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【摘要】目的：分析衛(wèi)生院門診護(hù)理問題和護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)抽取衛(wèi)生院兩個(gè)階段的門診護(hù)理工作開展中的90例患者作為觀察對(duì)象，其中2017年1月至2018年1月期間的45例患者護(hù)理工作實(shí)施常規(guī)管理，2018年2月至2019年2月期間的45例護(hù)理工作實(shí)施質(zhì)量?jī)?yōu)化管理，對(duì)不同階段護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：觀察組中護(hù)理人員病區(qū)管理規(guī)范化、護(hù)理文書書寫、安全管理、護(hù)理操作技術(shù)等各指標(biāo)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均高于對(duì)照組，不同組別護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分之間存在顯著差異（P<0.05）；在護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率對(duì)比中，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；在兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比中，觀察組的護(hù)理滿意度97.78%明顯高于對(duì)照組的82.22%，不同組別患者在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果之間存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：衛(wèi)生院門診護(hù)理中常見問題為不遵醫(yī)囑情況與墜床等，而出現(xiàn)此種情況的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)不足，經(jīng)由質(zhì)量?jī)?yōu)化管理工作的開展，可有效提升護(hù)理工作質(zhì)量及安全性。

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生院；門診護(hù)理；護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章標(biāo)號(hào)：2096-5249（2021）02-0121-02

護(hù)理工作的有效開展對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)患關(guān)系等均具有一定影響作用，尤其在衛(wèi)生院的門診護(hù)理工作，將會(huì)直接影響到衛(wèi)生院的整體形象，必須要引起重視[ 1 ]。本次研究中以實(shí)施質(zhì)量?jī)?yōu)化管理前后兩個(gè)階段的護(hù)理工作為觀察對(duì)象，總結(jié)衛(wèi)生院門診護(hù)理所存在的問題，并探究質(zhì)量?jī)?yōu)化管理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取衛(wèi)生院兩個(gè)階段的門診護(hù)理工作開展中的90例患者作為觀察對(duì)象，其中2017年1月至2018年1月期間的45例患者護(hù)理工作實(shí)施常規(guī)管理，2018年2月至2019年2月期間的45例護(hù)理工作實(shí)施質(zhì)量?jī)?yōu)化管理。對(duì)照組：男23例，女22例，年齡29歲～69歲，平均年齡（48.25±5.36）歲；內(nèi)科患者31例，外科患者14例。觀察組：男24例，女21例，年齡30歲～69歲，平均年齡（47.62±5.59）歲；內(nèi)科患者30例，外科患者15例。同時(shí)選取兩個(gè)階段的護(hù)理工作人員各15例作為護(hù)理質(zhì)量觀察對(duì)象。兩組患者性別、年齡等一般基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙；精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：組內(nèi)患者診治期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及護(hù)理管理。

觀察組：組內(nèi)患者診治期間在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)質(zhì)量?jī)?yōu)化管理，具體如下。

（1）組建小組：小組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，同時(shí)投票選舉出一名輔導(dǎo)員，結(jié)合活動(dòng)的核心內(nèi)容設(shè)計(jì)圈名。

（2）活動(dòng)內(nèi)容：每周定期舉行1～2次會(huì)議，每次會(huì)議保證全員參加，由記錄員記錄會(huì)議內(nèi)容。會(huì)議內(nèi)容包括總結(jié)每位護(hù)理人員表現(xiàn)及分析護(hù)理過程中所出現(xiàn)問題，對(duì)所發(fā)現(xiàn)問題，所有人員進(jìn)行集中討論，并總結(jié)出解決方法。將問題與解決方法以書面形式進(jìn)行記錄并傳達(dá)給每一位護(hù)理人員，要求每一位護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，由圈長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)并監(jiān)督。在確定護(hù)理效果之后，由表現(xiàn)最好的護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)報(bào)告，向其它人員傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。并集體決定懲罰或獎(jiǎng)勵(lì)方案，對(duì)有相應(yīng)表現(xiàn)的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

（3）調(diào)整：對(duì)于活動(dòng)方案的執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估，并總結(jié)出活動(dòng)存在的不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)對(duì)后續(xù)品管圈活動(dòng)的實(shí)施進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)工作中，護(hù)理人員所實(shí)施的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要涉及病區(qū)管理規(guī)范化、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、護(hù)理操作技能以及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量四個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分范圍為0～25分，滿分為100分，評(píng)分越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。

護(hù)理不良事件：主要統(tǒng)計(jì)的是不遵醫(yī)囑、跌倒、意外拔管的發(fā)生率情況。

患者滿意度：對(duì)患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，結(jié)合調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)評(píng)分，依據(jù)分?jǐn)?shù)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意等標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)由對(duì)不同階段護(hù)理工作情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組中護(hù)理人員病區(qū)管理規(guī)范化評(píng)分護(hù)理文書書寫評(píng)分、安全管理評(píng)分、護(hù)理操作技術(shù)評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 組間護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比

