馬楠，王莉，張月華，李向旭，梁淑英

(1.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，河南 鄭州 450003；2.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450003)

2018年9月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》[1]。這是黨中央、國務(wù)院對全面實施預(yù)算績效管理作出的頂層設(shè)計和重大部署，對深化預(yù)算管理制度改革、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化具有重要意義。全面實施預(yù)算績效管理是一項長期的系統(tǒng)性工程，國內(nèi)對績效評價的研究起步較晚，大多研究和實踐來源于21世紀(jì)以后。很多學(xué)者認(rèn)為，績效評價是評價效益，即是一種加強(qiáng)財政支出監(jiān)管的重要手段，是促進(jìn)財政決策水平提高的重要保障[2]，績效通常是效益、效率和有效性的統(tǒng)稱，包括行為過程和行為結(jié)果[3]。也有研究者提出，財政支出績效評價體系主要指預(yù)算執(zhí)行[4]，財政支出績效評價給財政管理提供了參照依據(jù)、衡量尺度、工作方法和監(jiān)督手段，有益于提高政府行為透明度、加強(qiáng)公眾監(jiān)督、實施政府民主、廉潔執(zhí)政[5]。

本研究旨在對河南省重大公共衛(wèi)生(以下簡稱“重大公衛(wèi)”)服務(wù)項目各地自評工作開展情況進(jìn)行分析評價，進(jìn)一步規(guī)范河南省衛(wèi)生健康項目績效管理，強(qiáng)化各地衛(wèi)生健康行政部門的主體責(zé)任，發(fā)揮績效管理對衛(wèi)生健康項目工作的促進(jìn)作用。

1 材料與方法

1.1 材料來源根據(jù)2019年河南省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《河南省重大公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金重點(diǎn)績效評價工作實施方案》的通知，收集全省18個省轄市和10個省直管縣(市)重大公衛(wèi)服務(wù)項目績效評價上報的自評材料。

1.2 研究內(nèi)容收集全省各地市績效評價自評材料，進(jìn)行整理、匯總。目前從衛(wèi)生管理學(xué)角度，國內(nèi)外對衛(wèi)生績效評價尚無統(tǒng)一的管理評價方法。本研究對材料進(jìn)行綜合分析，主要從及時性、完整性、上報質(zhì)量3個方面了解績效管理工作綜合情況。每方面滿分為100分，3個方面平均分為績效管理綜合得分。以材料核查為基礎(chǔ)，使用評分制的方法，對各地市重大公衛(wèi)績效自評工作進(jìn)行客觀評價。相關(guān)指標(biāo)定義如下：

1.2.1及時性評價 評價上報材料是否按照文件要求時間進(jìn)行報送，延遲1 d上報扣5分。

1.2.2完整性評價 評價上報材料是否齊全，主要包括：評價指標(biāo)體系、自評報告、滿意度調(diào)查、文件制度、首次報送材料的完整性，以首次報送為主要依據(jù)。完整性原始分值總分為7分，缺1項扣1分進(jìn)行綜合計算，后轉(zhuǎn)換為百分制得分。

1.2.3質(zhì)量評價 評價上報的自評材料是否很好地反映轄區(qū)工作實際，主要包括：評價指標(biāo)體系的計算是否完整、合理；自評報告的內(nèi)容是否完整；滿意度調(diào)查問卷填寫是否完整、正確；制度建設(shè)的完整性。質(zhì)量評價原始分值為總分7分，各維度得分為1分，缺一項扣一分，各維度中不合要求的具體項目進(jìn)行相應(yīng)扣分，綜合計算，后轉(zhuǎn)換為百分制得分。

1.2.4績效管理綜合評價 根據(jù)及時性、完整性及質(zhì)量評價進(jìn)行綜合評分?？冃Ч芾淼梅譃榧皶r性得分、完整性得分、質(zhì)量評價得分的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用Excel 2016辦公軟件和SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料使用例數(shù)和構(gòu)成比(%)表示，及時性的組間比較采用χ2檢驗，完整性、質(zhì)量以及綜合評價結(jié)果組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 及時性28個地市中共有19個(67.86%)地區(qū)根據(jù)文件要求基本按時上報相關(guān)評價材料，省轄市和直管縣按時上報率分別為55.56%(10/18)、90.00%(9/10)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.497，P=0.061)。見表1。

表1 績效評價工作上報時間統(tǒng)計[n(%)]

2.2 完整性共有6個地市完整性得分為100分，其中省轄市和直管縣各3個。完整性得分≥80分的地市占57.14%(16/28)。省轄市與直管縣材料完整性得分情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.122，P=0.262)。見表2。

表2 績效評價工作上報材料完整性得分情況[n(%)]

2.3 質(zhì)量共有4個地市質(zhì)量評價得分為100分，其中省轄市和直管縣各2個。質(zhì)量評價得分≥80分的地市占28.57%(8/28)。省轄市與直管縣質(zhì)量評價得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.631，P=0.528)。見表3。

表3 績效評價工作上報材料質(zhì)量得分情況[n(%)]

2.4 綜合評價共14個(50.00%)地市綜合評價得分≥80分，其中有2個地市得分為100分，省轄市和直管縣各1個。省轄市與直管縣綜合評價得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.661，P=0.509)。見表4。

