焦建偉 劉亞麗 張雯夢

(許昌市中醫(yī)院 許昌 461000)

泌尿道結(jié)石是臨床上常見的疾病,全世界約有5%～10%的發(fā)病率,目前在我國,尿路結(jié)石的發(fā)病率約為10%[1]。鹿角狀結(jié)石又稱珊瑚狀結(jié)石，乃因結(jié)石的外形酷似鹿角或珊瑚而得名[2]。根據(jù)美國泌尿科醫(yī)學(xué)會最新的指引顯示經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可以有效地取出大部分的鹿角狀結(jié)石。但此種手術(shù)通常會有較高的手術(shù)風(fēng)險，如出血以及較厲害的術(shù)后疼痛不適感。本研究旨在探討微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)應(yīng)用于鹿角狀結(jié)石治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月～2019年3月我院收治的126例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象。符合2014版腎結(jié)石診療指南中關(guān)于復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標準；符合經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療指征；簽訂知情同意書。排除條件：(1)凝血功能障礙；(2)腎功能不全；(3)腎結(jié)核及腎積膿者；(4)急性泌尿系統(tǒng)感染者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各63例。研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料對比，同質(zhì)性較好，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組利用筋膜擴張器沿著導(dǎo)絲以8F-2F-24F的順序擴張，并將Peel-way鞘留置以建立經(jīng)皮腎鏡通道。導(dǎo)入腎鏡后，采取氣壓彈道碎石術(shù)進行碎石清石，最后留置造瘺管及輸尿管支架管。

觀察組以筋膜擴張器以8F-18F的順序擴張，并將Peel-way鞘留置以建立經(jīng)皮腎鏡通道，將F95硬輸尿管短鏡插入患者的腎盞，以觀察是否存在撕裂及貫穿現(xiàn)象，將導(dǎo)絲抽出后，以氣壓彈道將結(jié)石擊碎，并以灌注泵清理結(jié)石，手術(shù)結(jié)束后再次將輸尿管短鏡進入腎盞，檢查是否有結(jié)石殘留，明確清除干凈后，將F6D-J管順行放置并留置14F或16F腎造瘺管，碎石手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后恢復(fù)指標(下床活動時間、住院時間、術(shù)后24h血紅蛋白以及肌酐以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所收集到的資料均以SPSS17.0套裝軟體進行資料的分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率對比

觀察組和對照組結(jié)石清除率分別為82.54%(52/63)、85.71%(54/63)，無顯著差異(P>0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標比較

觀察組患者的下床活動時間和住院時間較對照組明顯縮短，術(shù)后24h Hb明顯高于對照組，Scr明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標對比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是內(nèi)視鏡直視下進入腎盂內(nèi)，若合并有其他的病灶，如腎盂腫瘤、腎盂腎盞、交界狹窄、腎盂輸尿管的界面狹窄者，可一并做切片或狹窄的內(nèi)視鏡切開擴張?zhí)幚?。有些病患為腎盞憩室合并腎結(jié)石者，可經(jīng)由此手術(shù)做結(jié)石的清除，憩室的電氣燒灼及腎盞出口狹窄的擴張治療一并處理，避免他日再次的復(fù)發(fā)[3]。然而，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)存在血尿、大量失血、發(fā)燒、腹腔內(nèi)器官受損及腹膜炎等并發(fā)癥，嚴重者需外科緊急手術(shù)處理。若經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)順利, 結(jié)石可能大部份或完全清除。本研究結(jié)果顯示，兩組結(jié)石清除率對比無差異(P>0.05)，表明微通道和標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)清除腎結(jié)石均較為徹底。目前透過技術(shù)以及儀器精進，對某些適合個案也可以使用微通道腎臟鏡取石手術(shù)進行處理，其傷口大概只有0.5cm不到，術(shù)后疼痛以及出血更少，病人恢復(fù)更快，傷口更美觀，安全性更高。觀察組患者的下床活動時間和住院時間較對照組明顯縮短，術(shù)后24h Hb明顯高于對照組，Scr明顯低于對照組(P<0.05)，這是由于微通道經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)穿刺過程可在直視下完成，最大程度地避免了對大血管及周圍臟器的損傷。微通道經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)采用“一步法”建立皮腎通道，不采取通道擴張，避免了擴張過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。另外，微通道經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的皮腎通道較標準通道經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)明顯縮小，文獻結(jié)果表明，減小經(jīng)皮腎造廔取石術(shù)通道直徑可以減少術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率。但要注意的是超過 2.5cm以上的結(jié)石，對于微通道腎臟鏡取石手術(shù)來說過大，會讓手術(shù)時間過長，因此仍然建議進行標準通道經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)。與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)相比，微通道腎臟鏡取石手術(shù)有著更高的安全性。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石清除率高，有助于縮短術(shù)后康復(fù)時間，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。