黃柳青

【摘要】目的：探討對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用自我效能干預(yù)的價(jià)值。方法：選擇2019年12月至2020年10月于本院心內(nèi)科診療的56例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按患者自愿原則分組，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組聯(lián)合自我效能干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果和價(jià)值。結(jié)果：干預(yù)后比較，觀察組自我效能評(píng)定量表（GSES）評(píng)分、自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組而焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為比率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施自我效能干預(yù)可以提高患者遵醫(yī)行為和自我效能，改善負(fù)性情緒，提升患者自我管理能力，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；自我效能；遵醫(yī)行為；自我效能干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0103-02

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科常見病。近幾年，隨著老齡人口增加以及居民生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變，急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害居民身心健康。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展和情緒激動(dòng)、吸煙飲酒以及過(guò)量體力勞動(dòng)有關(guān)，部分環(huán)境因素也可導(dǎo)致疾病發(fā)生。介入手術(shù)是目前臨床治療急性心肌梗死的主要手段，對(duì)于早期挽救患者生命有重要意義。但臨床實(shí)踐證實(shí)，介入術(shù)雖然能夠改善機(jī)體血液供應(yīng)，減少致死風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全消除冠脈腔狹窄情況以及根除心血管事件風(fēng)險(xiǎn)率[2]。為此，臨床需提高警惕，做好臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。自我效能干預(yù)是一種心理干預(yù)方式，能夠有效地調(diào)節(jié)患者健康行為，近幾年被廣泛用于臨床實(shí)踐中且其效果得到多方證實(shí)[3-4]。鑒于此，本次研究對(duì)該干預(yù)方式在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值展開研究，詳情如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

資料選擇時(shí)間為2019年12月至2020年10月，將心內(nèi)科56例急性心肌梗死患者按其自愿原則分組。觀察組28例，男17例，女11例，年齡38～71（54.51±1.06）歲，發(fā)病至入院時(shí)間4～31（17.57±2.31）h。對(duì)照組28例，男19例，女9例，年齡36～72（54.83±1.14）歲，發(fā)病至入院時(shí)間5～33（17.92±2.42）h，比較兩組一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）對(duì)研究知情同意；（3）主訴完整且能夠接受問(wèn)卷調(diào)查；（4）意識(shí)清晰且無(wú)交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并交流缺陷或認(rèn)知障礙者；（2）存在其他嚴(yán)重心血管疾病者；（3）短期使用抗凝治療者；（4）合并先天性精神障礙者；（5）文盲或資料缺失者。

