孫蕓

【摘 要】目的：探討連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合大劑量烏司他丁對重癥急性胰腺炎的療效及機(jī)制。方法：篩選出的重癥急性胰腺炎患者60例均來自我院接收的，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為2組各30例，對照組采用烏司他丁治療，觀察組使用連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合大劑量烏司他丁，對比兩組治療前及治療后5天的APACHEⅡ評分、HR、MAP、CRP、IL-6水平。結(jié)果：治療后，兩組的HR、APACHEⅡ評分均明顯減少，MAP升高，且觀察組明顯較對照組更優(yōu)（P <0.05）；治療后，兩組CRP及IL-6水平均明顯降低，且觀察組明顯較對照組更低，（P <0.05）。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合大劑量烏司他丁可治療重癥急性胰腺炎后，療效較好，可能與降低患者的炎癥水平有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療；烏司他?。恢匕Y急性胰腺炎；療效；機(jī)制

重癥急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，因高脂血癥、膽道疾病、飲酒、創(chuàng)傷等多種因素引起，具有病情兇險(xiǎn)、病因復(fù)雜、發(fā)病較急、病死率高等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著我國人民生活方式及飲食習(xí)慣的變化，急性胰腺炎發(fā)生率不斷提高。本文分析了連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合大劑量烏司他丁對重癥急性胰腺炎的療效及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2021年5月收治的60例重癥胰腺炎患者，均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除早期死亡或放棄治療、免疫抑制或慢性臟器功能衰竭、過敏或有CRRT禁忌者。其中男35例，女25例，年齡27歲～75歲，平均年齡（54.23±10.25）歲，疾病病因：飲酒者10例，膽石癥者35例，高脂血癥者10例，其他5例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例，兩組資料對比發(fā)現(xiàn)沒有差距（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予抑酸、胃腸減壓、防治感染、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)根據(jù)患者情況給予內(nèi)鏡治療或外科干預(yù)，兩組患者均連續(xù)治療14天。對照組患者給予烏司他丁注射劑20萬U/次，每天2次，加入生理鹽水至50mL中持續(xù)泵入。觀察組患者給予烏司他丁注射劑50萬U/次，每天2次，加入生理鹽水至50mL中持續(xù)泵入。觀察組同時(shí)聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代療法，采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管建立血管通路，采用Prismaflex連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)，AV600型聚砜膜血濾器，膜面積1.4m2。置換液流量為2000mL/ h～3000mL/h，血流量為150mL/h～200mL/min，根據(jù)患者病情治療1次～3次，隨時(shí)監(jiān)測患者的進(jìn)出量及生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療前及治療后5天的急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）及心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）；（2）對比兩組治療前及治療后5天的C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比APACHEⅡ評分及HR、MAP

治療后，兩組的HR、APACHEⅡ評分均明顯減少，MAP升高，且觀察組明顯較對照組更優(yōu)（P<0.05）。

2.2 對比CRP及IL-6水平

治療后，兩組CRP及IL-6水平均明顯降低，且觀察組明顯較對照組更低（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎患者容易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，釋放炎癥因子至血液中，從而導(dǎo)致機(jī)體炎癥細(xì)胞過度激活、血管通透性改變，出現(xiàn)全身瀑布式炎癥反應(yīng)。病程中常并發(fā)休克、心功能不全、ARDS等臟器功能損害，HR及MAP有早期預(yù)警作用。臨床上在積極治療的同時(shí)需改善患者的炎癥反應(yīng)[3]，烏司他丁能穩(wěn)定溶酶體膜，抑制多種胰酶，阻斷炎癥進(jìn)展、保護(hù)臟器功能。連續(xù)性腎臟替代療法能夠?qū)ρh(huán)中存在的毒素、中分子物質(zhì)、炎性介質(zhì)起到清除作用[4]。本文結(jié)果表明，治療后，兩組的HR、APACHEⅡ評分均明顯降低，MAP升高，且觀察組明顯較對照組更優(yōu)，兩組CRP及IL-6水平均明顯降低，且觀察組明顯較對照組更低，提示連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合大劑量烏司他丁可治療重癥急性胰腺炎后，療效較好，可能與降低患者的炎癥水平有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣雅麗，孫云，王金慶，等.CRRT與血液透析濾過對重癥急性胰腺炎的療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（1）：64-67.

[2] 鄒軍，張毅，王平.連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血漿置換對高脂血癥性重癥急性胰腺炎病人炎性因子水平和多器官功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（1）：95-98.

[3] 趙菊馨，吳金海.血必凈注射液聯(lián)合CRRT療法治療35例重癥急性胰腺炎患者的臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（6）：49-50.

[4] 陳新，程起鵬.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代療法治療急性重癥胰腺炎的臨床效果及對CRP、IL-6水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（23）：122-125.