周惜珍，蔡俊東，劉玉倩

1.中國(guó)人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院脊柱外科，廣東 潮州 521000；

2.中國(guó)人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 潮州 521000

人體出現(xiàn)股骨嚴(yán)重?fù)p傷或髖關(guān)節(jié)生長(zhǎng)異常等疾病時(shí)，對(duì)正常生理功能造成嚴(yán)重不良影響，且伴隨難忍性疼痛，其常見治療方法為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過(guò)切除異常或壞死股骨頭以及相關(guān)組織后安裝人工髖臼達(dá)到治療目的［1］。但此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因切口面積過(guò)大術(shù)后疼痛感強(qiáng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者恢復(fù)水平不夠理想［2］。有關(guān)研究［3］指出，合理的護(hù)理方法可有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來(lái)的疼痛等負(fù)面影響，基于此，本研究通過(guò)分析人文關(guān)懷聯(lián)合健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期疼痛管理中的應(yīng)用效果，期待為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)策提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取中國(guó)人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院2019年5月—2020年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者63例為評(píng)估對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)明確符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證者；（2）年齡≥18歲者；（3）自愿參與本研究，且全程知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)者：（1）有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史者；（2）確診嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）確診神經(jīng)類精神疾病者；（4）認(rèn)知功能障礙者；（5）哺乳或妊娠階段者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組共31例，其中男18例，女13例，年齡55～92歲，平均年齡（74.45?7.89）歲；觀察組共32例，其中男20例，女12例，年齡57～90歲，平均年齡（75.09?7.55）歲；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行疼痛管理，具體內(nèi)容：（1）對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)講解，選擇合適麻醉方案，檢測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)等；（2）手術(shù)結(jié)束后，評(píng)估不同患者疼痛情況并進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，給予相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛以及心理安慰等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷與健康教育進(jìn)行疼痛管理，人文關(guān)懷具體內(nèi)容：（1）術(shù)前與患者進(jìn)行溫暖熱情的交流，耐心照顧患者各種情緒問(wèn)題，細(xì)心講解手術(shù)注意事項(xiàng)以及各操作流程與目的，培養(yǎng)患者手術(shù)積極配合性與信心；（2）手術(shù)結(jié)束后，觀察記錄患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，保障患者生命安全；（3）進(jìn)行人性化疼痛管理，與患者耐心溝通，細(xì)心照顧并安慰患者，增強(qiáng)醫(yī)患相互配合度，詳細(xì)記錄其疼痛感受如發(fā)痛位置、發(fā)痛程度、發(fā)痛時(shí)長(zhǎng)等以及疼痛造成的恢復(fù)干擾等問(wèn)題，整理這些問(wèn)題，對(duì)相應(yīng)患者制定個(gè)性化疼痛緩解方案。同時(shí)進(jìn)行健康教育，其具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前一對(duì)一介紹關(guān)于手術(shù)治療及術(shù)后疼痛的原因、強(qiáng)度；（2）引導(dǎo)患者準(zhǔn)確清晰地表達(dá)自身疼痛狀況，并向患者介紹通過(guò)調(diào)整呼吸、臥床姿勢(shì)、放松心情等方法自我緩解疼痛；（3）向患者詳細(xì)講解不同鎮(zhèn)痛藥物的作用、用藥規(guī)格以及正確用藥方式等；（4）進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育，使患者充分了解康復(fù)訓(xùn)練有助于增強(qiáng)體能，提高機(jī)體修復(fù)水平，改善疼痛狀況等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后6 h、術(shù)后5 d、術(shù)后10 d疼痛程度，根據(jù)視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）［4］評(píng)分，總分10分，得分越高越疼痛；（2）對(duì)比兩組患者術(shù)前以及術(shù)后10 d、30 d髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris）［5］評(píng)分，總分100分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平越高；（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，具體內(nèi)容為感染、壓力性潰瘍、關(guān)節(jié)脫位、靜脈血栓等。（4）對(duì)比兩組患者術(shù)后30 d滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛管理水平

術(shù)后6 h，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后5 d、10 d，兩組患者VAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)水平與疼痛程度對(duì)比（±s）分

表1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)水平與疼痛程度對(duì)比（±s）分

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

VAS組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=32）tP術(shù)后6 h 6.57?1.38 6.66?1.25 0.271 0.787術(shù)后5 d 4.07?1.71a 3.29?0.58a 2.440 0.018術(shù)后10 d 3.84?0.67a 2.01?0.36a 13.564 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后10 d與30 d髖關(guān)節(jié)功能情況

術(shù)前，兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后10 d與術(shù)后30 d，兩組患者Harris評(píng)分均明顯升高，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后10 d與30 d髖關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比（±s）分

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后10 d與30 d髖關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比（±s）分

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=32）Harris tP術(shù)前52.02?6.83 52.10?6.79 0.047 0.963術(shù)后10 d 63.35?7.11a 72.54?7.26a 5.074 0.000術(shù)后30 d 79.44?6.99a 85.32?7.23a 3.280 0.002

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率

術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

2.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后30 d滿意度情況

術(shù)后30 d，觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后30 d滿意度情況

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者群體通常為中老年人，其身體結(jié)構(gòu)與功能隨年齡增長(zhǎng)而衰退，較易出現(xiàn)異常與損壞［6］。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷較大且有一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，患者術(shù)后常出現(xiàn)各種生理不適以及不良心理狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)［7］。目前，有關(guān)學(xué)術(shù)界為提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療療效，減輕其術(shù)后痛苦，投入了大量精力資源進(jìn)行探索?，F(xiàn)行結(jié)果［8］表明人文關(guān)懷可有效提高患者疼痛管理配合度，也發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育可改善患者疼痛管理成果。且據(jù)有關(guān)研究［9］表明，人文關(guān)懷與健康教育聯(lián)合的護(hù)理方法已廣泛引進(jìn)到許多創(chuàng)傷性手術(shù)中，且取得良好護(hù)理效果。本研究通過(guò)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行人文關(guān)懷與健康教育聯(lián)合護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)5 d、10 d后，兩組患者VAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組；手術(shù)10 d及30 d后，兩組患者Harris評(píng)分均明顯升高，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組，證明人文關(guān)懷聯(lián)合健康教育可有效緩解圍術(shù)期疼痛，提高患者恢復(fù)水平及護(hù)理認(rèn)可度。究其原因，人文關(guān)懷通過(guò)營(yíng)造舒適溫馨的治療環(huán)境，引導(dǎo)性交流鼓勵(lì)患者克服疼痛，并制定個(gè)性化疼痛緩解方案，提高患者進(jìn)行護(hù)理配合度進(jìn)而改善疼痛管理效果，劉尚靜［10］的研究報(bào)告也證實(shí)了人文關(guān)懷護(hù)理的這一效果，很大程度支持了本研究成果；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可使患者充分了解治療后產(chǎn)生疼痛的原因，消除其手術(shù)抵觸感與緊張感等，進(jìn)一步緩解患者疼痛，為后續(xù)盡早開展康復(fù)訓(xùn)練提供基礎(chǔ)［11］。此外，術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，表明人文關(guān)懷與健康教育干預(yù)可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者認(rèn)可度，原因在于該護(hù)理模式更人性化、有針對(duì)性，且與患者疼痛管理效果更突出聯(lián)系緊密。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行人文關(guān)懷與健康教育聯(lián)合護(hù)理可有效降低圍術(shù)期疼痛，提高患者恢復(fù)能力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。