在護(hù)理相關(guān)不良事件中統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組中有1例患者發(fā)生銳氣傷，1例患者發(fā)生不遵醫(yī)囑問題；對(duì)照組中2例患者出現(xiàn)銳氣傷，1例患者出現(xiàn)意外拔管，2例患者出現(xiàn)不遵醫(yī)囑，2例患者發(fā)生墜床，兩組患者在護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率之間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 組間患者護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)由對(duì)患者主觀評(píng)價(jià)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組中有31例患者表示非常滿意，也有1例患者表示不滿意，而對(duì)照組中僅有25例患者表示非常滿意，8例患者表示不滿意，不同組別患者在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果之間存在顯著差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量在現(xiàn)代醫(yī)療水平提升中發(fā)揮著重要作用，有效的護(hù)理工作開展對(duì)于輔助提升治療效果、改善患者生活質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)護(hù)關(guān)系等均存在著積極作用[ 2 ]。而當(dāng)前在衛(wèi)生院門診護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)防控水平還有所不足，如本次調(diào)查結(jié)果所示，在護(hù)理相關(guān)不良事件統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，兩組存在顯著差異（P<0.05）。而其中，銳器傷與墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件在衛(wèi)生院門診護(hù)理工作中發(fā)生率較高?；诖爽F(xiàn)狀總結(jié)，門診護(hù)理問題主要包括以下幾點(diǎn)：第一，基層衛(wèi)生院護(hù)理人員整體水平不高，多數(shù)護(hù)理人員為中專學(xué)歷，并未經(jīng)過系統(tǒng)化的護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)，導(dǎo)致其在臨床實(shí)踐中呈現(xiàn)出能力不足的問題[3]。第二，基層衛(wèi)生院的護(hù)理管理觀念滯后，缺乏對(duì)于護(hù)理人員的必要管理以及在職后專業(yè)能力培訓(xùn)。第三，在多數(shù)衛(wèi)生院中存在著護(hù)理人員配置不足的問題，進(jìn)而影響到護(hù)理工作開展效率[4]。

基于以上護(hù)理問題，可經(jīng)由強(qiáng)化質(zhì)量、優(yōu)化管理進(jìn)行處理[5]。護(hù)理管理是一項(xiàng)較為繁雜的工作，面臨著各種護(hù)理技術(shù)難題、醫(yī)患關(guān)系難題、各科室協(xié)同工作難題等。為此，此項(xiàng)工作對(duì)于人員的綜合能力要求較高[6]。而要做好一名護(hù)理管理者，需要必備的素質(zhì)應(yīng)該包括良好的人際交往能力、較高的職業(yè)素養(yǎng)、果斷處理問題的能力、良好的個(gè)人形象等。在日常工作中還需要做到在現(xiàn)有基礎(chǔ)上積極創(chuàng)新、積極提升、為不斷提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作出努力[7]。而本次研究中，對(duì)于以品管圈為基礎(chǔ)的質(zhì)量?jī)?yōu)化管理應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。所謂品管圈具體是組建其品質(zhì)管理圈，在某個(gè)工作范疇中，基于提升管理質(zhì)量的目標(biāo)，組成活動(dòng)小組，經(jīng)由發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題等流程實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)。經(jīng)由對(duì)不同階段護(hù)理工作情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組中護(hù)理人員病區(qū)管理規(guī)范化評(píng)分為（22.05±3.56）分，護(hù)理文書書寫評(píng)分為（21.58±3.24）分，安全管理評(píng)分為（22.45±2.15）分，護(hù)理操作技術(shù)評(píng)分為（21.26±2.38）分，各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，不同組別護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分之間存在顯著差異。此結(jié)果充分證實(shí)了，經(jīng)由質(zhì)量?jī)?yōu)化管理的實(shí)施，促使護(hù)理人員的臨床護(hù)理水平得到極大提升，對(duì)于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[8]。在品管圈活動(dòng)實(shí)施中，圈長(zhǎng)會(huì)不定期進(jìn)行護(hù)理人員工作的檢查及監(jiān)督，經(jīng)由對(duì)問題不斷的總結(jié)，護(hù)理人員自身的責(zé)任意識(shí)以及操作能力等均得到改善。品管圈在護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化中起到至關(guān)重要的作用，但此作用的發(fā)揮還需要護(hù)理人員以及管理者共同努力才能夠?qū)崿F(xiàn)[9]。經(jīng)由護(hù)理人員與管理者等多方努力，共同營(yíng)造良好的護(hù)理工作氛圍，只有如此，才能夠?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，衛(wèi)生院門診護(hù)理中常見問題為不遵醫(yī)囑情況與墜床等，而出現(xiàn)此種情況的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)不足，經(jīng)由質(zhì)量?jī)?yōu)化管理工作的開展，可有效提升護(hù)理工作質(zhì)量及安全性。

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