張建鋒

(濮陽市人民醫(yī)院 骨一科，河南 濮陽 457000)

股骨干粉碎性骨折(femoral shaft comminuted fracture，CFFS)為臨床常見類型，且隨著交通、建筑等領域的發(fā)展，發(fā)病率呈逐年升高趨勢。對于CFFS，臨床以往常采用加壓鋼板內固定等方法治療，效果確切，但其應用于CFFS患者的難度較大，且術后易造成愈合困難[1]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，交鎖髓內釘技術逐漸得到應用。本研究選取濮陽市人民醫(yī)院CFFS患者83例，旨在探討閉合復位髓內釘內固定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市人民醫(yī)院2017年3月至2019年3月收治的CFFS患者83例，依照手術方式分為兩組。對照組(41例)：男23例，女18例，年齡23～72歲，平均(47.63±12.04)歲，骨折分型Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例，致傷原因交通事故19例，運動9例，高空墜落13例。觀察組(42例)：男22例，女20例，年齡23～72歲，平均(45.76±10.12)歲，骨折分型Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例，致傷原因交通事故17例，運動11例，高空墜落14例。兩組一般資料(性別、年齡、骨折分型、致傷原因)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)CT等影像學檢查確診；(2)為新鮮骨折；(3)免疫功能正常；(4)無血液系統(tǒng)疾病。

1.2.2排除標準 (1)嚴重感染；(2)神經(jīng)損傷；(3)開放性骨折；(4)內分泌系統(tǒng)疾??；(5)病理性骨折；(6)合并多發(fā)傷。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受切開復位髓內釘內固定治療：全麻，將患肢骨折端作為中心，于股骨外側處做切口，于股二頭肌、骨外側肌間隙進入，逆向沿骨折端髓腔，彈性髓腔銼擴髓，方向為從下向上，于直徑8 mm處開始依次遞增，每次1 mm，至滿意。于患側髖部做縱向切口，按照上述方法擴髓，至遠側骨折端，之后將髓內釘置入髓腔。C型臂X線機確認位置，沖洗，縫合，置入引流條，包扎。

1.3.2觀察組 接受閉合復位髓內釘內固定治療：全麻，取軀干向健側傾斜位，以方便患肢髓內釘進針。墊高臀部約30°，固定。于大粗隆定點處做切口至近端，縱向行3～5 cm。在大粗隆頂點稍偏內中后1/3交界處進針，使用股錐鉆穿過骨皮質，經(jīng)進針點，插入圓頭導針至骨折斷端，借助C型臂X線機，行閉合復位操作，將導針插入骨折遠端，使用彈性髓腔銼擴髓，于直徑8 mm處開始依次遞增，每次1 mm，至滿意。沿圓頭導針插入合適的髓內釘，遠端至股骨遠端骨松質內，超過髕骨上緣2 cm，近端尾釘稍沒入大粗隆頂點。擰入2枚鎖釘，C型臂X線機確認位置，滿意后擰入近端鎖釘、尾帽。若骨折端仍有分離移位，使用打靶器適度回敲，方向為向近端，至滿意，再擰入近端鎖釘、尾帽。沖洗，置入引流管，縫合。

1.4 觀察指標(1)于術后7 d評估兩組手術優(yōu)良率。①差，膝關節(jié)腫脹、活動受限嚴重；②可，臨床癥狀改善，膝關節(jié)活動受限明顯；③良，臨床癥狀明顯改善，膝關節(jié)活動輕微受限；④優(yōu)，臨床癥狀消失，膝關節(jié)活動良好，無限制[2]。優(yōu)率、良率之和為優(yōu)良率。(2)兩組圍手術期情況，包括術中失血量、手術及術后骨折愈合時間。(3)采用膝關節(jié)功能Lysholm評分評估兩組手術前、術后6個月、術后12個月膝關節(jié)功能，分值范圍100分，評分<70分表示患者膝關節(jié)功能需得到積極治療[3]。(4)兩組術前、術后6個月、術后12個月膝關節(jié)活動度。(5)兩組并發(fā)癥，包括感染、愈合畸形、延遲愈合等。

2 結果

2.1 手術療效觀察組手術優(yōu)良率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術療效對比(n，%)

2.2 手術情況與對照組對比，觀察組術后骨折愈合時間較短，術中失血量較少(P<0.05)。兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術情況對比

2.3 膝關節(jié)功能和膝關節(jié)活動度重復測量方差分析顯示，兩組膝關節(jié)功能、膝關節(jié)活動度時間與組別的交互效應有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。時間方面：兩組術后6、12個月膝關節(jié)功能Lysholm評分、膝關節(jié)活動度均較術前升高，且術后12個月高于術后6個月(P<0.05)。組間方面：術后6、12個月，觀察組膝關節(jié)功能Lysholm評分均較對照組高，膝關節(jié)活動度均較對照組大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節(jié)功能、膝關節(jié)活動度對比分)

2.4 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

股骨干為人體最長管狀骨，硬度較強，CFFS多由暴力導致，發(fā)生后可導致疼痛、腫脹等，嚴重降低患者生活質量。隨著顯微鏡技術發(fā)展，髓內釘技術逐漸得到臨床重視，并廣泛應用于骨科臨床中，成為治療CFFS的有效方式。切開復位技術經(jīng)大切口進入骨折端，可提供清晰術野，治療效果確切，但穿釘時損傷較大，術中失血較多，導致患者術后恢復欠佳，且并發(fā)癥較多[4-5]。閉合復位髓內釘內固定能最大限度保留骨折部位血供、骨膜，且在穿釘時能避免損傷骨外膜、周圍軟組織，有效保護血供，促進骨折恢復。本研究結果顯示，觀察組手術優(yōu)良率較對照組高，術中失血量較對照組少，術后骨折愈合時間較對照組短，術后6、12個月兩組膝關節(jié)功能、膝關節(jié)活動度均得到改善，且觀察組膝關節(jié)功能Lysholm評分較對照組高，膝關節(jié)活動度較對照組大，提示采用閉合復位髓內釘內固定治療CFFS效果較好，能有效減少術中失血量，縮短術后骨折愈合時間，改善膝關節(jié)功能，擴大膝關節(jié)活動度。閉合復位髓內釘內固定具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且術中可避免損傷股骨周圍血供、骨外膜血運等，能促進患者骨折部位恢復，加速骨折愈合，同時術中可保留骨折處骨膜，能減少對股骨周圍血供的影響，在穿釘時能避免損傷骨外膜血運、周圍軟組織，從而有利于患者早期下床鍛煉，恢復膝關節(jié)功能[6-7]。另外，本研究還顯示，觀察組感染、愈合畸形等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明閉合復位髓內釘內固定治療CFFS患者，具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

綜上，采用閉合復位髓內釘內固定治療CFFS效果較好，能有效減少患者術中失血量，縮短術后骨折愈合時間，改善膝關節(jié)功能，提高膝關節(jié)活動度，且并發(fā)癥少。