曾素梅

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及文明程度的提高，銀色浪潮逐漸襲來(lái)。人口老齡化程度不斷加深和人民生活水平逐步提高，老年群體多層次、多樣化的服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)的有效供給提出了更高要求，當(dāng)前中國(guó)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)很?chē)?yán)重問(wèn)題就是人口老齡化嚴(yán)重，新生嬰兒出生率較低，年輕人生育意愿不夠強(qiáng)，導(dǎo)致老齡人口比重居高不下，每年老齡人口所占總?cè)丝诒戎囟荚诓粩嗯噬?，這也就使得解決老齡人口問(wèn)題成了社會(huì)發(fā)展的重要現(xiàn)實(shí)。針對(duì)老年人口疾病治療方面國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了許多政策和措施，采取多種方式解決老年人口生活中面臨的難題，"治病難"、"治病貴"的問(wèn)題已經(jīng)得到一定程度的緩解，而對(duì)于老年人贍養(yǎng)問(wèn)題，國(guó)家重視不足，還需要從多個(gè)方面入手解決這一新難題。

關(guān)鍵詞：多元化養(yǎng)老;“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”;資金短缺;政策連續(xù)性

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”重要性

隨著信息化技術(shù)影響范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，我國(guó)醫(yī)療以及養(yǎng)老行業(yè)提供的服務(wù)內(nèi)容在不斷豐富，但是，由于受到一些不確定因素的影響，其在實(shí)際應(yīng)用中仍然存在一些問(wèn)題。目前，我國(guó)人口數(shù)量逐年增加，老齡人口數(shù)量也在增加，反映出較為突出的老齡化問(wèn)題，也在一定程度上激勵(lì)著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。從目前來(lái)看，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)尚不能對(duì)老人進(jìn)行疾病治療，而且醫(yī)療行業(yè)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)掌握的也不夠全面。

探索構(gòu)建全民健康覆蓋視角下的"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"整合服務(wù)模式。方法對(duì)廣州市內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，收集養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本特征、醫(yī)療服務(wù)情況、醫(yī)護(hù)人員情況等基本信息。然后在全民健康覆蓋視角下分別從人口覆蓋、服務(wù)覆蓋及質(zhì)量保障、財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)三個(gè)維度分析養(yǎng)老服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)和存在問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上探究實(shí)施"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"服務(wù)模式的必要性和重要性，并提出具體的實(shí)施建議。結(jié)果目前養(yǎng)老服務(wù)情況面臨的形勢(shì)十分險(xiǎn)峻，存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，床位規(guī)模普遍較小、選擇式入住現(xiàn)象比較嚴(yán)重;醫(yī)護(hù)人員人手不足、專業(yè)水平不高等問(wèn)題。結(jié)論針對(duì)老年人應(yīng)實(shí)施"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"整合服務(wù)是必要的，具有多重意義。因此各個(gè)地區(qū)應(yīng)探索建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)政策法規(guī)、人才培養(yǎng)及信息化等保障措施建設(shè)，在此基礎(chǔ)上形成"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"整合服務(wù)模式。

2.廣州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式建設(shè)與示范

2.1 區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，主要遵循“按轄區(qū)、成體系、新機(jī)制、全覆蓋”的思路布局， 建設(shè)區(qū)域內(nèi)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。 “按轄區(qū)”指以縣或市行政區(qū)域?yàn)閱挝?，由政府主?dǎo)實(shí)施。 “成體系”指不改變衛(wèi)健和民政管理體系，以縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，旁建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)硬件體系。“新機(jī) 制”指在政府主導(dǎo)下，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)管理方式，形成新機(jī)制。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系仍由政府衛(wèi)健部門(mén)管理，原職責(zé)任務(wù)不變，增加為養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療、慢病防治和管理;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系仍在民政部門(mén)監(jiān)督下，由企業(yè)家投資，實(shí)行民營(yíng)或“公建民”托管制。衛(wèi)生民政部門(mén)共同形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新機(jī)制。 “全覆蓋”指在轄區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)人口全覆蓋，不留死角，不漏掉一個(gè)老人。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，使轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，信息共享，形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和應(yīng)用平臺(tái)，確保轄區(qū)內(nèi) 90%以上居民、村民都能得到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

