王 曉 永

(許昌市中心醫(yī)院普通外科 許昌 461000)

急性闌尾炎的發(fā)生與闌尾梗阻、闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染、胃腸道疾病因素以及暴飲暴食等因素有關(guān)，患者可在較短的時(shí)間內(nèi)右上腹可出現(xiàn)劇烈疼痛，且部分患者同時(shí)伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，急性闌尾炎一經(jīng)確診應(yīng)盡快開(kāi)展手術(shù)，切除闌尾，目前該病常用術(shù)式為腹部小切口手術(shù)，但是隨著我國(guó)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床得到了極大的推廣[1]。本次研究比較我院2019年6月～2020年6月收治的82例腹部小切口手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月～2020年6月收治的82例急性闌尾炎患者，按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各41例。實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡手術(shù)治療的患者中男21例，女20例；年齡34～64歲，平均年齡(46.52±1.42)歲；病程2～42h，平均病程(13.52±1.42)h；其中急性單純性闌尾炎20例、急性化膿性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎7例。對(duì)照組腹部小切口手術(shù)治療的患者中男22例，女19例；年齡32～66歲，平均年齡(46.51±1.44)歲；病程2～41h，平均病程(13.55±1.41)h；其中急性單純性闌尾炎19例、急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎7例。兩組患者其一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未呈現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第9版《診斷學(xué)》[2]中急性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均驟感右下腹持續(xù)性疼痛或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛入院，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，體格檢查顯示彌漫性腹肌緊張、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯；(2)在征得患者、患者家屬同意的情況下開(kāi)展手術(shù)治療，此外，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非首次急性闌尾炎診療者；(2)既往有腹部手術(shù)史的患者；(3)伴手術(shù)禁忌癥者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組(腹部小切口開(kāi)腹手術(shù))

該組術(shù)中麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中體位為平臥位，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做以一長(zhǎng)約2.0～3.5cm斜向小切口，經(jīng)切口切開(kāi)皮膚、皮下組織以充分暴露腹腔，沿結(jié)腸帶探尋闌尾，分離并結(jié)扎闌尾系膜，而后于闌尾根部進(jìn)行扎線，于結(jié)扎線上0.5cm處鉗夾闌尾并將闌尾切除，最后對(duì)闌尾殘端實(shí)施荷包縫合，術(shù)后常規(guī)抗炎處理。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組(腹腔鏡手術(shù))

該組患者全身麻醉起效后取頭低足高位，沿臍上緣所一長(zhǎng)約10mm的弧形切口，經(jīng)該切口置入氣腹針以建立氣腹，氣腹壓力維持在105～133mmHg，而后向腹腔內(nèi)置入腹腔鏡。分別于恥骨聯(lián)合上1cm處、左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入10mm Trocar、5mm Trocar，于右側(cè)確定闌尾后應(yīng)用抓鉗提起闌尾，分離闌尾與闌尾粘連組織，應(yīng)用7號(hào)絲線結(jié)扎闌尾系膜，將闌尾系膜用電刀切斷。而后將套扎線圈套扎在闌尾根部，于套扎線上5mm處將闌尾根部切斷，最后電灼闌尾殘端，生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔后縫合手術(shù)切口，術(shù)后參考對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)抗炎處理。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24h皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應(yīng)蛋白以及血清白介素-6等生理應(yīng)激指標(biāo)。

(2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后相關(guān)生理應(yīng)激指標(biāo)變化情況，見(jiàn)表1。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后24h 皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應(yīng)蛋白以及血清白介素-6均升高，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h上述生理應(yīng)激指標(biāo)均低于同期對(duì)照組。

表1 兩組患者手術(shù)治療前后生理應(yīng)激指標(biāo)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

常用手術(shù)治療急性闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與經(jīng)腹小切口手術(shù)均為急性闌尾炎常用術(shù)式，其中經(jīng)腹小切口手術(shù)為急性闌尾炎傳統(tǒng)術(shù)式，該術(shù)式與開(kāi)腹手術(shù)相比，可有效減輕手術(shù)操作對(duì)腹部皮膚以及腹膜造成的損傷，但是，腹部小切口手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，操作者肉眼直視下探尋闌尾并落實(shí)相關(guān)操作，小切口可在一定程度上限制患者視野，繼而可影響術(shù)中操作的準(zhǔn)確性，從而提升患者術(shù)后腸梗阻、腹腔殘余感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3～5]。腹腔鏡手術(shù)與腹部小切口手術(shù)相比，手術(shù)切口更小，此外，術(shù)中操作者應(yīng)用腹腔鏡觀察闌尾與周?chē)M織，可有效提升術(shù)中操作的準(zhǔn)確性，降低術(shù)中操作對(duì)患者機(jī)體造成的手術(shù)應(yīng)激性損傷[6～7]。急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激性刺激可激活下丘腦-垂體-腎上腺反射軸，從而促使皮質(zhì)醇、腎上腺激素等應(yīng)激性激素大量合成，此外，術(shù)中應(yīng)激性損傷越重，則C反應(yīng)蛋白以及血清白介素-6等炎癥介質(zhì)含量越高[8～9]。

楊利[10]臨床研究顯示開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%，顯著低于行小切口手術(shù)的對(duì)照組。本次研究開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.44%)低于對(duì)照組(26.84%)，與楊利臨床研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)，急性闌尾炎手術(shù)患者腹腔鏡手術(shù)治療與小切口手術(shù)相比，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本次研究在既往研究基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)觀察兩組患者手術(shù)前后皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應(yīng)蛋白以及血清白介素-6等應(yīng)激性指標(biāo)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h上述應(yīng)激性指標(biāo)均低于同期對(duì)照組。

綜上所述，急性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激性刺激小，安全性相較于小切口手術(shù)高，接診急性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)治療可作為臨床首選術(shù)式。