任麗瑋 朱國英 王獻忠 原濤 許振坤

【摘要】目的：分析慢性心力衰竭（CHF）患者實行運動康復(fù)護理的價值。方法：本研究主體為2018年9月至2020年4月間來院治療的151例CHF患者。以抽簽法為基準(zhǔn)，觀察組75例予以運動康復(fù)護理，對照組76例予以常規(guī)護理。對比護理實用性。結(jié)果：護理前，兩組的心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、6 min步行距離（6MWT）、醛縮酶（ALD）和腦鈉肽（BNP）等數(shù)據(jù)對比均未見差異（P>0.05）。護理5個月后，觀察組的心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組；生活質(zhì)量評分高于對照組；6MWT長于對照組；ALD與BNP水平低于對照組，對比后（P<0.05）結(jié)論：為CHF患者行運動康復(fù)護理可以改善心功能和生活質(zhì)量，提高患者的運動耐力，且能加快病情轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】運動康復(fù)護理；老年慢性心力衰竭；心功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0111-02

在人口老齡化的影響下，心血管疾病的患病風(fēng)險日益提升[ 1 ]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是較為頻發(fā)的心血管疾病，其癥狀為乏力或是呼吸困難，對患者生活具有嚴重影響，嚴重者可猝死。在診療技術(shù)的優(yōu)化發(fā)展下，CHF的康復(fù)率逐年提升，且預(yù)后較佳。但是多數(shù)患者經(jīng)過系統(tǒng)化治療后未規(guī)范生活行為，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，這是患者死亡的首要原因[ 2 ]。為此，臨床認為應(yīng)為CHF患者執(zhí)行科學(xué)化護理，目的是提高其自我管理意識，進行規(guī)律性運動，增強體質(zhì)減少復(fù)發(fā)情況。本研究選取151例CHF患者，用于分析運動康復(fù)護理的作用研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者診治時間于2018年9月至2020年4月間，共計151例CHF患者。根據(jù)抽簽法分組后，觀察組75例，男患40例，女患35例；年齡范圍于61～86歲，平均（70.26±1.82）歲；經(jīng)NYHA心功能級別判定后，Ⅱ級28例，Ⅲ級31例，Ⅳ級16例；對照組76例，男患45例，女患31例；年齡范圍介于62～89歲，平均（70.85±1.77）歲；經(jīng)NYHA心功能級別判定后，Ⅱ級30例，Ⅲ級27例，Ⅳ級19例。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室指標(biāo)等綜合確診為CHF；年齡超過60歲；對研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟類病癥；合并認知亦或是精神障礙；合并惡性腫瘤等嚴重疾病；臨床資料部分缺失。

1.2 方法

對照組所選用的是常規(guī)護理，嚴格監(jiān)測心率或脈搏等體征，講明CHF相關(guān)性知識，告知患者減少脂肪與鹽的攝取量，堅持早睡早起，并嚴格戒煙限酒，正確用藥。觀察組予以運動康復(fù)護理：（1）評估身體狀態(tài)：詢問患者的病程、癥狀、病史等信息，并建立電子檔案。根據(jù)患者的身體狀態(tài)告知其預(yù)期療效，使患者全面了解自身病情，并初步掌握康復(fù)計劃。（2）擬定計劃：入院早期，護理人員指導(dǎo)患者定時翻身，可在床上進行彎腰亦或是屈曲四肢等運動。入院1周后，可增加運動幅度，于床邊靜坐輪椅，每次靜坐10？min以上，根據(jù)病情可活動肩部與頸部，而后適度增加運動強度，可選擇爬樓梯或步行等運動方式。（3）個體化運動：心功能Ⅰ級患者無需進行特殊護理，Ⅱ級患者可在室內(nèi)步行，每次的步行距離約為500？m，每日1～2次。Ⅲ級患者可在床邊移步亦或是站立，每次運動5～10？min，每日3～5次。病情好轉(zhuǎn)后可延長運動時間，增加運動頻率，若有心慌亦或是呼吸困難等癥狀應(yīng)終止運動。Ⅳ級患者的病情危重，若無氣促等癥狀，可在床上抬腿或是抬臀，病情好轉(zhuǎn)后，適度加強運動。（4）家屬培訓(xùn)：鼓勵患者積極參與整個護理，對其進行運動知識培訓(xùn)，告知其日?；顒拥姆绞胶蜁r間，講解心理支持和鼓勵性語言對于患者康復(fù)的重要性，緩解其緊張心理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄護理前與護理5個月后的心功能，指標(biāo)為左室射血分數(shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LA）、舒張末期內(nèi)徑（LVED）、心胸比和E峰與A峰比（E/A）。利用生活質(zhì)量綜合評價問卷（GQOLI）測評生活質(zhì)量，維度有社會功能（分值為20～100分）、心理功能（分值為20～100分）、物質(zhì)生活（分值為0～100分）與軀體功能（分值為20～100分），共計20個因子，總分介于80～400分，生活質(zhì)量與分數(shù)的關(guān)系是正相關(guān)。記錄6MWT，在直線距離內(nèi)行走，患者站于起點處，計時后開始行走，記錄6？min的步行總距離。并記錄護理前后的ALD和BNP水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比心功能指標(biāo)變化