表4 績效管理綜合評價得分情況[n(%)]

3 討論

重大公衛(wèi)服務(wù)項目實施績效評價是監(jiān)測項目政策科學(xué)性及項目執(zhí)行落實情況的重要手段，其評價結(jié)果是政策延續(xù)或調(diào)整的重要參考依據(jù)。本研究通過開展2019年重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價自評工作，從管理層面對河南省各地績效評價自評情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明各地公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理的執(zhí)行力和工作能力有待進(jìn)一步提升。

本次重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效自評整體質(zhì)量不高。綜合評價得分≥80分的省轄市有8個，占44.44%，半數(shù)以上省轄市上報材料的質(zhì)量得分在80分以下，說明本次績效評價質(zhì)量不高，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。綜合分析其原因，有客觀因素也有主觀因素。時間倉促是一項客觀因素，本次績效評價工作從文件下發(fā)到完成僅1周時間，通過工作的層層布置至績效評價工作開展完成，時間相對不充分，短時間內(nèi)難以較高質(zhì)量完成。另外，績效管理和衛(wèi)生健康服務(wù)項目績效評價在我國運(yùn)行發(fā)展的時間不長，績效評價應(yīng)用于重大公衛(wèi)服務(wù)項目尚處于探索階段，也難免出現(xiàn)執(zhí)行力不足、評價質(zhì)量不一致等情況。為此，績效評價相關(guān)工作應(yīng)確保有充分的時間，績效管理應(yīng)貫穿于相關(guān)服務(wù)項目全過程，而不是待上級管理部門下達(dá)工作任務(wù)后才開始進(jìn)行評價[6]。整體評價工作質(zhì)量差也存在一定的主觀原因。其一，工作人員對績效評價工作的重要性認(rèn)識和積極性有待加強(qiáng)。應(yīng)從多方面考慮傳統(tǒng)觀念下衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的難點(diǎn)問題，提高相關(guān)工作人員的專業(yè)能力和參與積極性。部分績效評價機(jī)構(gòu)對評價存在應(yīng)付心理，一些單位雖然做出相應(yīng)的評價，但未合理應(yīng)用評價結(jié)果。對衛(wèi)生健康服務(wù)項目單位和部門而言，只有認(rèn)識到評價的目的是幫助其改進(jìn)工作實效而不是單純的獎勵或懲罰，其作用和價值才能更好實現(xiàn)[7]。其二，相關(guān)責(zé)任部門溝通聯(lián)絡(luò)不足?？冃гu價是一項完整的、有聯(lián)系的綜合性工作[8]。在收集相關(guān)材料時，負(fù)責(zé)部門應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)聯(lián)動部門溝通，使所有負(fù)責(zé)管理部門和評價單位認(rèn)識到評價工作的重點(diǎn)和薄弱之處，提高材料的完整性、科學(xué)性以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。信息整合及流通度不高是當(dāng)前重大公衛(wèi)服務(wù)項目存在的主要問題，相關(guān)單位有關(guān)部門應(yīng)整合績效相關(guān)數(shù)據(jù)信息，開發(fā)建立符合河南省實際的績效監(jiān)控體系，構(gòu)建事前事后績效管理閉環(huán)系統(tǒng)，從而保證評價工作的公開透明，積極開展績效評價工作。

依據(jù)本次評價，結(jié)合河南省實際，提出以下幾方面建議。第一，加強(qiáng)績效評價宣傳培訓(xùn)。提高對衛(wèi)生健康項目績效管理的認(rèn)識，促進(jìn)專業(yè)人才梯隊建設(shè)。一是積極開展第三方機(jī)構(gòu)評價培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平，建立一支獨(dú)立的績效評價專業(yè)人才隊伍；二是開展項目涉及單位和部門負(fù)責(zé)人及人員的培訓(xùn)，提高認(rèn)識，落實責(zé)任，提升能力，確保績效評價的客觀性和真實性，保證結(jié)果的權(quán)威性。第二，完善績效評價制度建設(shè)。建立績效評價運(yùn)行體系，完善項目績效管理制度，強(qiáng)化各級衛(wèi)生健康行政部門主體責(zé)任，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評價體系制度建設(shè)，將資金管理與業(yè)務(wù)工作有機(jī)結(jié)合，建立健全資金監(jiān)管的長效機(jī)制[9]。第三，加強(qiáng)信息化基礎(chǔ)建設(shè)。信息技術(shù)在績效評價工作中起著重要輔助作用，數(shù)據(jù)是衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的依據(jù)和重要基礎(chǔ)，大量高質(zhì)量數(shù)據(jù)來源的績效指標(biāo)評價結(jié)果才能達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的理想效果。第四，加強(qiáng)績效評價結(jié)果應(yīng)用。評價考核結(jié)果直接與下一年度項目資金分配掛鉤。通過評價結(jié)果可以科學(xué)客觀地衡量衛(wèi)生服務(wù)單位和工作人員的業(yè)務(wù)能力，激發(fā)項目工作熱情和信心，不斷加強(qiáng)相關(guān)人員對衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價工作的重視。