分為良性和惡性兩種類(lèi)型，良性腫瘤通過(guò)科學(xué)的干預(yù)可以獲得有效的恢復(fù)，但是惡性腫瘤則需要結(jié)合進(jìn)行綜合干預(yù)，包括手術(shù)、放療和化療等，后期可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，因此在早期對(duì)疾病的干預(yù)非常必要，如果在疾病早期發(fā)現(xiàn)病灶，可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，可以改善預(yù)后，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但是我國(guó)肺癌早期的診斷率較低，大約75%以上的患者確診時(shí)已經(jīng)處于晚期，導(dǎo)致5年以上存活率非常低，疾病治療的預(yù)后較差，因此需要尋找更加有效的疾病確診方法，準(zhǔn)確對(duì)早期肺癌進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化，保證個(gè)體化以及精準(zhǔn)化的治療，提升治療有效率。影像學(xué)是進(jìn)行肺癌早期診斷非常重要的方式，但是常規(guī)X線診斷因?yàn)閳D像的分辨率較低，診斷的準(zhǔn)確率不足。而CT作為一種簡(jiǎn)單便捷、廣泛普及的檢查方法，用X線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理，對(duì)于疾病可以通過(guò)低劑量CT、高分辨增強(qiáng)CT等進(jìn)行疾病的診斷，可以對(duì)病灶的具體情況進(jìn)行更加準(zhǔn)確的分析，以實(shí)現(xiàn)疾病更加準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于肺癌來(lái)講疾病的診斷率較高，并且實(shí)現(xiàn)腫瘤治療的追蹤分析[1]。本研究對(duì)肺癌早期診斷及療效評(píng)估中CT新技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)時(shí)間確定在2018年1月～2020年1月期間，抽取該階段肺癌早期患者40例，其中男30例，女10例，年齡44～76歲，平均年齡(60.12±4.33)歲。納入指標(biāo)：(1)經(jīng)病理診斷確定為肺癌早期；(2)實(shí)驗(yàn)方案提交至倫理委員會(huì)；(3)患者或者家屬簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙；(2)合并精神疾病[2]；(3)心腦血管疾??；(4)無(wú)完整就診資料。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)患者先進(jìn)行X線檢查，攝片選擇胸部正側(cè)位。之后進(jìn)行CT檢查，先進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描，基本參數(shù)設(shè)置為：電壓120kV、電流80mA，螺距1.5，層厚3mm，層距3mm，重疊層厚3mm。掃描自胸口開(kāi)始，延伸至腳底的位置，檢查過(guò)程中需要對(duì)縱膈窗和肺窗進(jìn)行確定，縱膈窗為350HU，窗位為24～34HU，肺窗為1500HU，窗位為600～700HU。在檢查過(guò)程中支氣管、軟組織、肺血管、縱膈解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。上述兩種檢查結(jié)束之后均需要2名以上專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生閱片，并獲得統(tǒng)一的診斷結(jié)果，如果診斷結(jié)果不一致則加入第3位醫(yī)生，以保證最終閱片結(jié)果的準(zhǔn)確性。

疾病確診之后患者均進(jìn)行手術(shù)、藥物等針對(duì)性治療，藥物治療一般使用鹽酸安羅替尼口服，每次12mg，每日1次，在早餐之前進(jìn)行持續(xù)性治療，2周之后停止使用藥物1周，作為1個(gè)療程。并在治療期間持續(xù)性的結(jié)合X線、CT檢查結(jié)果對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，如調(diào)整劑量第1次為10mg，每日1次，持續(xù)2周之后停止使用藥物1周，作為1個(gè)療程；如第2次調(diào)整劑量，則為8mg，每日1次，持續(xù)2周之后停止使用藥物1周，作為1個(gè)療程，實(shí)現(xiàn)疾病的綜合干預(yù)和控制。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組不同征象檢出率評(píng)估，征象包括分葉征、空洞征、毛刺征、胸水征。

