陳 玲 玲

(廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣州 511340)

多囊卵巢綜合征(PCOS)主要由于內(nèi)分泌失調(diào)所致，患者常表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)稀少、痤瘡、多毛等，且隨著患者年齡增大，不孕風險隨之增大[1～2]。目前，PCOS的發(fā)病機制尚未明確，通常認為與胰島素抵抗、性激素變化、遺傳、內(nèi)分泌紊亂等因素相關[3～4]。口服避孕藥是治療PCOS的常用藥物，能夠緩解多毛、痤瘡等癥狀。避孕藥物種類較多，其中以屈螺酮炔雌醇和媽富隆較為常見，二者均能調(diào)整PCOS患者的月經(jīng)周期，改善臨床癥狀，但不同藥物療效不同，臨床尚無統(tǒng)一用藥方案[5～6]。鑒于此，本研究以PCOS患者為研究對象，探討屈螺酮炔雌醇與媽富隆對其具體影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月～2020年11月我院收治的PCOS患者100例。納入標準：(1)符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[7]診斷標準；(2)患者簽署知情同意書；(3)對本研究所用藥物無過敏反應。排除標準：(1)呼吸功能異常者；(2)心腎等功能衰竭者；(3)患有其他內(nèi)分泌疾病者；(4)精神異常者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例。對照組年齡21～35歲，平均年齡(25.84±2.65)歲；病程2～4年，平均病程(3.12±0.46)年；體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.42±2.35)kg/m2。研究組年齡20～34歲，平均年齡(25.23±2.41)歲；病程2～5年，平均病程(3.18±0.51)年；體質(zhì)量指數(shù)19～26kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.10±2.47)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行完善相關檢查，并指導患者合理飲食，堅持鍛煉，保持心情愉悅。在此基礎上，研究組采用屈螺酮炔雌醇(Bayer Australia Ltd，批準文號H20140972，規(guī)格：0.020mg炔雌醇與3mg屈螺酮)治療，于月經(jīng)來潮第1～5d開始服用，1片/次，1次/d，持續(xù)口服21d，21d為1個療程，停藥7d后繼續(xù)服藥。對照組采用媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片，N.V. Organon，批準文號H20170258，規(guī)格：20μg炔雌醇與0.15mg去氧孕烯)治療，1片/次，1次/d，給藥時間及療程同研究組。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

(1)血清脂代謝指標：于治療前、治療6個月后，于撤退性出血后2～5d采集靜脈血，采用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BS-380)測定總膽固醇(T-CHO)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、脂質(zhì)蛋白A(Apo-A)。(2)性激素水平：于治療前、治療6個月后采用發(fā)光免疫法測定促卵泡激素(FSH)、睪酮(T)、促黃體生成素(LH)。(3)不良反應：記錄兩組惡心等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 血清脂代謝指標

治療前，兩組T-CHO、HDL-C、TG、Apo-A相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組T-CHO、HDL-C、TG、Apo-A相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組血清脂代謝指標對比

2.2 性激素水平

治療前，兩組FSH、T、LH相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組FSH、T、LH低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

PCOS多發(fā)于青春期和生育期女性，受環(huán)境、飲食、遺傳等因素影響，PCOS發(fā)病率逐年上升，主要以高雄激素血癥及慢性無排卵為特征[8～9]。同時，隨著臨床對PCOS發(fā)病機制的深入研究發(fā)現(xiàn)，脂代謝紊亂、性激素分泌失調(diào)是引發(fā)該病的主要原因，兩種因素互相影響，從而促使PCOS的發(fā)生、發(fā)展[10～11]。

媽富隆是第三代短效口服避孕藥，具有較強的孕激素受體親和力，已在臨床治療PCOS疾病中廣泛應用[12]。屈螺酮炔雌醇由屈螺酮和炔雌醇組成，是第四代口服避孕藥，具有調(diào)節(jié)激素、抗雄激素的作用，能夠改善多毛、痤瘡等癥狀[13～14]。本研究結(jié)果顯示，兩組T-CHO、HDL-C、TG、Apo-A及不良反應發(fā)生率相近，研究組FSH、T、LH低于對照組，提示媽富隆與屈螺酮炔雌醇均能夠調(diào)節(jié)PCOS患者脂代謝，但屈螺酮炔雌醇能夠更好地改善患者性激素水平，且不良反應較少。媽富隆又名去氧孕烯炔雌醇片，含有的去氧孕烯能夠抑制垂體LH異常高分泌，降低FSH水平，減少卵巢分泌雄激素，但效果有限[15]。相比之下，屈螺酮炔雌醇中含有的屈螺酮為酯類衍生物，藥理作用更接近與天然孕酮，能夠更好地抑制促性腺激素的釋放，降低LH水平，抑制卵巢釋放雄激素，從而降低FSH、T水平，改善性激素水平[16]。另外，屈螺酮炔雌醇藥代動力學不受性激素結(jié)合球蛋白影響，服藥后血藥濃度較高，療效更佳。PCOS患者體內(nèi)雄激素過多，胰島素抵抗加重，會造成脂肪組織大量分解、釋放，并進入肝臟，導致血脂水平異常，若血脂水平得不到有效控制，PCOS進一步發(fā)展，嚴重影響患者身心健康[17～18]。屈螺酮炔雌醇和媽富隆均為口服避孕藥，有著類似的調(diào)節(jié)血脂平衡機制，二者均含有高劑量的雌激素，能夠降低肝臟脂肪酶的活性，加快HDL-C的降解，并促進肝臟載脂蛋白的合成，進一步抑制脂肪組織進入肝臟，以達到調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用。同時，屈螺酮炔雌醇和媽富隆二者均含有炔雌醇，而炔雌醇能夠降低PCOS患者高雄激素血癥，恢復月經(jīng)周期，改善患者生殖功能，給藥后能夠在短時間內(nèi)達到血清峰濃度，保證藥物充分發(fā)揮作用，且易被機體所吸收，不良反應較少，臨床用藥安全性高[19～20]。

綜上所述，在PCOS患者中應用媽富隆與屈螺酮炔雌醇治療均能夠起到調(diào)節(jié)脂代謝效果，而屈螺酮炔雌醇臨床應用價值更高，能夠有效改善性激素水平，且安全可靠。