2.2 院中院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

現(xiàn)代社會(huì)中，大醫(yī)院辦養(yǎng)老院，是現(xiàn)代養(yǎng)老的基本特征，老年病醫(yī)院辦養(yǎng)老院或三級(jí)綜合醫(yī)院辦養(yǎng)老院，很受老人歡迎，尤其城市中心區(qū)域，高齡老人、高危老人、失能半失能老人、失智半失智老人，這些完全離不開(kāi)醫(yī)院，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的老年人，特別鐘情于醫(yī)院辦的養(yǎng)老院。沈陽(yáng)市中置盛京醫(yī)院院中院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式即是大型高層樓房，下面 7 層為約 500 床位的老年病醫(yī)院，8 層為約 1 000 床位的養(yǎng)老院。醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)“零距離”，醫(yī)、養(yǎng)服務(wù)“零距離”，很受大城市人口高密度社區(qū)“雙高”“雙失”老年人的喜愛(ài)。

3.廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系存在的問(wèn)題

3.1 供需不平衡，養(yǎng)老模式單一，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局于2018年對(duì)我國(guó)社會(huì)現(xiàn)階段老齡化的基本狀況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：截止2018年年底，60歲及以上人口的數(shù)量約占我國(guó)人口總數(shù)的近18%，共有約2.49億。這其中常年受慢性疾病困擾的人數(shù)將近1.8億，失去自理能力的人數(shù)超過(guò)0.4億，廣州市在這個(gè)方面，尤其突出，體現(xiàn)老齡人口嚴(yán)重化，難以在供需方面達(dá)到平衡。

3.2 養(yǎng)老服務(wù)能力不高，資源分散，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老困境的最新探索，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的有效整合，以保障現(xiàn)階段日益增長(zhǎng)的老年人養(yǎng)老和醫(yī)療的迫切需求，社會(huì)需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合幫助老年人實(shí)現(xiàn)基本需求，提高養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)能力。

3.3 對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠，我國(guó)各地政府目前所大力推行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，則為養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題提供了一條新的解決途徑。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是近年來(lái)在我國(guó)廣泛興起和推行的一種養(yǎng)老模式，它是將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，并以其獨(dú)有的特征，為我國(guó)當(dāng)前所實(shí)行的三種養(yǎng)老模式進(jìn)行了很好的補(bǔ)充和完善。

4.完善廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的建議

為貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)關(guān)于“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”要求，切實(shí)提升我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平，結(jié)合廣州市實(shí)際，2021年起，我市開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)。

4.1設(shè)施布局完善，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳途徑是與鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，開(kāi)通急救通道。改善公交線路，完善郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的便利性，努力解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住難與空置并存的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。

4.2加強(qiáng)管理，發(fā)揮不同結(jié)合方式的作用，整合資源形成聯(lián)動(dòng) 中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)明確，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把關(guān)，要求醫(yī)療設(shè)備、人員資質(zhì)最少要達(dá)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平才能開(kāi)設(shè)。為了適應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)生條件，鼓勵(lì)有條件的城市及社區(qū)內(nèi)部設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》所規(guī)定的床位數(shù)、科室設(shè)置等要求執(zhí)行，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)符合要求的機(jī)構(gòu)核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

4.3加強(qiáng)老齡人口結(jié)構(gòu)匹配，隨著世界人口老齡化的日益加深，我國(guó)年齡結(jié)構(gòu)也逐漸呈現(xiàn)“中間寬、兩頭窄”的特點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已是老齡化社會(huì)的必然選擇。而如何有效融合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)一系列政策大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，明確了“加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理體系建設(shè)、著力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以及提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力和水平、鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)并納入醫(yī)保范圍”等內(nèi)容，旨在打通健康養(yǎng)老“最后一公里”，打造集醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)為一體的養(yǎng)老服務(wù)模式，不斷提升老年人的幸福指數(shù)，讓老年人“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所樂(lè)”

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口生育率下降和人口平均壽命的延長(zhǎng)，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理的需求日益增長(zhǎng)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式也逐漸得到政府、社會(huì)的重視。該文對(duì)廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行了調(diào)查，通過(guò)走訪市民政局、衛(wèi)生局和部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，分析廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和不足，查閱相關(guān)資料，針對(duì)存在的問(wèn)題提出構(gòu)建和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的建議，以期為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展和完善提供參考。當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)過(guò)建國(guó) 70 余年的發(fā)展，已基本具備全方位保障我國(guó)人民健康的條件。隨著我國(guó)社會(huì)的快速老齡化，老年健康、老年醫(yī)養(yǎng)日益成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式綜合落地實(shí)施，以縣、市為單位，遵循“按轄區(qū)、呈體系、新機(jī)制、全覆蓋”的設(shè)想，建立以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為特色的覆蓋轄區(qū)城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)體系、健康管理體系、健康維護(hù)體系，則有利于實(shí)現(xiàn)“全民健康”的目標(biāo)。因此，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系不斷完善，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的綜合落地不僅有助于實(shí)現(xiàn)“全民健康”，也有助于實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)” 的世紀(jì)夢(mèng)想。

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