岑 麗 婷

(肇慶市第一人民醫(yī)院兒童保健科 肇慶 526000)

先天性肌性斜頸(CMT)屬于兒童常見肌肉骨骼先天性疾病，患兒多表現(xiàn)為因胸鎖乳突肌纖維性攣縮導(dǎo)致的頭面部向一側(cè)偏斜，據(jù)統(tǒng)計CMT我國發(fā)病率約在0.4%～1.8%[1]。臨床若發(fā)現(xiàn)治療不及時，可引起患兒面部及頸胸椎等畸形影響日常肢體活動。目前對于月齡較小且頭頸部控制力量不成熟的CMT患兒常采用手法牽伸進(jìn)行治療，但是對于年齡較大且頭頸部控制力量較強(qiáng)的CMT患兒，手法牽伸治療過程中患兒因疼痛配合度較差[2]。低頻脈沖電刺激通過低頻電脈沖刺激局部血液循環(huán)，在放松肌肉的同時可減輕疼痛[3]。近年來在臨床中發(fā)現(xiàn)低頻脈沖電刺激聯(lián)合手法牽伸能有效改善CMT患兒臨床癥狀，為進(jìn)一步探討二者對CMT患兒臨床療效及胸鎖乳突肌影響，遂進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2018年10月在院兒童康復(fù)科接受治療的50例CMT患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患兒均符合小兒先天性肌性斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患兒監(jiān)護(hù)人自愿接受治療并簽署知情同意書；(3)上報并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重先天性疾?。?2)頭頸部局部皮膚破損且感染患兒；(3)頭頸部有手術(shù)史患兒。全部患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25例。對照組中男17例，女8例；年齡2～11個月，平均年齡(7.43±0.56)個月；左側(cè)斜頸15例，右側(cè)斜頸10例；剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)14例。觀察組中男16例，女9例；年齡2～11個月，平均年齡(7.18±0.36)個月；左側(cè)斜頸16例，右側(cè)斜頸9例；剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)15例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患兒的性別分布、年齡、患病位置及出生方式一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，故本次研究具有可比性。

1.2 方法

對照組給予手法牽伸治療，具體操作如下：常規(guī)消毒操作環(huán)境并幫助患兒取仰臥位，治療師利用推拿按摩手法放松患兒頭頸部肌肉及肌腱。保證操作部位肌肉放松后囑家屬固定患兒雙肩使頭頸懸空并保持中立位，治療師用手托患兒頸后部并向健側(cè)輕柔屈曲頸部，根據(jù)患兒情況調(diào)整側(cè)屈角度大小，盡量保證側(cè)屈70°再向患側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，每次牽伸維持20s，重復(fù)治療15次為1組，間隔半小時后進(jìn)行下一組治療，每天進(jìn)行3組治療，連續(xù)治療5d后休息2d，8周為1療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予低頻脈沖電刺激治療，具體操作如下：將低頻脈沖痙攣肌治療儀(北京，Kx-3A型)A路兩電極分別貼于患側(cè)胸鎖乳突肌乳突頭與胸骨頭肌腱位置，同時將B路電極貼于健側(cè)胸鎖乳突肌中段肌腹位置，確保電極接觸良好后設(shè)置脈沖周期為1.5～2.0s，脈沖寬度為0.2～0.4 ms，延時時間為0.2 s，治療師逐漸調(diào)整電刺激強(qiáng)度以患兒耐受并可見肌肉明顯收縮為宜，低頻脈沖每次治療維持30min，連續(xù)治療5d后休息2d，8周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療后臨床療效、治療前后臨床癥狀評分、彩超腫塊厚度及雙側(cè)胸鎖乳突肌(SCM)長度差值。(1)患兒癥狀、體征無明顯緩解且彩超無改變?yōu)闊o效；患兒頸部活動輕度受限且彩超提示腫塊大小及厚度均減小為好轉(zhuǎn)；患兒頸部活動正常無歪斜且彩超無腫塊為痊愈?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)全部患兒治療前后均采用癥狀體征量表進(jìn)行評分[5]，具體內(nèi)容包括頭歪斜程度、頸部活動受限情況、頸肌緊張度及顱面部對稱情況4項(xiàng)，得分越高表示癥狀越重。(3)全部患兒治療前后均采用彩超檢測腫塊厚度及雙側(cè)胸鎖乳突肌(SCM)長度差值并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床療效對比

