唐玲莉

河南科技大學第二附屬醫(yī)院外科，河南 洛陽 471000

膽囊切除術是膽道外科常見手術之一，適用于各種膽囊疾病，但是由于膽瘺、創(chuàng)口感染、腹腔粘連等術后并發(fā)癥的發(fā)生，導致患者術后滿意度較低，從而影響患者遵醫(yī)行為，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等癥狀，嚴重影響膽囊切除患者術后恢復效果及生活質量［1］。目前，臨床多采用護理干預措施來改善患者心理狀態(tài)及睡眠質量?；谛袨榉蛛A段改變理論護理干預法是一種心理健康護理模式，遵從個體行為改變的意愿，將行為改變過程分為5個階段，即無意圖期、意圖期、準備期、行動期及維持期，臨床廣泛應用于各種慢性疾病的護理干預中，且效果較好［2］。鑒于此，本研究將探討基于行為分階段改變理論護理干預對膽囊切除患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017年7月—2019年2月在河南科技大學第二附屬醫(yī)院行膽囊切除的86例患者臨床資料，將采用基于行為分階段改變理論護理干預的46例患者納入觀察組，將采用一般常規(guī)護理的40例患者納入對照組。觀察組中男25例，女21例；年齡32～58歲，平均年齡（45.53?3.14）歲；病程2～6年，平均病程（4.42?0.35）年；其中膽囊結石26例，膽囊息肉20例。對照組中男22例，女18例；年齡33～59歲，平均年齡（46.44?3.27）歲；病程2～7年，平均病程（4.58?0.61）年；其中膽囊結石21例，膽囊息肉19例。納入標準：經B超診斷為良性膽囊疾病者，符合膽囊切除指征者；臨床資料完整者。排除標準：合并其他肝膽疾病者；合并心腦腎等嚴重疾病者。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一般常規(guī)護理，包括疾病相關知識宣教、心理疏導、疼痛護理、用藥指導、生活飲食指導等。連續(xù)護理6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用基于行為分階段改變理論護理干預，具體措施如下：（1）無意圖期：采用醫(yī)生與患者面對面交流（15 min/次，1次/d）、發(fā)放疾病相關知識手冊等方式提高患者疾病認識度，包括手術治療優(yōu)缺點、術后恢復注意事項等，使患者認識到自身行為的改變對治療效果的影響，從而使患者產生行為改變的意圖。（2）意圖期：護理人員通過電話隨訪（1次/1周，10 min/次）、家庭隨訪（1次/2周，30 min/次）等方式改變患者的矛盾心理，從而堅定患者改變行為的信念，并在每次隨訪后對本次隨訪進行回顧總結，根據具體情況調整護理計劃。（3）準備期：幫助患者制定行為改變計劃，如囑患者保持樂觀的生活態(tài)度，避免焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生；術后飲食以易消化、低脂肪（攝入量＜30 g/d）、低膽固醇(攝入量＜300 mg/d)為主，禁止食用油炸食品；遵醫(yī)囑按時服藥，定期復診。（4）行動期：護理人員定期與患者交流，應用引導性提問方式，讓患者回顧分析行為改變后的經歷，提高患者自我思考問題、解決問題的能力；在交流過程中，護理人員評估患者現(xiàn)階段行為改變與預期目標之間的差異，并提出建議幫助患者進一步改變自身行為。（5）維持期：護理人員可應用激勵性語言對患者做出的改變給予肯定，同時囑患者親屬鼓勵、監(jiān)督患者，使良好的行為改變得以維持。連續(xù)護理6個月。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：護理前、護理6個月后分別采用焦慮自評量表（SAS）［3］和抑郁自評量表（SDS）［4］評估兩組焦慮程度、抑郁程度，SAS、SDS均為20個項目，采用4級評分法，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重。（2）睡眠質量：于護理后1 d、護理后3個月及護理后6個月分別采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［5］評估兩組睡眠質量，量表總分值為0～21分，其中分值越高表示睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數?標準差（±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，重復測量采用方差分析檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)

護理前，兩組護理SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前、護理后兩組SAS、SDS評分比較（±s） 分

表1 護理前、護理后兩組SAS、SDS評分比較（±s） 分

注：與本組護理前對比，a P＜0.05

組別護理前觀察組（n=46）對照組(n=40)SAS SDS tP 55.74?5.86 54.86?6.01 0.678 0.5 56.12?6.31 56.41?6.48 0.207 0.836護理后觀察組（n=46）對照組(n=40)tP 45.39?7.03a 48.54?6.87a 2.095 0.04 46.67?5.42a 49.32?5.58a 2.231 0.028

2.2 睡眠質量

護理后1 d，兩組睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后3個月及護理后6個月，兩組睡眠質量評分低于護理后1 d，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理后不同時間兩組睡眠質量評分比較（±s） 分

表2 護理后不同時間兩組睡眠質量評分比較（±s） 分

組別 護理后1 d護理后3個月護理后6個月F P觀察組（n=46）對照組(n=40)18.35?0.85 14.34?1.18 8.71?0.93 1086.063 0.000 18.28?0.54 0.448 0.655 16.19?1.35 6.782 0.000 12.69?1.07 18.457 0.000 337.81 0.000 tP

3 討論

隨著人們生活水平的提高，膽道疾病發(fā)生率逐年上升，手術切除膽囊是目前主要治療措施，但是術后易發(fā)生膽囊切除術后綜合征，因此，尋求一種有效的護理措施緩解患者不良情緒，提高睡眠質量具有重大臨床意義。

1984年，美國心理學家首次提出行為分階段改變理論，該理論認為人的行為改變是一個連續(xù)、動態(tài)、逐步推進的過程，且個體采納建議、改變行為有賴于認知水平的提高。該理論在社會心理學的基礎上依據個體行為改變特征及需求將其分為5個階段，無意圖期、意圖期、準備期、行動期及維持期［6］。無意圖期通過各種方法提高患者對疾病認識度，使患者認識到即使是腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術，自身不良行為也會影響術后恢復；意圖期通過電話隨訪、家庭隨訪等方式與患者溝通交流，充分了解患者行為改變的原因，并強化其改變的信念；準備期通過制定行為改變計劃，包括心理干預、飲食干預、用藥干預等，來幫助患者調整心態(tài)，從而改善患者遵醫(yī)行為；行動期及維持期通過定期與患者溝通交流，促使患者自主總結行為改變以來的經驗，提高患者獨立思考、解決問題的能力；維持階段通過給予患者充分的肯定，鼓勵患者親屬參與其中，使患者感受到親人的關懷，從而增強患者行為改變的信念，使患者自覺維持良好的行為習慣［7-8］。本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，護理后3個月及護理后6個月觀察組睡眠質量評分低于對照組，表明基于行為分階段改變理論護理干預可有效改善膽囊切除患者不良心理情緒，提高其睡眠質量。分析其原因在于，基于行為分階段改變理論護理干預依據人行為改變規(guī)律，通過提高意識、情感激發(fā)、自我評價等方式，從根本上增強患者行為改變信念，改善遵醫(yī)行為，進而緩解患者不良情緒，提高患者睡眠質量［9］。

綜上所述，基于行為分階段改變理論護理干預可有效改善膽囊切除患者心理狀態(tài)，提高患者睡眠質量，值得臨床廣泛應用。