王春林，鄭華，程銀鑄

(潢川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 465150)

子癇前期(preeclampsia，PE)是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者多器官、多系統(tǒng)損害，增加患者及圍生兒病死率，對患者生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。PE治療需采用多學(xué)科管理模式，如調(diào)理飲食、監(jiān)測血壓、遵醫(yī)用藥等，因而加強(qiáng)PE患者自我管理能力具有重要意義。相關(guān)研究證實(shí)，提高PE患者自我管理能力可改善疾病結(jié)局[2]。隨著臨床學(xué)科的不斷進(jìn)展，臨床工作者認(rèn)識到心理因素在疾病管理中占據(jù)重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)疾病感知與疾病結(jié)局關(guān)系密切，通過提高正面感知水平可改善疾病結(jié)局[3]。鑒于自我管理能力、疾病感知與疾病結(jié)局的關(guān)系，由此推測，疾病感知與自我管理能力之間可能存在著一定的聯(lián)系。鑒于此，本研究旨在分析PE患者疾病感知對自我管理能力水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，前瞻性選擇2018年11月至2020年11月潢川縣人民醫(yī)院收治的100例PE患者作為研究對象，均簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[4]中PE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③胎兒存活且無畸形；④患者意識清晰，具有一定的閱讀與表達(dá)能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間終止妊娠的患者；②合并妊娠糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病的患者；③合并器官功能疾病的患者；④妊娠前具有高血壓癥狀的患者。入選對象中年齡21～35歲，平均(26.90±1.58)歲；入院時(shí)孕周20～29周，平均(24.12±1.11)周；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。

1.2 研究方法

1.2.1自我管理能力評估方法及分組 出院時(shí)，臨床工作者采用成年人健康自我管理能力測評量表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)[5]評估其自我管理能力水平，該量表包括自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知3個(gè)維度，38個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，總分38～190分，其中38～89分表示自我管理能力水平低，90～140分表示自我管理能力水平中等，141～190分表示自我管理能力水平高。根據(jù)評估結(jié)果分為低水平組、中水平組與高水平組。

1.2.2疾病感知評估方法 出院時(shí)，臨床工作者采用簡易疾病感知問卷(brief illness perception questionnaire，BIPQ)[6]評估患者疾病感知情況，該量表包括4大類別，9個(gè)條目，包括認(rèn)知狀況(1～5條目)、情緒狀況(6、7條目)、理解能力(8條目)、疾病認(rèn)知(9條目)(屬于開放性問題)，其中1～8條目采用0～10分計(jì)分法，各條目得分相加即為量表總分，總分0～80分，分值越高，表示疾病對身體健康造成的威脅越大。

1.2.3基線資料 入院時(shí)，設(shè)計(jì)基線資料填寫表，統(tǒng)計(jì)患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次、病情程度、受教育程度、職業(yè)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等資料。

2 結(jié)果

2.1 PE患者自我管理能力水平與分組情況100例患者中，34例歸為低水平組，占34.00%(34/100)，AHSMSRS評分為(64.02±2.51)分；40例歸為中水平組，占40.00%(40/100)，AHSMSRS評分為(118.63±4.02)分；26例歸為高水平組，占26.00%(26/100)，AHSMSRS評分為(162.25±5.62)分。

2.2 不同自我管理能力水平PE患者基線資料低水平組BIPQ評分高于中、高水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中水平組與高水平組BIPQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同自我管理能力水平PE患者基線資料比較

2.3 PE患者疾病感知對自我管理能力水平的影響將疾病感知水平作為自變量，將PE患者自我管理能力水平作為因變量(低水平=1，中、高水平=0)，經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，疾病感知水平高是PE患者自我管理能力水平低的影響因子(P<0.05)。見表2。

表2 PE患者疾病感知對自我管理能力水平的影響

2.4 PE患者疾病感知與自我管理能力水平的相關(guān)性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PE患者疾病感知與自我管理能力水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.605，P<0.001)。

3 討論

自我管理能力是通過對自身的行為維持與促進(jìn)自身的健康，監(jiān)測與管理疾病，自我管理能力水平較低時(shí)患者多采取消極的方式應(yīng)對疾病，疾病預(yù)后較差[7]。疾病感知是個(gè)體對疾病的認(rèn)知評價(jià)，疾病感知水平越高，患者的負(fù)面認(rèn)知度越高，臨床治療時(shí)易產(chǎn)生抵觸情緒，多以消極、回避的態(tài)度應(yīng)對疾病，可影響疾病預(yù)后[8]。既往研究發(fā)現(xiàn)，減少患者不良的疾病感知可增加其自我管理[9]。由此推測，疾病感知與自我管理能力之間存在著一定的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，100例患者中，自我管理低水平占34.00%，且低水平組BIPQ評分高于中、高水平組，初步提示了疾病感知水平可影響PE患者自我管理能力水平。經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，疾病感知水平高可能是PE患者自我管理能力水平低的影響因子，再次證實(shí)了PE患者疾病感知可影響其自我管理能力水平。疾病感知是一種心理學(xué)變量，是個(gè)體對疾病的認(rèn)知與評估，包括癥狀識別、對疾病結(jié)局認(rèn)知、對疾病控制的信心等方面，作為心理與疾病互動關(guān)系中一個(gè)重要的因素，可影響患者心理狀態(tài)，具有心理調(diào)節(jié)作用，正確的疾病感知可增強(qiáng)患者疾病控制的信心，提高治療的依從性[10-11]。當(dāng)患者疾病感知處于高水平時(shí)，提示患者的負(fù)面感知水平較高，其負(fù)面情緒較為強(qiáng)烈，可增強(qiáng)疾病不確定感，對治療信心不足，面對負(fù)面事件時(shí)多采取消極、回避的態(tài)度，導(dǎo)致自我管理能力水平較低。疾病感知水平較低時(shí)，患者認(rèn)為疾病對身體健康造成的威脅相對較小，對疾病掌控的信心相對較好，患者越可能采取積極的應(yīng)對策略了解疾病，可進(jìn)一步糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，調(diào)整自身心態(tài)，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)形成健康的行為，不斷提高自我管理能力水平。由此得出，疾病感知水平可影響PE患者自我管理能力水平。

此外，本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PE患者疾病感知與自我管理能力水平呈負(fù)相關(guān)，可見PE患者疾病感知與自我管理能力水平相互影響，且疾病感知水平越高，PE患者自我管理能力水平越低。疾病感知水平較低的患者，對疾病的正確認(rèn)知度相對較低，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，缺乏有效認(rèn)知，導(dǎo)致治療信心不足，導(dǎo)致患者感知自我疾病控制的能力降低，導(dǎo)致疾病的負(fù)面感知增強(qiáng)。負(fù)面感知增強(qiáng)可導(dǎo)致患者治療信心降低，降低其治療依從性，影響自我管理能力。由此可見，疾病感知與自我管理能力水平相互影響。因而臨床工作者在診療與護(hù)理疾病過程中，可與患者討論對疾病的看法，對于消極的情緒及信念需及時(shí)給予健康教育，消除疾病負(fù)面感知，以此提高患者的自我管理意識，改善不良行為，不斷提高自我管理能力水平，以此改善臨床結(jié)局。

綜上所述，PE患者疾病感知與自我管理能力水平呈負(fù)相關(guān)，疾病感知水平越高，自我管理能力水平越差，臨床工作者可通過改善患者的疾病感知水平提高自我管理能力水平。