護理前，兩組的心功能指標(biāo)對比并無差異（P>0.05）。護理5個月后，觀察組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對比生活質(zhì)量評分

護理前，兩組的生活質(zhì)量評分未見差異（P>0.05）。護理5個月后，觀察組的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 對比其他治療指標(biāo)

護理前，對比兩組的6MWT和ALD、BNP等水平未見差異（P>0.05）。護理5個月后，觀察組的以上指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

CHF老年患者的病程纏綿，多伴有心臟功能下降表現(xiàn)，癥狀有氣促、肢體水腫和端坐呼吸等。其病因復(fù)雜，主要為神經(jīng)激素異常分泌、炎癥反應(yīng)和心臟結(jié)構(gòu)變化等[3-4]。臨床認為在系統(tǒng)化治療以外，需要對該病患者行運動康復(fù)護理，目的是指導(dǎo)患者進行規(guī)律運動[5]。該項護理可改善新陳代謝，加快血液循環(huán)，進而減輕癥狀。但在護理期間需要根據(jù)患者的心功能等級進行差異化護理，結(jié)合其心理狀態(tài)、身體素質(zhì)和病史等情況合理化制定運動計劃[6]。嚴格控制每次的運動時間，為患者提供最佳的運動方案，可以選擇步行等運動方式，禁止劇烈運動。護理期間需掌握患者的健康需求，在改善生理功能的同時引導(dǎo)家屬給予精神支持，增強其運動自覺性[7]。

結(jié)果中，觀察組的心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明運動康復(fù)護理可以改善患者的左心室與左心房結(jié)構(gòu)，恢復(fù)心功能。原因是長時間堅持運動訓(xùn)練可以增加鳶尾素的有效釋放量，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而高度抑制活性氧的實際釋放量，避免心肌組織解偶聯(lián)蛋白-2過度表達，最終阻斷線粒體游離脂肪酸的具體轉(zhuǎn)運過程，可避免心室重構(gòu)[8]。觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。說明運動康復(fù)護理可以優(yōu)化生活質(zhì)量，原因是護理后患者的自理能力顯著提升，可以參與社會活動，進而使其積極面對生活。觀察組的6MWT和ALD、BNP等水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明運動康復(fù)護理可以調(diào)節(jié)神經(jīng)激素和鹽皮質(zhì)激素水平，改善運動耐力。6MWT可以評估患者的運動耐力，患者可以長時間和長距離行走，說明其心功能恢復(fù)，是評估該病療效的指標(biāo)之一。ADL是鹽皮質(zhì)激素，分布位置在心血管的肌細胞內(nèi)，可保水且保鈉，其水平上升說明患者的心臟負荷重，可反映CHF病情。BNP是神經(jīng)激素，CHF患者的BNP釋放量較多，可評估病情嚴重度。

總之，為CHF患者行運動康復(fù)護理的效果理想，可提高患者的生活質(zhì)量，降低病情程度，利于預(yù)后。

參考文獻

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