廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）陳杰林 簡國亮 劉勤學 陳可欣 余麗惠

消化道常見病包括胃與十二指腸疾病，這類疾病具有病變類型多、治療方式差異大等特點，故及時準確診斷出這類患者所患疾病的病變類型十分重要，此舉不僅能為治療方案的制定提供可靠信息，還是改善患者預后的關(guān)鍵[1]。目前臨床常采用胃鏡、X線鋇餐造影等診斷診斷上消化道疾病，但上述檢查均屬于侵入性操作，存在一定致畸風險，并且患者檢查過程中易出現(xiàn)一些不適感，導致患者依從性低，因此也限制了其在臨床中的推廣。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)水平的不斷提升，胃腸超聲造影逐步應用于臨床，這種診斷方式能通過指導患者直接口服回聲造影劑接受檢查，無需侵入操作，既能消除氣體干擾，又可提升疾病檢出率[2]。現(xiàn)將本院2019年5月～2020年5月收治的88例上消化道疾病患者納為研究樣本，探討胃腸超聲造影的應用價值，報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入2019年5月～2020年5月期間于我院就診的88例上消化道疾病患者。入組標準：所有入組者均有明顯的上腹痛、反酸、燒心、惡心以及呃逆等上腹不適表現(xiàn)，部分患者有貧血、便血以及體形消瘦現(xiàn)象；研究已獲我院倫理委員會批準；且患者及（或）家屬均同意參與研究。排除標準：急性腸梗阻或急性胰腺炎者；上消化道大出血或穿孔者；貧血嚴重者；肝腎功能不全者。88例患者中，男43例，女45例，年齡8～90歲，平均（66.25±14.08）歲。

1.2 方法 胃鏡檢查：檢查前8h禁食，給予患者消泡劑西甲硅油口服，以提升視野清晰度，采用鹽酸達克羅寧膠漿麻醉患者咽部，若患者精神緊張，可給予適量的解痙藥物，于左側(cè)梨狀隱窩探鏡，動作輕柔，通過胃鏡分別觀察患者的食管腔、胃腔以及十二指腸等部位，檢查黏膜是否存在病變或異常。

胃腸超聲造影檢查：設(shè)備使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭取3.5MHz凸陣探頭與7MHz的高頻探頭，查前禁飲食8h，取胃腸超聲造影劑一袋加入到90℃以上的500～600ml進行溶解，攪拌均勻后，放置到人體正常溫度之后口服，若是兒童需減少服用量，服完后實施檢查，通過超聲探頭探查患者的食管下段、賁門部、胃底、胃體的大小彎、胃竇以及十二指腸等部位，查看其結(jié)構(gòu)、厚度、病理情況、位置、形態(tài)、范圍、內(nèi)部回聲以及與周邊組織的關(guān)系。

1.3 指標觀察 以病理診斷結(jié)果為參照，對比兩組患者的疾病檢出情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行處理，計量數(shù)據(jù)全部用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗，當P＜0.05時組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸超聲造影與胃鏡檢查結(jié)果分析 70例患者接受胃鏡檢查確診，胃腸超聲造影診斷符合率為95.71%；胃腸超聲造影診斷符合率低于胃鏡檢查結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表1。

附表1 胃鏡檢查與胃腸超聲造影的診斷結(jié)果對比[n(%)]

2.2 胃腸超聲造影與病理結(jié)果分析 18例患者經(jīng)病理檢查后確診，胃腸超聲造影診斷符合率為66.67%；胃腸超聲造影診斷符合率低于病理結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 胃腸超聲造影和病理結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

上消化道疾病是臨床中最為常見的疾病類型之一，發(fā)病后，患者主要以惡心、嘔吐及食欲不振等為臨床表現(xiàn)，以往臨床針對這類疾病的檢查，主要以病理檢查、胃鏡檢查等方式為主，但是病理與胃腸檢查均為侵入性操作，會對患者機體造成一定損傷，特別是胃鏡檢查，其侵入性比較強，如果檢查對象為兒童，由于兒童的上消化道解剖結(jié)構(gòu)與成人不同，因此，在實際的臨床檢查中患兒極容易出現(xiàn)不適反應，加上兒童自身的耐受性比較差，極容易出現(xiàn)抗拒等行為，增加診斷的難度，故臨床應用具有一定的局限性[3][4]。超聲檢查則是一種無創(chuàng)檢查方式，近年來這種新型的檢查在臨床中得到廣泛應用，尤其是胃腸超聲造影劑使用之后，可以在患者的胃腸道內(nèi)部形成均勻性的點狀回聲，有效降低甚至是避免胃腸道超聲偽像情況的發(fā)生，從而更準確的對患者的具體病情與類型進行分析[5]。

