周 玲

(信陽市中心醫(yī)院介入科 信陽 464000)

輸卵管阻塞性不孕在臨床上比較常見，而在引發(fā)女性不孕的因素中，輸卵管阻塞是比較常見的因素之一，其對女性的心理健康及身體健康均造成了極大的影響。因此，對輸卵管阻塞引發(fā)的不孕患者及時給予有效的治療對改善患者的妊娠情況有著極其重要的意義。目前，臨床上對輸卵管阻塞性不孕患者的治療主要以手術(shù)為主，臨床上應(yīng)用較多的有婦科內(nèi)鏡治療，隨著我國臨床治療技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，放射介入治療技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在了對輸卵管阻塞性不孕患者的治療中，其治療效果得到了患者的認(rèn)可[1]。本次對2018年2月～2019年9月98例輸卵管不同部位阻塞性不孕患者進(jìn)行研究，觀察放射介入治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為被確診的輸卵管不同部位阻塞性不孕患者共98例，其均為2018年2月～2019年9月在我院接受治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸卵管阻塞性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且被確診；患者及家屬均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；合并惡性腫瘤；合并精神疾病。根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和觀察組各49例。對照組患者年齡24～35歲，平均年齡(30.54±4.74)歲；病程1～5年，平均病程(2.84±1.23)年。觀察組患者年齡23～38歲，平均年齡(31.01±4.59)歲；病程10個月～6年，平均病程(2.99±1.42)年。本研究及時上報了本院倫理委員會，在經(jīng)過批準(zhǔn)后進(jìn)行了本次研究。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對觀察組與對照組年齡資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可繼續(xù)比較。

1.2 治療方法

對照組采用婦科內(nèi)鏡治療：在治療前30min，治療人員取0.5mg阿托品給予患者皮下注射，指導(dǎo)其取膀胱截石位，對會陰部實(shí)施消毒處理，夾住宮頸前唇部位，將兩側(cè)腔囊管送入宮腔，將子宮內(nèi)口堵住，在肚臍部經(jīng)孔刺入氣腹針，送入腹腔鏡，頭低臀高，露出子宮及兩側(cè)附件，進(jìn)一步明確輸卵管阻塞位置，對輸卵管粘連位置實(shí)施松懈操作，或者實(shí)施輸卵管造口，或者實(shí)施輸卵管傘端成形，采用美蘭液體流通試驗(yàn)，如輸卵管有美蘭液體流出，則提示輸卵管通暢。

觀察組采用放射介入治療：術(shù)前操作與對照組相同，在宮頸旁3點(diǎn)和9點(diǎn)位置注入利多卡因(2%)實(shí)施麻醉，將兩側(cè)氣囊送入宮頸管中，在前部氣囊注入3.5mL注射用水，在后部氣囊注入5.0mL注射用水，閉合宮頸外口。進(jìn)一步明確子宮腔中的狀況，取5.5F攜帶導(dǎo)絲的導(dǎo)管置入子宮底部，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將3.0F導(dǎo)管置入宮角處，通過透視詳細(xì)觀察導(dǎo)管置入情況，如輸卵管未顯影，則需進(jìn)行重復(fù)再通操作，取軟導(dǎo)絲送入到3.0F導(dǎo)管內(nèi)，一直到輸卵管間質(zhì)部位，將其送入到輸卵管遠(yuǎn)端，將導(dǎo)絲注入狹處遠(yuǎn)端。取10mg地塞米松、10mg阿米卡星、1500U透明質(zhì)酸酶，將其加入到15mL生理鹽水中充分的混合后實(shí)施輸卵管通水處理，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

對其進(jìn)行為期12個月的隨訪，對其治療效果進(jìn)行比較和分析。統(tǒng)計(jì)輸卵管不通位置阻塞患者術(shù)后輸卵管完全阻塞情況及妊娠情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后1年輸卵管完全阻塞情況

以術(shù)后1年輸卵管完全阻塞情況為評價依據(jù)，與對照組相比較，觀察組與其近段阻塞率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中遠(yuǎn)段阻塞性、輸卵管積水性、輸卵管以及附近組織粘連、傘端閉鎖性患者術(shù)后1年輸卵管完全阻塞低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后12個月輸卵管完全阻塞情況比較

2.2 比較兩組術(shù)后1年妊娠情況

以術(shù)后1年妊娠情況為評價依據(jù)，與對照組相比較，觀察組近段阻塞患者妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中遠(yuǎn)段阻塞性、輸卵管積水性、輸卵管以及附近組織粘連、傘端閉鎖性患者妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后12個月妊娠情況比較

3 討論

由輸卵管阻塞所引發(fā)的不孕在臨床上比較常見，極大的影響著患者的身心健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低[3]。對于此類患者，及時實(shí)施有效的治療極其重要。目前，臨床上對輸卵管阻塞性不孕癥患者的治療主要以手術(shù)為主，婦科內(nèi)鏡治療及放射介入治療均有著較好的效果[4]。婦科內(nèi)鏡治療能夠明確輸卵管實(shí)際阻塞位置及阻塞情況，治療人員能夠在直視下對輸卵管實(shí)施疏通治療，對出現(xiàn)粘連的輸卵管進(jìn)行松解治療，進(jìn)一步促進(jìn)患者生殖功能的恢復(fù)[5]。婦科內(nèi)鏡治療手段的應(yīng)用，不但對患者造成的創(chuàng)傷比較小，并且對于輸卵管傘端閉鎖性、輸卵管周圍組織粘連、輸卵管中遠(yuǎn)端阻塞等患者的治療，有著較好的效果[6]。

放射介入治療比較經(jīng)濟(jì)，操作起來也相對比較簡便，它是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲的推進(jìn)擴(kuò)張分離作用和造影劑的沖擊力等，疏通患者輸卵管內(nèi)腔，實(shí)現(xiàn)改善其輸卵管阻塞的情況。它具有可視性，有助于對輸卵管阻塞的部位、性質(zhì)和程度進(jìn)行分析、診斷，且損傷小、回復(fù)快、療效好，在最大程度上保護(hù)和保留了正常組織和器官。但是此種治療方式對輸卵管外部粘連情況的改善效果比較一般，對包括附件炎的狀況不能進(jìn)行有效的清潔，因此，術(shù)后炎癥風(fēng)險比較高，輸卵管實(shí)施疏通后，能夠有效提高患者的妊娠率，但是輸卵管的運(yùn)輸能力則難以恢復(fù)[7]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施放射介入治療的患者中遠(yuǎn)段阻塞性、輸卵管積水性、輸卵管以及附近組織粘連、傘端閉鎖性患者術(shù)后1年輸卵管完全阻塞低于對照組，放射介入治療主要適用于間質(zhì)部及峽部阻塞的不孕癥患者。在術(shù)后1年妊娠情況方面，實(shí)施放射介入治療的患者其妊娠率均較高，進(jìn)一步證實(shí)了放射介入治療的優(yōu)勢。

綜上所述，對輸卵管不同部位阻塞性不孕患者實(shí)施放射介入治療，能夠有效改善其阻塞率，進(jìn)而提高妊娠率，效果明顯，有較高的推廣價值。