汪 洋

(天津市西青醫(yī)院眼科 天津 300380)

眼底是機(jī)體唯一能夠直接觀察到血液循環(huán)的微循環(huán)部分。眼底疾病主要是指受到多種因素影響所引起的視神經(jīng)和視網(wǎng)膜等損傷、變性，會對病患視力造成較大影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視神經(jīng)疾病、黃斑病變以及眼底血管性疾病等，使病患出現(xiàn)喪失視力，降低其生活質(zhì)量[1]。伴隨臨床對眼底疾病研究的不斷深入，有研究指出[2]，病患機(jī)體血液動力學(xué)指標(biāo)同眼底疾病有密切關(guān)聯(lián)性，因此其認(rèn)為在治療眼底疾病時，需重點(diǎn)改善病患眼部微循環(huán)以及血液動力學(xué)指標(biāo)。但目前臨床對這一說法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制眼底疾病治療效果的提升。復(fù)方樟柳堿注射液可改善血管痙攣，促進(jìn)局部血供恢復(fù)[3]。因此，本次研究對實(shí)驗(yàn)組病患采用基礎(chǔ)治療以及復(fù)方樟柳堿注射液治療，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的82例眼底病病患為研究樣本，其治療時間均在2019年2月～2020年2月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各41例。常規(guī)組男28例，女13例；平均年齡(43.59±5.06)歲；平均病程(3.04±0.82)個月；病變部位左側(cè)22例，右側(cè)19例；疾病類型：缺血性病變7例，眼部神經(jīng)炎14例，視網(wǎng)膜阻塞20例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女14例；平均年齡(43.65±5.13)歲；平均病程(3.11±0.89)個月；病變部位左側(cè)23例，右側(cè)18例；疾病類型：缺血性病變6例，眼部神經(jīng)炎15例，視網(wǎng)膜阻塞20例。在統(tǒng)計學(xué)軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，結(jié)果提示P>0.05，表示存在分組研究價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部病患經(jīng)臨床診斷均符合眼底病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用光學(xué)相干斷層掃描方式進(jìn)行確診[4]；(2)全部病患均為初次發(fā)病，且均為單眼發(fā)??；(3)病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究內(nèi)容后表示自愿簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染性疾病者；(2)伴有其他類型嚴(yán)重眼部疾病者[5]；(3)近期有手術(shù)治療史的病患；(4)病患存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；(5)對普魯卡因存在過敏癥狀者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組病患基礎(chǔ)治療措施，內(nèi)容有：選擇三磷酸腺苷二鈉片(福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021236，規(guī)格：20mg/片)、肌苷片(湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H43020869，規(guī)格：0.2g/片)以及甲鈷胺片(海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050997，規(guī)格：0.5mg/片)口服治療，其中三磷酸腺苷二鈉片使用劑量是每天3次，每次20mg；肌苷片使用劑量是每天3次，每次0.2g；甲鈷胺片使用劑量是每天兩次，每次0.5mg。另將500ml5%葡萄糖溶液同注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040845，規(guī)格：0.125g/瓶)充分混合后予以病患靜脈滴注治療，藥物使用劑量是30mg/Kg，每天1次。予以實(shí)驗(yàn)組病患基礎(chǔ)治療以及復(fù)方樟柳堿注射液治療(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000495，規(guī)格：0.2mg/支)，其中基礎(chǔ)治療措施與常規(guī)組相同。于病患患側(cè)眼顳淺動脈旁，采用皮下注射方式使用復(fù)方樟柳堿注射液，每天1次，每次0.2mg。在進(jìn)行局部注射前需開展普魯卡因皮試，結(jié)果呈陰性者才可開展進(jìn)一步治療，結(jié)果呈陽性者不可注射復(fù)方樟柳堿注射液。持續(xù)治療2周為1個周期，每組病患均干預(yù)1個周期后，停藥1周，再繼續(xù)下1個周期。每組均持續(xù)干預(yù)4個周期。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)比較每組病患治療總有效率：治療后病患最佳矯正視力超過0.8，視力水平至少提升4行，并且視乳頭水腫情況消失屬于效果優(yōu)異；治療后病患最佳矯正視力水平提升在2行～3行之間，同時視乳頭水腫情況有一定改善屬于效果尚可；治療后病患視力以及視乳頭水腫情況均無改變屬于效果差[6]。本次研究將效果尚可以及優(yōu)異歸納為治療總有效。(2)比較每組病患治療前和治療4個周期后血動力學(xué)指標(biāo)：主要有紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度以及全血黏度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組病患治療總有效率