就目前來說，在相關(guān)的臨床研究中對于形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的分析更為關(guān)注；此外，還包括注重造影劑能否順利通過、胃底周壁是否光滑、胃體與竇壁層次是否足夠完整及幽門自然開放等情況，所以為了降低疾病誤診的風險，就需要充分考量到超聲造影局部增厚水腫的情況，同時還要考慮患者的疾病情況與黏膜褶皺情況，需要在診斷過程當中對圖像進行詳細分析[6]。超聲的聲像圖主要表現(xiàn)為十二指腸球形態(tài)規(guī)整、面積以及基本概況等，而胃腸超聲造影檢查的敏感度非常高，可以將微小病變顯示出來，包括黏膜紅斑、出血點等可能存在的病理性改變；而在造影劑應用方面，針對黏膜腫脹與增厚等情況，需要對造影檢出情況進行詳細分析。此外，考慮到淺表層診斷的情況，醫(yī)師在對超聲圖像進行分析時，需要明確局部壁層次情況，將超聲聲像圖作為基礎(chǔ)，其表現(xiàn)主要為局部低回聲增厚，球壁黏膜，同時還可能存在其他的異常反應，但病灶的組織比一般都比較小，直徑大約為3～4mm，所以依據(jù)潰瘍表層的實際要求，對其形態(tài)進行分析至關(guān)重要，且病灶周圍也可能存在程度不同的改變現(xiàn)象，采用胃腸超聲造影方式開展檢查與診斷，就可以對病灶組織的實際情況進行了解和掌握[7]。如果檢查對象是兒童，由于其胃型較小，所以在開展檢查時無需進行頻繁的體位變換處理，且兒童的上腹部脂肪層相對較薄，干擾程度也更低，所以采用超聲檢查時，只需要采用胃冠狀斜切面檢查就能取得良好診斷效果，疾病診斷的準確率也更高，可作為當前臨床兒科上消化道疾病診斷最為簡單、便捷且有效的方法之一，也彌補了胃鏡檢查存在侵入性這一缺點，由此可見，胃腸超聲造影檢查用于上消化道疾病診斷當中有明顯的優(yōu)勢，但要注意的是在后續(xù)的病癥分析時，要提前掌握各類病理特征，以確保胃腸超聲造影分析的準確性，為患者疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療提供更可靠的依據(jù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，胃腸超聲造影診斷上消化道疾病的符合率低于胃鏡檢查，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明在上消化道疾病臨床診斷中，采用胃腸超聲造影具有一定價值。分析原因是：胃腸超聲造影檢查時，因患者口服均勻有回聲造影劑，能消除氣體干擾，充盈胃腔，從而產(chǎn)生有回聲、均勻聲學界面，與實質(zhì)性臟器組織類似，能將胃腔解剖及層次結(jié)構(gòu)清晰地顯示出，并且不會引起胃壁、胃腔后方增強效應、衰減現(xiàn)象和混響效應；此外，還能長時間停留在胃內(nèi)，使診斷醫(yī)師有充足的時間對病灶進行觀察，從而提高疾病檢出率。研究顯示，將病理結(jié)果作為金標準時，胃腸超聲造影的診斷符合率較低，且與病理結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。推測原因可能和操作者經(jīng)驗不足、患者肥胖腹壁肥厚、檢查儀器分辨率及檢查不仔細等有關(guān)；此外，若小的淺表糜爛、黏膜紅斑等胃黏膜微小病灶，為黏稠的造影劑掩蓋，采用超聲檢查時將存在一定漏診率，特別是早期胃癌、小息肉和淺表潰瘍等小病灶，超聲造影診斷無法像胃鏡一樣實時取材，故難以定性。

綜上所述，胃腸超聲造影診斷用于上消化道疾病診斷有效提升了各類疾病診斷的準確率，可以為患者的后續(xù)治療提供更可靠的依據(jù)，具有臨床推廣價值。