(2)兩組結(jié)節(jié)檢查結(jié)果評(píng)估，如局部存在均勻的毛玻璃樣病灶則為非實(shí)性結(jié)節(jié)；如果在毛玻璃樣病灶中包含密度結(jié)節(jié)則為部分實(shí)性結(jié)節(jié)；如果病灶為軟組織密度結(jié)節(jié)則判定為實(shí)性結(jié)節(jié)。

(3)兩組肺癌類(lèi)型評(píng)估，包括周?chē)头伟?、中央型肺癌以及彌漫型肺癌，以后期手術(shù)治療以及病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。

(4)兩組治療療效評(píng)估，以實(shí)體腫瘤治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)估指標(biāo)：如果腫瘤完全消失為完全反應(yīng)；如果腫瘤最大直徑減低40%以上則為部分反應(yīng)；如果腫瘤直徑增長(zhǎng)低于20%，直徑減少低于30%表示穩(wěn)定；如果腫瘤最大直徑增加20%以上表示轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同征象檢出率評(píng)估

CT組分葉征、空洞征、毛刺征、胸水征各征象檢出率均高于X線組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同征象檢出率評(píng)估[n(%)]

2.2 兩組結(jié)節(jié)檢查結(jié)果評(píng)估

CT組非實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)檢出率高于X線組(P<0.05)，實(shí)性結(jié)節(jié)檢出率與X線組無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)節(jié)檢查結(jié)果評(píng)估[n(%)]

2.3 兩組肺癌類(lèi)型評(píng)估

CT組周?chē)头伟?、中央型肺癌、彌漫型肺癌檢出率以及總體準(zhǔn)確率均高于X線組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組肺癌類(lèi)型評(píng)估[n(%)]

2.4 兩組治療療效評(píng)估

CT組疾病干預(yù)后治療有效率為67.50%，X線組有效率為40.00%，CT組高于X線組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療療效評(píng)估[n(%)]

3 討論

肺癌在發(fā)病早期特異性癥狀不明顯，至被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)處于中晚期，失去最佳治療時(shí)間，無(wú)法開(kāi)展手術(shù)治療，導(dǎo)致生存時(shí)間減少，因此對(duì)于患者需要輔助進(jìn)行影像學(xué)的診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，在疾病早期進(jìn)行控制，防止進(jìn)一步發(fā)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間[3]。影像學(xué)檢查一直被認(rèn)為是肺癌診斷的重要方式，在臨床常見(jiàn)的措施有X線和CT，X線在成像過(guò)程中可以觀察到整個(gè)肋骨的結(jié)構(gòu)和胸部的狀態(tài)，但是無(wú)法對(duì)基本征象進(jìn)行觀察，而且圖像會(huì)受到外部環(huán)境的干擾，導(dǎo)致疾病無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。而CT則可以實(shí)現(xiàn)多角度、多層次的成像，屬于橫斷面掃描，能夠觀察臟器的各個(gè)不同層面，層距在0.5～1cm之間不等。一般根據(jù)臟器的所屬成分不同，CT成像的密度值也不同，比如骨骼因?yàn)槠浜}較高，在CT上呈現(xiàn)為高密度。脂肪、肌肉等軟組織，因?yàn)楹枯^多，在CT上呈現(xiàn)為低密度。圖像分辨率更高，因此在檢查中使用可以提升準(zhǔn)確率[4～5]。

