馬春燕 霍海洋

【摘 要】目的：研究對(duì)血液透析患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理后，分析對(duì)管路和透析器凝血情況產(chǎn)生的影響。方法：篩選出2016年1月至2018年12月我院接收的血液透析患者101例，按照隨機(jī)抽簽的方法分兩組。對(duì)照組使用常規(guī)的血液透析護(hù)理，觀察組使用系統(tǒng)化護(hù)理。結(jié)果：觀察組血液透析患者管路和透析器的嚴(yán)重凝血發(fā)生率為3.92%（2/51），比對(duì)照組的18.00%（9/50）下降很多，數(shù)據(jù)差距較大（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理后，管路和透析器出現(xiàn)凝血情況較少。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化護(hù)理；血液透析；管路；透析器；凝血

如今透析技術(shù)不斷的發(fā)展，由此帶來的好處就是患者的生存率投了較大的提升，另外也能夠使一些腎病患者可以回歸社會(huì)正常的生活。近年來我國的多項(xiàng)研究均表明，血液透析患者圍血液透析期管路和透析器極容易出現(xiàn)凝血，一旦出現(xiàn)此現(xiàn)象會(huì)在一定程度上增加患者的透析治療風(fēng)險(xiǎn)，降低其治療依從性以及臨床效果[1]。本研究將系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中，以分析該種護(hù)理方法對(duì)管路和透析器凝血的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出的血液透析患者101例均來自我院接收的，病例選擇時(shí)間范圍從2016年1月開始到2018年12月結(jié)束，按照隨機(jī)抽簽的方法分兩組。觀察組51例，男27例，女24例，年齡19歲～67歲，平均年齡（47.34±11.26）歲；透析時(shí)間2個(gè)月～151個(gè)月，平均時(shí)間（13.45±1.38）個(gè)月；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病10例，慢性腎小球腎炎17例，梗阻性腎病10例，高血壓腎病14例。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡19歲～67歲，平均年齡（48.32±12.54）歲；透析時(shí)間2個(gè)月～151個(gè)月，平均時(shí)間（12.97±1.24）個(gè)月；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病10例，慢性腎小球腎炎16例，梗阻性腎病10例，高血壓腎病14例。兩組的基線資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組使用常規(guī)的血液透析護(hù)理。

觀察組使用系統(tǒng)化護(hù)理：（1）無肝素透析的護(hù)理干預(yù)：在無肝素透析治療前，醫(yī)護(hù)人員需要先采取0.9 %氯化鈉注射液對(duì)管路和透析器進(jìn)行間斷式的沖洗，沖洗的間隔時(shí)間必須長于凝血時(shí)間的兩倍，醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)確的記錄沖洗期間輸入的氯化鈉注射液的具體量。同時(shí)，需要開展超濾處理，以防止血液透析患者出現(xiàn)肺水腫。當(dāng)血液透析過程中發(fā)生血凝狀態(tài)時(shí)，需要馬上終止血液透析，且進(jìn)行回血處理，下次再進(jìn)行血液透析前，必須更換管路以及透析器。（2）血流速度的護(hù)理干預(yù)：有比較多的原因會(huì)引起血液流速緩慢，應(yīng)針對(duì)不同的原因進(jìn)行不同的護(hù)理。針對(duì)患者自身的血管因素引起血液流速緩慢，需要對(duì)血管做好保護(hù)工作，血液透析24小時(shí)后，局部熱敷患者的穿刺血管；針對(duì)靜脈針穿刺不當(dāng)以及靜脈針靠近血管壁，血管壁受到損傷而引起血液流速緩慢，需要再次進(jìn)行靜脈穿刺；針對(duì)循環(huán)血容量不足而引起血液流速緩慢的病人，需要靜脈滴注0.9 %的氯化鈉注射液，情況必要時(shí)可以輸入適量的濃縮紅細(xì)胞。（3）高凝狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)：在血液透析前，采取0.9 %氯化鈉注射液預(yù)沖管路和透析器，預(yù)沖完成后，采取包含100 mg肝素的0.9 %生理鹽水，共計(jì)1000mL再次進(jìn)行20分鐘的預(yù)沖，預(yù)沖過程中，預(yù)沖液需要在管路內(nèi)和透析器內(nèi)停留一段時(shí)間，然后再進(jìn)行血液透析。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后觀察兩組血液透析患者管路和透析器的凝血狀況，（1）0 級(jí)：患者的管路和透析器出現(xiàn)數(shù)條纖維凝血或者沒有發(fā)生凝血，（2）Ⅰ級(jí)：患者的管路和透析器成束纖維凝血或者部分凝血，（3）Ⅱ級(jí)：患者的管路和透析器嚴(yán)重凝血，或者半數(shù)以上發(fā)生纖維凝血，（4）Ⅲ級(jí)：患者需要更換新的透析器。嚴(yán)重凝血包括Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組血液透析患者管路和透析器的嚴(yán)重凝血發(fā)生率為3.92%（2/51），明顯低于對(duì)照組的18.00 %（9/50） （P<0.05），見表1。

3 討論

在圍血液透析期，護(hù)理人員針對(duì)管路和透析器發(fā)生凝血的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行全面性、針對(duì)性和系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，能有效保護(hù)血液透析患者的靜脈穿刺血管，控制其血流速度，確保機(jī)體血流的正常循環(huán)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血液透析患者管路和透析器的嚴(yán)重凝血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)時(shí)，可以在患者的血流量沒有達(dá)到需要值時(shí)，會(huì)馬上分析其原因，且認(rèn)真的排查每一個(gè)環(huán)節(jié)，如果是管路反折的原因，需要馬上解除并將其擺順；當(dāng)靜脈通路通暢以及動(dòng)脈通路不暢時(shí)，立即重新選擇血管，并且不停血泵，打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液夾后，快速補(bǔ)充生理鹽水，關(guān)閉超濾，且準(zhǔn)確的計(jì)算補(bǔ)液量，在整個(gè)血液透析治療的過程中，需要保持循環(huán)通路的暢通和充足的血流量；在動(dòng)脈通路通暢以及靜脈通路不暢的情況下，立即停泵關(guān)閉超濾，關(guān)閉動(dòng)靜脈夾，對(duì)動(dòng)靜脈針進(jìn)行分離，然后開放各穿刺針夾，且同時(shí)對(duì)靜脈穿刺針進(jìn)行更換；在整個(gè)的護(hù)理過程中，全面、認(rèn)真分析血液透析期間機(jī)器報(bào)警的原因，且采取對(duì)癥解決方案。

總之，對(duì)血液透析患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理后，管路和透析器出現(xiàn)凝血情況較少。

參考文獻(xiàn)

[1] 王莉，顏杰浩，曾華韞，等.不同血管通路對(duì)血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，37（13）：1859-1861.

[2] 喬玉峰，邵金金，張圣雪，等.枸櫞酸鈉與阿加曲班在血液透析患者抗凝治療中的效果比較[J].國際移植與血液凈化雜志，2017，15（4）：30-33.