呂 建 裕

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 天津 301700)

前列腺增生為男性最常見泌尿系疾病之一，隨著年齡增加、激素水平變化，其發(fā)生率隨之升高，以排尿困難、尿頻尿急、尿潴留等為主要臨床特征，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床調(diào)查指出，年齡65歲以上老年男性人群中前列腺增生發(fā)生率可高達(dá)75%，根據(jù)患者前列腺增生程度不同，其臨床表現(xiàn)差異不同[1～2]。前列腺增生患者排尿不暢，易引起尿潴留發(fā)生，尿液在膀胱中長(zhǎng)時(shí)間停留，可增加結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，膀胱結(jié)石為前列腺增生患者常見合并癥。前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者需要實(shí)施手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之老年人群機(jī)體功能減退，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用，氣壓彈道碎石術(shù)為臨床中常用碎石技術(shù)，前列腺電切術(shù)為良性前列腺增生常用前列腺手術(shù)方式，為探究?jī)烧呗?lián)合在良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者中治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2020年2月我院診治良性前列腺增生聯(lián)合膀胱結(jié)石患者84例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有排尿不暢、排尿困難、下腹墜脹不適等體征，結(jié)合泌尿系超聲檢查，明確診斷為良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石；(2)對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，均有氣壓彈道聯(lián)合前列腺電切術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)指征；(3)向患者講解本次手術(shù)方式及研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病患者；(2)心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；(3)合并有泌尿系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病患者，如前列腺癌、膀胱癌等。用隨機(jī)分組表法將患者分為基礎(chǔ)組(常規(guī)手術(shù)治療)和干預(yù)組(氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合電切術(shù)治療)各42例，兩組年齡、前列腺病程、膀胱結(jié)石病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，硬膜外麻醉下取患者下腹部正中作長(zhǎng)約3～5cm切口，逐層切口皮膚、皮下組織，分離出膀胱，將膀胱切開，取出結(jié)石，后逐層縫合。將前列腺表面黏膜、前列腺增生組織進(jìn)行分離，將增生組織進(jìn)行切除，后逐層縫合，后留置尿管。干預(yù)組患者采用氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療，硬膜外麻醉后，取截石位，在尿道中置入腎鏡鏡鞘，置入電切鏡到膀胱中，對(duì)膀胱、前列腺整體情況進(jìn)行觀察，觀察完成后，退出電切鏡，置入腎鏡，充入生理鹽水進(jìn)入膀胱中，保持膀胱充盈狀態(tài)，采用氣壓彈道擊碎膀胱內(nèi)結(jié)石，后將碎石子取出膀胱。經(jīng)尿道置入前列腺汽化電切鏡，對(duì)前列腺側(cè)葉、中葉依次進(jìn)行切除，切除完成后留置導(dǎo)尿管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較。(2)術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者術(shù)后尿道狹窄、膀胱穿孔、感染、出血、尿失禁等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于基礎(chǔ)組患者(P<0.05)，見表2。

表2 圍手術(shù)期指標(biāo)

2.2 術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率

干預(yù)組患者術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

前列腺增生為男性常見泌尿系疾病之一，隨著人口老齡化發(fā)病率隨之升高。前列腺增生患者表現(xiàn)為排尿不暢、排尿困難、尿潴留，患膀胱多有尿液殘留，尿液在膀胱中殘留時(shí)間較長(zhǎng)，可增加尿路感染、膀胱結(jié)石等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者疾病發(fā)生、發(fā)展，影響患者預(yù)后[4～5]。臨床研究指出，前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者更易增加泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎盂腎炎及腎功能損傷，甚至危及患者生命[6～7]。切除增生前列腺、清除膀胱內(nèi)結(jié)石為臨床中治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石主要方法，既往傳統(tǒng)開放手術(shù)在直視下實(shí)施手術(shù)，但開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者手術(shù)安全性，影響患者術(shù)后康復(fù)[8]。

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中廣泛開展，前列腺電切術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)在臨床中逐步開展，可在較小創(chuàng)傷下切除增生前列腺并清除膀胱結(jié)石。本研究結(jié)果得出，氣壓彈道聯(lián)合前列腺電切術(shù)在良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者中治療，顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，并縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間(P<0.05)。有學(xué)者在良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者中同樣采取前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，顯著縮短患者手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果同樣得出，氣壓彈道聯(lián)合前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石，顯著降低患者術(shù)后相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)氣壓彈道聯(lián)合前列腺電切術(shù)可降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有學(xué)者在良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者中實(shí)施前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，顯著降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石，可降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。