本研究數(shù)據(jù)分析：CT組分葉征、空洞征、毛刺征、胸水征各征象檢出率均高于X線組(P<0.05)；CT組非實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)檢出率高于X線組(P<0.05)，實(shí)性結(jié)節(jié)檢出率與X線組無(wú)差異(P>0.05)；CT組周?chē)头伟?、中央型肺癌、彌漫型肺癌檢出率以及總體準(zhǔn)確率均高于X線組(P<0.05)；CT組疾病干預(yù)后治療有效率為67.50%，X線組為40.00%，CT組高于X線組(P<0.05)。分析原因：低劑量CT在肺癌早期的檢查中具有自身的價(jià)值，可以進(jìn)行功能成像，通過(guò)定量信息的使用對(duì)腫瘤生理學(xué)特征進(jìn)行顯示，準(zhǔn)確率較高，而且較常規(guī)CT檢查來(lái)講輻射情況得到顯著減低，使檢查的安全性得到提升；多層螺旋CT的使用，可以展示出整個(gè)肺部的橫斷面圖像，對(duì)于中央型肺癌可檢查出支氣管壁增厚、支氣管狹窄甚至閉塞，常在肺門(mén)區(qū)看到腫塊，如果腫塊較大阻塞支氣管可以引起繼發(fā)性改變；周?chē)头伟﹦t主要表現(xiàn)在肺的周?chē)纬赡[塊，特征性表現(xiàn)是分葉征、空泡征，腫塊周?chē)捎^察到細(xì)的毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征。如果腫塊侵犯到心包，會(huì)引起心包積液；如果腫塊侵犯到胸膜，會(huì)引起胸腔積液，對(duì)于彌漫性肺癌的CT表現(xiàn)可以更清晰的顯示兩肺彌漫性的肺癌，兩肺彌漫性分布的結(jié)節(jié)，可伴有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可以出現(xiàn)空氣支氣管征，由于癌細(xì)胞分泌多量黏液，實(shí)質(zhì)區(qū)密度較低，可見(jiàn)高密度的血管影，因此可以全面的觀察到支氣管管腔內(nèi)部的變化、腫塊具體情況、不規(guī)則增厚的問(wèn)題等，對(duì)腫瘤進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷，可判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。而且現(xiàn)階段的CT技術(shù)還可以對(duì)圖像進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)多平面的重建和仿真，因此可以將圖像的顯示清晰度進(jìn)行提升，更加準(zhǔn)確的判斷腫瘤的情況，可對(duì)征象進(jìn)行更加準(zhǔn)確的分析；從外部干擾角度分析，X線會(huì)因?yàn)楹粑蛘咄獠凯h(huán)境的影響而導(dǎo)致偽影的問(wèn)題，影響檢查結(jié)果，而CT診斷則通過(guò)表面遮蓋顯示技術(shù)[6～7]，對(duì)偽影等進(jìn)行判斷，有利于結(jié)節(jié)和征象的判斷，提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確率；就疾病干預(yù)分析，通過(guò)CT可以為腫瘤的發(fā)展以及治療提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料，因此對(duì)于腫瘤的治療準(zhǔn)確度得到保證，可以提升治療的有效率。但是低劑量螺旋CT在檢測(cè)中也需要注意對(duì)管電流控制，盡量減少檢查過(guò)程中輻射對(duì)人體的影響，同時(shí)醫(yī)生需要不斷提升自身操作技巧，在盡量降低管電流的基礎(chǔ)上避免對(duì)圖像質(zhì)量造成的影響[8]。多層螺旋CT本身具有高密度和高分辨率，可以增強(qiáng)橫斷面的效果，并且多平面成像之后可以對(duì)支氣管管壁不規(guī)則增厚、狹窄以及阻塞等問(wèn)題進(jìn)行判斷，并對(duì)腫瘤的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征等進(jìn)行觀察，低劑量螺旋CT較常規(guī)CT具有功能性成像的特征，可以通過(guò)定量信息展示出腫瘤的生物學(xué)特征，并結(jié)合形態(tài)和功能信息對(duì)腫瘤的進(jìn)展進(jìn)行分析和判斷，利于對(duì)疾病治療方案的及時(shí)評(píng)估和調(diào)整，以提升診斷的綜合質(zhì)量，但是在檢查的過(guò)程中檢查醫(yī)生需要注意對(duì)病灶位置的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估，注意患者的屏息時(shí)間，并且在診斷的過(guò)程中對(duì)自身進(jìn)行防護(hù)，盡量降低管電流，減少輻射劑量[9]。

綜上可見(jiàn)，肺癌早期診斷及療效評(píng)估中CT新技術(shù)可以更加準(zhǔn)確的區(qū)分各種征象，顯示結(jié)節(jié)情況，實(shí)現(xiàn)疾病更加有效的指導(dǎo)，對(duì)于疾病治療有效率的提升具有積極作用，因此可以進(jìn)行臨床的推廣普及。