陳 慶 麗

(鄭州市第六人民醫(yī)院急診科 鄭州 450000)

急性心肌梗死是冠心病的一種，該病病情發(fā)展迅速，常合并心律失常，危及患者生命。胺碘酮是高效的抗心律失常藥物，常首選用于治療AMI心律失常[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，中藥配合抗心律失常藥物使用有較好的應(yīng)用前景。本研究探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死心律失常的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2019年10月我院收治的急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?08例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)發(fā)病至入院時間為6～48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究使用的藥物過敏者；(2)陳舊性心梗、肝腎功能不全；(3)哺乳期或妊娠期婦女。其中男60例，女48例；年齡43～76歲，平均年齡(60.8±4.6)歲；心房纖顫37例，室性早搏50例，陣發(fā)性室上速21例。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組各54例，兩組的資料有可比性。

1.2 方法

對照組給予胺碘酮治療，先按照3mg/kg的劑量，靜脈輸注鹽酸胺碘酮注射液10min，半小時后，效果不理想者，繼續(xù)輸注150mg，之后按照0.5～1mg/kg的劑量靜脈輸注維持。病情合理控制后，改為口服胺碘酮，1片/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒，9g/次，3次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評價兩組療效、不良反應(yīng)，其中療效分為顯效、有效、無效[3]；(2)治療前后，采用24h動態(tài)心電圖監(jiān)測兩組的心率變異性指標(biāo)，包括相鄰兩正常竇性R-R間期差值>50ms的心搏數(shù)所占百分比(PNN50)、相鄰正常R-R間期差值的均方根(RMSSD)、24h內(nèi)全部竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)及24h內(nèi)每5min竇性R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組心率變異性指標(biāo)比較

治療前，兩組的PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN等心率變異性指標(biāo)均無差異；治療后，觀察組的上述指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療前后兩組心率變異性指標(biāo)比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對照組發(fā)生不良反應(yīng)10例，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)5例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病時，心肌的結(jié)構(gòu)和功能均出現(xiàn)變化，心肌細(xì)胞的生物電極出現(xiàn)紊亂，容易引發(fā)室性心動過快、室性早搏，更甚者出現(xiàn)心室顫動。心律失常會擴(kuò)大心肌梗死面積，加重缺血心肌細(xì)胞的受損程度，使心功能惡化，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者猝死[4]。

胺碘酮屬于α、β 腎上腺素受體阻滯劑，可阻礙α腎上腺激素及β腎上腺素的作用，延長心室肌、竇房結(jié)等的不應(yīng)性，還可阻滯鈣離子通道，減緩房室結(jié)和竇房結(jié)之間的傳導(dǎo)。另外，該藥還有擴(kuò)張血管的作用，調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞的能量代謝，維持細(xì)胞功能的完整性[5]。

心律失常屬于的 “心悸”、“怔忡”范疇，病機(jī)為由氣滯血瘀、外感六淫、內(nèi)傷七情、氣血虧損、臟腑功能失調(diào)引起，病變與瘀血阻絡(luò)、心血不足等有關(guān)。該病本虛標(biāo)實(shí)，以陰、陽、氣血虧虛為本，外邪、氣滯、血瘀、寒凝、痰飲為標(biāo)[6]。治療以養(yǎng)心活血、益氣養(yǎng)陰為主。穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效。組分包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，其中黨參為君藥，可補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣生津；黃精為臣藥，可補(bǔ)氣養(yǎng)陰；三七為佐藥，可化瘀止血、止痛；甘松為使藥，可理氣止痛、開郁醒脾；琥珀可活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，可充盈心氣、化瘀止血、定心安神。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮可標(biāo)本兼治，協(xié)同作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組。心率變異性出現(xiàn)變化時，會引起心功能紊亂及心律失常。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN等心率變異性指標(biāo)均明顯高于對照組，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮明顯改善了心率變異性。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，表明穩(wěn)心顆粒不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死心律失常的效果顯著，可明顯提高心率變異性，且安全性好。