常規(guī)組病患治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，見表1。

表1 每組病患治療總有效率對比(%)

2.2 比較治療前后每組病患血流動力學(xué)指標(biāo)

治療前兩組病患血流動力學(xué)指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05)。治療4個周期后，常規(guī)組病患紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度以及全血黏度均高于實(shí)驗(yàn)組，并且同組組內(nèi)治療前紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度以及全血黏度均高于治療后(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后每組病患血流動力學(xué)指標(biāo)對比

續(xù)表2 治療前后每組病患血流動力學(xué)指標(biāo)對比

3 討論

眼底疾病類型較多，主要包含脈絡(luò)膜、視盤以及視網(wǎng)膜的疾病。導(dǎo)致眼底疾病發(fā)生的因素較多，例如血管壁病變、眼底血液供應(yīng)不足以及眼周微循環(huán)障礙等[7]。在疾病發(fā)生后，若未能及時采取有效措施進(jìn)行治療，會使病患視力水平明顯下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明。眼底的視網(wǎng)膜血管是機(jī)體中能夠觀察到的血管，臨床醫(yī)師將其作為判斷其他臟器血管情況的窗口，因此，眼底血管的改變一定程度上可反映部分器官的改變情況[8]。微循環(huán)障礙是臨床眼、腦、心等多種疾病的共同病理過程，因此臨床將部分應(yīng)用于心腦血管疾病治療的藥物應(yīng)用在眼底疾病治療中，取得滿意效果。

當(dāng)前臨床治療眼底疾病多依據(jù)其病因?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)措施，眼底疾病治療主要是改善病患眼底微循環(huán)、血液供應(yīng)以及機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)，因此多選擇糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)血管藥物以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等進(jìn)行治療[9]。在本次研究中，常規(guī)組采用基礎(chǔ)方式治療，其中三磷酸腺苷二鈉片有利于神經(jīng)突起再生長，進(jìn)而恢復(fù)視神經(jīng)；肌苷片能夠透過細(xì)胞膜到達(dá)體細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞正常代謝；甲鈷胺片可預(yù)防軸突變，對損傷的神經(jīng)組織發(fā)揮修復(fù)作用；甲潑尼龍能夠發(fā)揮抗炎效果[10]。使用上述藥物能夠一定程度上改善病患臨床表現(xiàn)，但效果有限，病患滿意度不高。因此，在實(shí)施基礎(chǔ)治療的同時，還需聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療。在馮微[11]的研究中，其對眼底疾病采用復(fù)方樟柳堿注射液治療，干預(yù)后治療總有效率是96.00%，并且干預(yù)后病患血流動力學(xué)指標(biāo)得到有效改善。因此其認(rèn)為將復(fù)方樟柳堿注射液應(yīng)用于眼底疾病治療中，能夠提升治療效果。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率是95.12%，顯著高于常規(guī)組的80.49%(P<0.05)；治療4個周期后，在紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度以及全血黏度方面，實(shí)驗(yàn)組水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組病患在實(shí)施基礎(chǔ)治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液，顯著提升治療效果。在復(fù)方樟柳堿注射液中主要包含維生素B12、普魯卡因以及樟柳堿，其中樟柳堿為M膽堿能受體阻滯劑，能夠緩解眼部平滑肌以及血管痙攣情況，恢復(fù)眼部正常血液供應(yīng)；另外其還可調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜自主神經(jīng)功能，確保其能夠正常舒張和收縮，有利于改善局部營養(yǎng)供應(yīng)[12]；維生素B12能夠改善血管張力；普魯卡因可發(fā)揮局部麻醉效果，通過阻礙神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，改善病患疼痛感，另外其還可清除氧自由基，改善組織缺血缺氧情況。通過觀察實(shí)驗(yàn)組病患血流動力學(xué)指標(biāo)可知，采用復(fù)方樟柳堿注射液治療，能夠顯著改善病患眼部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，減輕水腫對視神經(jīng)的壓迫作用，進(jìn)而恢復(fù)病患視神經(jīng)功能。在病患患眼顳淺動脈旁進(jìn)行注射，主要是因顳淺動脈經(jīng)腦膜中動脈同眶內(nèi)動脈連接，相較于肌肉注射而言，其藥物使用劑量較小，但能夠獲得良好效果，有利于病患接受。

綜上所述，眼底病采用復(fù)方樟柳堿注射液治療，可改善病患血液動力學(xué)指標(biāo)，提升治療效果，發(fā)揮一定干預(yù)作用。