德吉

【摘要】目的：探索新生兒窒息診斷中臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅膬r(jià)值。方法：在2019年1月至2020年7月20日期間選取78例新生兒窒息者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)窒息程度（Apgar評(píng)分）分為兩組，38例重度組，40例輕度組，同時(shí)再選擇40例正常健康新生兒作為對(duì)照組，均進(jìn)行Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)夥治?。結(jié)果：重度組BE、PaCO2高于輕度組、對(duì)照組（P<0.05），PaO2、PH低于輕度組、對(duì)照組（P<0.05）。重度組臍動(dòng)脈血PH值<7.20（81.58%）高于輕度組、對(duì)照組（P<0.05），缺血缺氧性腦?。?8.42%）高于輕度組，存在統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。結(jié)論：臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谠u(píng)判新生兒窒息中具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；診斷；臍動(dòng)脈血?dú)?/p>

中圖分類號(hào)：R722.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0149-02

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)的病癥，可引起機(jī)體內(nèi)部發(fā)生酸堿平衡紊亂、血液氣體紊亂綜合征，若干預(yù)不及時(shí)，不僅可導(dǎo)致多處器官功能受損，引起循環(huán)功能障礙、缺血性腦病，還可威脅新生兒生命安全，且經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)[ 1 ]，新生兒窒息已成為圍產(chǎn)兒死亡的主要因素之一，已逐漸成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題[ 2 ]。為了降低臨床病死率和病殘率，還需在胎兒娩出后立即進(jìn)行窒息程度評(píng)估[3]。而目前最常用的為Apgar評(píng)分，其雖能夠在一定程度上評(píng)估新生兒當(dāng)前窒息程度和狀態(tài)[4]，但評(píng)分結(jié)果過于依賴嬰兒發(fā)育情況和評(píng)價(jià)者的主觀性，容易對(duì)窒息真實(shí)情況判斷造成誤判，為了更精準(zhǔn)評(píng)判新生兒窒息狀態(tài)，部分學(xué)者提議運(yùn)用臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯錂z測(cè)到的指標(biāo)更為客觀性，不受醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)判斷影響，可反映新生兒缺血、缺氧實(shí)際狀態(tài)，已逐漸成為圍生期窒息不可必少的指標(biāo)之一[5]。而本文進(jìn)一步探索了臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒃\斷中作用性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

將78例新生兒窒息者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)窒息程度（Apgar評(píng)分）分為兩組，即輕度組（40例；評(píng)分4～7分）、重度組（38例；評(píng)分1～3分），另外再選擇40例本院產(chǎn)科出血的正常健康新生兒作為對(duì)照組，此次試驗(yàn)均在2019年1月至2020年7月20日期間完成。輕度組40例，平均出生日齡（4.38±1.21）天，平均胎齡（38.45±2.69）周，出生體質(zhì)量（3241.35±35.68）g；性別：男性22例，女性18例。重度組38例，平均出生日齡（4.45±1.39）天，平均胎齡（38.16±2.54）周，出生體質(zhì)量（3241.49±35.52）g；性別：男性21例，女性17例。對(duì)照組40例，平均出生日齡（4.73±1.58）天，平均胎齡（38.31±2.72）周，出生體質(zhì)量（3241.44±35.72）g；性別：男性23例，女性17例。三組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體重超過2500 g，胎齡超過34周，且均為陰道自然分娩；（2）新生兒均無先天性遺傳性疾病，比如生理缺陷、代謝疾病、臟器功能障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在核黃疸、紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重感染、代謝性疾病、先天性畸形者；（2）排除中途失訪者。

1.2 方法

Apgar評(píng)分：在胎兒娩出后1分鐘，立即進(jìn)行Apgar評(píng)分評(píng)估，重度窒息：Apgar評(píng)分≤3分；輕度窒息：4～7分；正常：≥8分。

臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸谛律鷥好涑龊罅⒓磳?duì)臍帶進(jìn)行止血鉗鉗夾，隔離胎盤和新生兒，收集一段長(zhǎng)15厘米的臍帶血，并使用肝素化的BD臍動(dòng)脈采血針采集1 ml臍動(dòng)脈血密閉，立即送檢分析血?dú)庵笜?biāo)。本次使用的血?dú)夥治鰞x為美國(guó)GE公司提供的PREMIER300型號(hào)，主要檢測(cè)BE（堿剩余）、PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧分壓）、PH值（細(xì)胞外液或細(xì)胞內(nèi)液的酸堿值）。入住ICU標(biāo)準(zhǔn)：新生兒PH≤7.10。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組新生兒BE、PCO2、PO2、PH；對(duì)比三組臍動(dòng)脈血PH值與Apgar評(píng)分的關(guān)系；對(duì)比兩組死亡率、缺血缺氧性腦病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)差異，用P<0.05替代。

