廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516000）李娜娜 韋曉丹

過敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是一種常見的鼻部疾病，典型表現(xiàn)主要是鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞及嗅覺功能障礙等，疾病常反復(fù)發(fā)作并且遷延難愈，給患者身體以及心理上帶來非常大的不適，所以盡早進(jìn)行疾病診治非常關(guān)鍵[1]。對(duì)AR臨床中主要是應(yīng)用藥物治療方式，常用的治療藥物是鹽酸氮卓斯汀，該藥物屬于一種局部抗組胺藥，經(jīng)鼻給藥可直達(dá)鼻黏膜部位，短時(shí)間使患者癥狀得到緩解，但是單純給藥效果往往不佳，停藥后也容易復(fù)發(fā)，這樣影響預(yù)后[2]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，主要是采取口服用藥的方式，藥物通過特異性抑制氣道中半胱氨酰白三烯（Cysteonyl leukotriene，CYSLTS）受體，繼而達(dá)到控制疾病癥狀的目的[3]。本研究中納入240例AR患者為研究對(duì)象，分析通過上述藥物的聯(lián)合使用對(duì)疾病治療的價(jià)值，觀察相關(guān)指標(biāo)的改變情況，提供一定參考借鑒，現(xiàn)就實(shí)驗(yàn)的方式以及實(shí)施效果統(tǒng)計(jì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入患者數(shù)量為240例，均為AR檢查，患者均是在2020年1月～2020年10月前往醫(yī)院治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《過敏性鼻炎治療指南》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②近1個(gè)月無鼻用藥史，精神狀態(tài)良好。③患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者。②對(duì)研究藥物過敏者。③伴精神疾病的患者或者依從性不佳者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組120例，男71例，女49例；年齡20～74歲，平均（46.62±3.26）歲；病程1～12年，平均（6.25±0.88）年。對(duì)照組120例，男70例，女50例；年齡21～75歲，平均（46.12±3.21）歲；病程2～12年，平均（6.18±0.85）年。兩組患者性別與年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組的患者單純應(yīng)用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑治療，主要是擺正頭位后進(jìn)行噴鼻，每次每鼻孔噴2噴，2次/d。觀察組同樣使用鹽酸氮卓斯汀給藥治療，方法借鑒對(duì)照組，并且還增加孟魯司特鈉片給予治療，使用口服的用藥方法，10mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療4周評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀體征均消失或者顯著緩解，隨訪半年無復(fù)發(fā)跡象；有效：癥狀與體征部分改善，偶有發(fā)作以及隨訪部分復(fù)發(fā)情況；無效：未能達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。②治療前后均采集空腹肘靜脈血液4ml，采集的標(biāo)本放入標(biāo)準(zhǔn)試管中即刻送至檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢查，做規(guī)范的離心處理，取上層清液待檢，具體是應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)以下炎性因子水平：白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）與降鈣素原（procalcitonin，PCT）。③應(yīng)用QL800微量元素分析儀測(cè)定機(jī)體鋅（Zn）、銅（Cu）、鐵（Fe）與錳（Mn）各元素含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為93.33%（112/120），高于對(duì)照組的80.83%（9 7/1 2 0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血清IL-6、CRP、PCT水平 治療后觀察組血清IL-6、CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組治療前后血清IL-6、CRP、PCT水平比較（±s）

附表1 兩組治療前后血清IL-6、CRP、PCT水平比較（±s）

組別（n=120） 時(shí)間 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） PCT（μg/L）觀察組 治療前 9.75±1.76 16.56±2.65 3.33±0.36治療后 4.02±0.56 7.26±1.15 0.75±0.14對(duì)照組 治療前 9.72±1.73 16.21±2.42 3.45±0.39治療后 6.62±1.03 11.52±1.53 1.42±0.56 t/P觀察組（治療前后） 112.088/0.000 88.588/0.000 201.875/0.000 t/P對(duì)照組（治療前后） 32.970/0.000 33.579/0.000 39.710/0.000 t/P組間值（治療后） 27.652/0.000 30.501/0.000 13.106/0.000

2.3 微量元素水平 治療后兩組Cu、Mn較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后Fe降低，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后Zn較治療前提高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組治療前后微量元素水平比較（±s）

附表2 兩組治療前后微量元素水平比較（±s）

組別（n=120） 時(shí)間 Zn（U/ml） Cu（μmol/L） Fe（μmol/L） Mn（μmol/L）觀察組 治療前 70.22±5.56 28.45±4.32 161.14±23.36 182.26±19.11治療后 91.13±6.23 20.11±2.86 148.56±19.21 86.65±9.66對(duì)照組 治療前 70.41±5.62 28.51±4.36 160.88±23.45 181.77±19.21治療后 82.12±6.02 24.55±3.41 135.56±18.77 126.65±10.27 t/P觀察組（治療前后） 36.767/0.000 31.944/0.000 7.174/0.000 108.422/0.000 t/P對(duì)照組（治療前后） 21.308/0.000 12.721/0.000 14.777/0.000 58.794/0.000 t/P組間值（治療后） 16.395/0.000 14.263/0.000 7.587/0.000 42.666/0.000

3 討論

AR是常見的一種疾病類型，病理機(jī)制主要是受過敏原入侵，對(duì)鼻黏膜刺激使得敏感情況出現(xiàn)，該病嚴(yán)重影響生活及工作[5][6]。目前對(duì)AR的治療主要包括藥物治療、脫敏治療及手術(shù)治療等。白三烯是重要炎性遞質(zhì)，可引起AR的發(fā)生及發(fā)展，主要是白三烯可增加血管通透性及收縮氣道平滑肌，使得黏膜分泌物滲出，引起氣道高反應(yīng)性[7]。孟魯斯特納能夠結(jié)合白三烯受體，使得這一受體結(jié)合被阻斷，進(jìn)一步讓機(jī)體存在的變態(tài)反應(yīng)得到緩解，改善AR癥狀。鹽酸氮卓斯汀是一種抗組胺藥，具備抗組胺與抗炎的雙重作用，能對(duì)肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞適當(dāng)組胺這一過程進(jìn)行抑制，使得組胺反應(yīng)得到控制[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療AR的效果滿意，可通過兩者聯(lián)合提高療效。AR病機(jī)尚不明確，認(rèn)為炎性因子異常是疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，IL-6、CRP、PCT均屬于促炎因子，可參與炎癥反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-6、CRP、PCT顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)合方案可有效抑制AR炎癥反應(yīng)。對(duì)機(jī)體而言，必不可少微量元素這一物質(zhì)，微量元素能夠保證機(jī)體健康，可參與機(jī)體生理調(diào)節(jié)，體內(nèi)微量元素失衡可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示治療后觀察組各微量元素水平優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合治療方案可改善AR患者微量元素水平，提高機(jī)體免疫力。

綜上所述，應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療AR的效果滿意，可能機(jī)制是與聯(lián)合用藥有利于降低炎性因子水平及改善微量元素水平的作用有一定聯(lián)系。