鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）楊玉強

腸套疊是最常見嬰幼兒（年齡＜2歲）急腹癥之一，居嬰幼兒腸梗阻性疾病第1位，陣發(fā)性腹痛、果醬樣血便、嘔吐為其主要表現(xiàn)，發(fā)病急，病情進展快，若未及時控制，可繼發(fā)腸壞死、腸出血、腸穿孔等，甚至可導致中毒性休克、腹膜炎等，危及嬰幼兒生命[1]。臨床診斷中因嬰幼兒年齡小，無法良好描述病情特征，加之部分患兒早期缺乏典型病癥，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。因此尋求一種安全、準確、快捷的診斷方法顯得十分關鍵。經腹部超聲（TAS）是腸套疊最常用檢查方法，但長期臨床實踐表明，TAS檢查腸套疊誤診、漏診現(xiàn)象時有發(fā)生，從而會延誤治療，影響預后[2]。而高頻超聲（HFUS）分辨率強、頻率高，可以經多切面呈現(xiàn)病灶血流變化及細微結構，彌補TAS檢查的不足，在淺表疾病診斷中應用廣泛[3]。鑒于此，本研究回顧性選取我院疑似腸套疊患兒63例，旨在探討TAS+HFUS檢查對其診斷效能的影響。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取我院疑似腸套疊患兒63例（2019年3月～2020年11月），其中男36例，女27例，發(fā)病時間5～18h，平均（11.34±3.01）h，年齡7個月～5歲，平均（2.64±0.83）歲。

納入標準：臨床可見陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹部包塊癥狀，且部分患兒存在哭鬧不安、果醬樣大便表現(xiàn)；具有明確鋇劑灌腸、外科手術檢查結果，術前均行HFUS檢查、TAS檢查；影像學資料、病歷資料完整。

排除標準：其他腹部急癥、腸道疾病、先天性疾病或嚴重腸壞死；配合度較差，難以配合完成檢查。

1.2 方法

1.2.1 TAS檢查 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS公司，EPIQ 7C），腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，家屬一旁輔助，仰臥位，經腹部根據由上至下、由左到右順序行斜切面、橫切面、縱切面全腹掃描，探查有無腸管擴張、異常包塊，并觀察腸管蠕動、腹腔游離性積液情況，多次掃查壓痛點、回盲部，避免漏診。腸套疊診斷標準：橫斷掃描腸道包塊可見周圍低回聲、中央高回聲圖像，“靶環(huán)狀”，或高低回聲交替“同心圓”，縱段掃描可見高低回聲相間圖像，“套筒狀”。

1.2.2 HFUS檢查 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS公司，EPIQ 7C），探頭頻率7.5～10.0MHz，TAS檢出“套筒狀”、“靶環(huán)狀”、“同心圓”包塊后，高頻探頭多切面、多方位掃查包塊，如包塊內/外圓直徑、最大直徑，記錄腹部包塊位置及包塊邊界、內部回聲、血流信號，并仔細查探包塊內、周圍淋巴結及腹腔淋巴結有無腫大，之后觀察包塊附近腸管，明確是否存在腸內充氣、腸管擴張、腹腔積液等，并查探包塊血流信號，血流信號豐富提示腸套疊時間相對較短，星點狀血流信號或無明顯血流信號提示腸管包塊部位缺血壞死；同時采用HFUS掃查其他腹部區(qū)域，避免漏診，最后取側臥位，HFUS再次觀察包塊情況。

1.3 觀察指標 ①以手術檢查結果為“金標準”，記錄TAS檢查、HFUS檢查及二者聯(lián)合檢查結果。②比較聯(lián)合檢查、單一檢查靈敏度、準確度、特異度。③分析腸套疊超聲影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理數(shù)據，計數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 本組63例疑似腸套疊患兒經手術病理檢查證實32例陽性，31例陰性；TAS檢出24例陽性，39例陰性；HFUS檢出28例陽性，35例陰性；TAS+HFUS檢出37例陽性，26例陰性，見附表1。

附表1 不同檢查方式的檢查結果比較

2.2 診斷效能 TAS+HFUS檢查特異度80.65%與單獨TAS檢查83.87%、HFUS檢查80.65%對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但TAS+HFUS檢查靈敏度96.88%、準確度88.89%高于單獨TAS檢查59.38%、71.43%及HFUS檢查68.75%、74.60%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 不同檢查方式的診斷效能比較[n(%)]

2.3 腸套疊典型超聲影像學特征 ①橫切面呈“靶環(huán)征”或“同心圓征”，明暗相間。②縱切面呈“套筒征”，外管部分是鞘部，里面部分是套入部，套入時間過長或反復套入可見腸壁增厚、水腫。③血流顯像：可見腸系膜（長軸切面）自套口處進入腸管，形成條狀平行血流，同時可見腸壁正常彩色血流。

3 討論

腸套疊是兒科多發(fā)病，常見于嬰幼兒，病因與病毒感染、腸痙攣、腸管先天性畸形、遺傳因素、回盲部解剖因素、自主神經失調等因素有關。因嬰幼兒年齡小，抵抗力低，大網膜發(fā)育尚未完善，局部抗炎功能較弱，故發(fā)生腸套疊后病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，危險性極高[4]。因此臨床需盡快進行準確診斷，實施有效治療，以改善預后。

超聲是常用影像學檢查手段，具有無創(chuàng)、無輻射、簡單方便、價格低廉、檢查時間短、可重復等優(yōu)勢，臨床疾病診斷中應用廣泛。TAS檢查、HFUS檢查是現(xiàn)階段常用超聲檢查方式，其中TAS檢查穿透力強，運用范圍較廣，但頻率較低，難以充分顯示病灶細節(jié)[5]。與TAS檢查比較，HFUS檢查頻率更高，病灶分辨力更強，能實時經不同切面、方位觀察病灶細節(jié)，進一步細致呈現(xiàn)病灶特點及內部結構，然而其穿透力差，有效顯示范圍有限，難以充分顯示較深位置整體病灶結構，且部分肥胖者亦會受到一定影響[6]。故單獨應用TAS、HFUS檢查腸套疊均有明顯不足。而二者聯(lián)合檢查，首先利用TAS范圍廣、穿透力強特點，大范圍篩查患兒腸道，檢出疑似病灶后再以HFUS清晰呈現(xiàn)病灶結構特點，故能顯著提升診斷有效率。唐瓊等[7]研究指出，TAS+HFUS檢查腸套疊患兒靈敏度、準確度、特異性可達97.44%、97.50%、97.56%，明顯高于TAS、HFUS單獨檢查。本研究數(shù)據表明，TAS+HFUS檢查靈敏度、準確度96.88%、88.89%高于單獨TAS檢查59.38%、71.43%及HFUS檢查68.75%、74.60%（P＜0.05），與上述研究基本一致?？梢奌FUS+TAS檢查腸套疊患兒具有較高靈敏度、準確度，可為臨床早期診療提供可靠依據。

綜上所述，腸套疊患兒接受HFUS+TAS檢查，能一定程度提高診斷靈敏度、準確度，有利于臨床早期明確病情，實施對應治療：①套疊腸管模糊，未見血流信號，腸壁厚度增加，提示可能出現(xiàn)腸壞死，需及時明確有無腸穿孔，實施手術治療。②套入腸壁回聲降低，輕度水腫，病變腸壁血流增加，無游離液，可行空氣灌腸復位治療。③套入腸壁回聲降低，厚度增加，腸壁內僅少量血流信號（星點狀），應綜合檢查結果、癥狀，及時行手術治療。