2 結(jié)果

重度組BE、PCO2高于輕度組、對(duì)照組（P<0.05），PO2、PH低于輕度組、對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

重度組臍動(dòng)脈血PH值<7.20率高于輕度組、對(duì)照組（P<0.05），且輕度組臍動(dòng)脈血PH值<7.20率高于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

重度組死亡率雖高于輕度組，但不具有統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），而重度組缺血缺氧性腦病高于輕度組，存在統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致我國(guó)小兒死亡的主要因素之一，常規(guī)情況下，在胎兒娩出后，機(jī)體可通過緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生CO2，并經(jīng)胎盤擴(kuò)散到母血內(nèi)，維持胎兒正常酸堿平衡狀態(tài)[6-7]，但一旦胎兒出現(xiàn)缺氧時(shí)，無氧酵解占據(jù)優(yōu)勢(shì)，且可抑制氧性能量代謝，導(dǎo)致大量酸性產(chǎn)物堆積，從而誘發(fā)缺氧，干預(yù)不及時(shí)，可造成新生兒死亡或胎兒窒息[8]，為此需在胎兒娩出后，立即進(jìn)行窒息狀態(tài)評(píng)估，早期常運(yùn)用Apgar評(píng)分評(píng)估，其具有簡(jiǎn)便易行、實(shí)用、無創(chuàng)性，是診斷新生兒窒息常用指標(biāo)，但隨著研究深入[9]，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)Apgar評(píng)分容易受到主觀因素影響，且無法診斷呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等可能誘因，與預(yù)后效果直接關(guān)系不強(qiáng)。在研究深入過程中，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌蚩陀^反映胎兒組織器官的代謝狀況，是目前評(píng)價(jià)新生兒缺血缺氧最可靠的指標(biāo)之一[10]，再加上窒息的本質(zhì)便是酸中毒、缺氧引起的器質(zhì)性損傷或器官功能性受損，通過血?dú)夥治?，更能夠了解新生兒窒息狀態(tài)[ 1 1 ]。

臍動(dòng)脈血?dú)庾钤缡怯擅绹?guó)婦產(chǎn)學(xué)會(huì)提出，主要是因?yàn)閷W(xué)者發(fā)現(xiàn)胎兒在缺氧過程中，可產(chǎn)生二氧化碳蓄積，HCO3-值和PH值下降，呈混合型酸中毒狀態(tài)，而以上指標(biāo)均可通過血?dú)夥治龇从常虼藢W(xué)者提議運(yùn)用臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)新生兒當(dāng)前缺氧狀態(tài)[ 1 2 ]。在本次研究結(jié)果中，重度組BE、PaCO2高于輕度組、對(duì)照組（P<0.05），PaO2、PH低于輕度組、對(duì)照組（P<0.05），主要是因?yàn)樾律鷥涸诔霈F(xiàn)窒息現(xiàn)象后，機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)失衡呈失代償狀態(tài)，且新生兒酸中毒程度越重，臍動(dòng)脈PH值越低，由此說明，臍動(dòng)脈血?dú)馐窃缙陬A(yù)測(cè)缺氧程度的重要指標(biāo)[13]。表2結(jié)果中，重度組臍動(dòng)脈血PH值<7.20率高于輕度組、對(duì)照組（P<0.05），由此說明，臍動(dòng)脈血?dú)饽軌蛟谝欢ǔ潭壬献C實(shí)反映新生兒缺氧程度，彌補(bǔ)Apgar不足之處，且客觀性較Apgar評(píng)分更強(qiáng)，是一項(xiàng)可靠、客觀的檢查指標(biāo)。表3結(jié)果中，重度組死亡率雖高于輕度組，但不具有統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），而重度組缺血缺氧性腦病高于輕度組，存在統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05），主要是因?yàn)?，缺氧時(shí)間過久，可影響心肌收縮力，造成心肌損害，出現(xiàn)全身臟器缺血性損傷，而此項(xiàng)報(bào)道一方面說明重度窒息小兒腦損傷程度更重，預(yù)后較差，另一方面說明臟器功能受損同樣是窒息診斷的重要指標(biāo)，進(jìn)一步證實(shí)了，臍動(dòng)脈血?dú)饽軌蛟谝欢ǔ潭壬戏从橙毖毖跣阅X病危險(xiǎn)性和嚴(yán)重程度，對(duì)預(yù)后具有一定指導(dǎo)意義[14]。

總而言之，臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌蚣皶r(shí)準(zhǔn)確判斷病情和窒息狀態(tài)，彌補(bǔ)Apgar評(píng)分不足之處，用于新生兒窒息評(píng)估中效果顯著。

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