1.2.方法

對(duì)照組方法。為患者普及急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)并做好營(yíng)養(yǎng)和氧氣支持，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑內(nèi)容指導(dǎo)患者用藥和規(guī)律飲食，期間根據(jù)患者情況適當(dāng)給予心理護(hù)理，直至出院。觀察組方法。（1）建立自我效能干預(yù)小組。由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)并邀請(qǐng)科室中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且具備高度責(zé)任心的護(hù)士成立專業(yè)干預(yù)小組。組長(zhǎng)需要定期對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括急性心肌梗死機(jī)制、治療手段、預(yù)防手段和危險(xiǎn)因素等，同時(shí)介紹自我效能概念和干預(yù)方法，以此提高組員認(rèn)知度。此外，組長(zhǎng)還負(fù)責(zé)制定以及安排自我效能干預(yù)方案實(shí)施，并在方案實(shí)施過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)督。組員則需要對(duì)患者資料和概況進(jìn)行收集，包括姓名、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)情況、既往病史和習(xí)慣愛好等。同時(shí)組員需要上傳患者反饋信息，由組長(zhǎng)審核并根據(jù)具體情況完善干預(yù)方案。（2）適當(dāng)鼓勵(lì)和增加成功體驗(yàn)。有效且真實(shí)的鼓勵(lì)可以幫助患者建立自信心。為此，護(hù)士需要根據(jù)患者飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間以及習(xí)慣等制定目標(biāo)，例如每日按時(shí)按量用藥、準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐和適量運(yùn)動(dòng)等，并對(duì)其中完成目標(biāo)患者進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì)或物品獎(jiǎng)勵(lì)，肯定其價(jià)值，以此提高患者參與度和自信心。（3）提高社交能力。定期組織病友交流會(huì)或邀請(qǐng)既往成功病例現(xiàn)身說(shuō)教，詳細(xì)地為患者講解如何應(yīng)對(duì)疾病，并鼓勵(lì)患者之間相互溝通和了解，以此提高社會(huì)交往能力和自我控制能力。（4）加強(qiáng)溝通交流。通過(guò)“一對(duì)一”會(huì)談方式了解患者內(nèi)心情緒和需求變化，并鼓勵(lì)患者表達(dá)，在其表達(dá)結(jié)束后，護(hù)士根據(jù)其表達(dá)內(nèi)容適當(dāng)?shù)慕o予意見和建議，在和患者交流過(guò)程中，護(hù)士態(tài)度要誠(chéng)懇并給予患者充分尊重，在患者提出問(wèn)題后，護(hù)士可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行言語(yǔ)肯定，例如“相信自己”“你可以的”等進(jìn)行鼓勵(lì)，提高其自我效能。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）自我效能。分別于患者干預(yù)前1 d和干預(yù)后3月采用自我效能評(píng)定量表（GSES）評(píng)價(jià)兩組自我效能，共計(jì)10項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)定，總分40分，得分越高表示自我效能越好。（2）情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組負(fù)性情緒癥狀，分值50～80分，以50分為臨界值，得分越低表示情緒越好。（3）遵醫(yī)行為。記錄兩組遵醫(yī)行為情況，包括按時(shí)用藥、規(guī)律飲食、合理運(yùn)動(dòng)以及回院復(fù)診等，并統(tǒng)計(jì)人數(shù)占比。（4）自我管理能力。分別于患者干預(yù)前1 d和干預(yù)后3月采用自我管理行為評(píng)估問(wèn)卷（HPSMBRS）評(píng)估，量表共包含6個(gè)維度（33個(gè)條目），采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分）評(píng)價(jià)，得分范圍33～165分，評(píng)分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.自我效能及情緒評(píng)分分析

兩組干預(yù)前比較，GSES、SDS和SDS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組而SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2.遵醫(yī)行為分析

觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為比率均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3.自我管理能力分析

干預(yù)前比較，自我管理能力評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3？討論

急性心肌梗死具有起病急、病情發(fā)展速度快的特點(diǎn)，而受限于患者認(rèn)知，加之疾病突發(fā)且危重，很容易導(dǎo)致患者情緒激動(dòng)或出現(xiàn)抵觸治療現(xiàn)象，不僅影響臨床治療效果，還會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至威脅其生命安全[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分、自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組且遵醫(yī)行為比率優(yōu)于對(duì)照組。提示自我效能干預(yù)能夠提高急性心肌梗死患者自我效能和遵醫(yī)行為。分析其原因可知，自我效能干預(yù)是一種新型護(hù)理理念，主要強(qiáng)調(diào)個(gè)體潛能和力量，通過(guò)一系列措施提高患者對(duì)自身的重視程度以及肯定自身存在的價(jià)值，進(jìn)而提高個(gè)人品質(zhì)，對(duì)于增強(qiáng)患者自信和培養(yǎng)健康行為有重要價(jià)值[7]。而本次研究中通過(guò)為患者制定日常目標(biāo)，并對(duì)完成目標(biāo)者給予肯定和鼓勵(lì)，能夠讓患者重拾自信。通過(guò)組織病友交流會(huì)可以增強(qiáng)患者社會(huì)交往能力，通過(guò)“一對(duì)一”會(huì)談交流，可以及時(shí)充分的了解患者內(nèi)心變化，進(jìn)而更好地滿足其需求。自我管理能力是患者應(yīng)對(duì)慢性疾病進(jìn)展中產(chǎn)生的健康管理行為，通過(guò)科學(xué)有效的自我效能干預(yù)及制定對(duì)應(yīng)目標(biāo)可在一定程度上改變患者的生活方式，改善其健康理念，進(jìn)而緩解與控制疾病[8]。既往莊英等[9]人在研究中發(fā)現(xiàn)，將自我效能護(hù)理干預(yù)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量與自我管理能力。其研究結(jié)果和本次調(diào)查基本一致，進(jìn)一步證實(shí)自我效能干預(yù)的科學(xué)性和有效性。

綜上所述，自我效能干預(yù)可以提高急性心肌梗死患者遵醫(yī)行為和自我效能、自我管理能力，值得推廣。

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