治療后對照組總有效率為68.00%，觀察組總有效率為96.00%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評分對比

治療前兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀評分無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組各項(xiàng)臨床癥狀評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評分對比分)

2.3 兩組患兒治療前后腫塊厚度及SCM長度差值對比

治療前兩組患兒腫塊厚度及SCM長度差值無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患兒腫塊厚度及SCM長度差值均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后腫塊厚度及SCM長度差值對比

3 討論

小兒先天性肌性斜頸主要是由于兒童頭頸部肌肉纖維化導(dǎo)致，多與局部缺血、感染、遺傳、產(chǎn)傷及各種原因?qū)е碌撵o脈閉塞等相關(guān)[6]，臨床表現(xiàn)為頭頸歪斜及五官不對稱，部分患兒甚至出現(xiàn)脊柱曲度異常，目前常采用手法牽伸進(jìn)行治療，但是單純手法牽伸疼痛感較強(qiáng)，部分患兒哭鬧抗拒導(dǎo)致治療配合度不高，因此臨床亟需尋找更安全有效的治療方式來緩解患兒頸部歪斜癥狀。

低頻脈沖電刺激屬于新興物理治療，主要通過低頻脈沖交互刺激肌肉達(dá)到減輕痙攣肌肌張力及放松肌肉痙攣的目的，可改善血管通透性并減輕局部炎性滲出[7]，其次低頻脈沖電刺激還可興奮神經(jīng)及周圍肌肉組織，臨床應(yīng)用可使局部肌肉進(jìn)行被動節(jié)律收縮，因此作用于頭頸部可改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)供應(yīng)，同時低頻脈沖電刺激對于肌肉中結(jié)締組織韌性及彈性影響甚微，可避免因治療引起的結(jié)締組織攣縮和束間凝集[8]。低頻脈沖電刺激聯(lián)合手法牽伸對于局部肌肉刺激作用加強(qiáng)，還可緩解手法牽伸過程中產(chǎn)生的急性疼痛。

研究結(jié)果顯示治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明手法牽伸聯(lián)合低頻脈沖電刺激可提高先天性肌性斜頸患兒臨床治療有效率，分析原因低頻脈沖電刺激屬于低頻、低壓、可調(diào)電流刺激[9]，作用于患側(cè)胸鎖乳突肌可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于緩解胸鎖乳突肌痙攣；同時低頻脈沖電刺激還有鎮(zhèn)痛的作用，可增加患兒對于手法牽伸過程中疼痛的耐受程度，提高治療有效率。

治療后觀察組各項(xiàng)臨床癥狀評分均低于對照組(P<0.05)，說明手法牽伸聯(lián)合低頻脈沖電刺激可改善患兒臨床癥狀，分析原因低頻脈沖電刺激可通過肌肉靜息膜電位原理擴(kuò)張胸鎖乳突肌毛細(xì)血管[10]，改善局部神經(jīng)及肌肉血液供應(yīng)，促進(jìn)肌肉收縮和舒張，從而改善胸鎖乳突肌痙攣情況，有利于緩解頸肌緊張度及恢復(fù)頭面部對稱情況，降低患兒各項(xiàng)臨床癥狀評分。

治療后觀察組患兒腫塊厚度及SCM長度差值均低于對照組(P<0.05)，說明手法牽伸聯(lián)合低頻脈沖電刺激可減輕患兒腫塊厚度，緩解雙側(cè)胸鎖乳突肌不對稱情況，分析原因可能是低頻脈沖電刺激中低頻輸出可降低皮膚電阻, 能精確將低周波電流輸入患側(cè)胸鎖乳突肌，經(jīng)皮刺激神經(jīng)和肌肉，加快腫塊周圍血液循環(huán)并緩解周圍炎癥滲出[11]，有利于腫塊縮小及縮小SCM長度差值。

綜上所述，手法牽伸聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療小兒先天性肌性斜頸臨床有效率較高，可明顯緩解患兒臨床癥狀并縮小腫塊厚度及雙側(cè)SCM長度差值。